Tiazidová diuretika se používají především k léčbě hypertenze (vysokého krevního tlaku) a otoků způsobených přetížením vodou a také některých stavů souvisejících s nevyváženým metabolismem vápníku.
Vodní rovnováhaEdit
HypertenzeEdit
Existuje mnoho příčin hypertenze (vysokého krevního tlaku), včetně postupujícího věku, kouření a obezity. Někdy nelze určit základní příčinu hypertenze, což vede k diagnóze idiopatické hypertenze. Bez ohledu na příčinu může mít někdo velmi vysokou hypertenzi bez jakýchkoli počátečních příznaků. Nekontrolovaná hypertenze nakonec způsobí poškození srdce, ledvin a očí. Ke snížení krevního tlaku může přispět změna životního stylu, včetně snížení množství soli ve stravě, zvýšení fyzické aktivity a snížení hmotnosti.
Tiazidy a thiazidům podobná diuretika se používají nepřetržitě od jejich zavedení v roce 1958. Desetiletí jako základní kámen léčby hypertenze ukazují, jak dobře tyto léky u většiny pacientů fungují. Nízké dávky thiazidů jsou tolerovány stejně dobře jako ostatní třídy diuretik, včetně inhibitorů ACE, beta-blokátorů a blokátorů kalciových kanálů. Obecně lze říci, že thiazidy a thiazidům podobná diuretika snižují riziko úmrtí, cévní mozkové příhody, srdečního infarktu a srdečního selhání v důsledku hypertenze.
Pokyny pro klinickou praxi týkající se používání thiazidů se liší podle zeměpisných oblastí. Směrnice ve Spojených státech doporučují thiazidy jako léčbu první volby hypertenze (JNC VIII). Systematický přehled Cochrane Collaboration výslovně doporučuje používat nízké dávky thiazidů jako počáteční farmakologickou léčbu vysokého krevního tlaku. Nízké dávky thiazidů jsou v léčbě hypertenze účinnější než betablokátory a jsou podobné inhibitorům angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Thiazidy jsou v Evropě doporučenou léčbou hypertenze (ESC/ESH). Britský Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci však pro první linii léčby hypertenze u dospělých doporučuje inhibitory ACE a blokátory kalciových kanálů (CG127). Pokud má pacient vysoké riziko vzniku srdečního selhání, měly by být jako počáteční léčba zváženy thiazidy. Thiazidy byly v Austrálii nahrazeny inhibitory ACE také z důvodu souvislosti mezi užíváním thiazidů a zvýšeným rizikem vzniku diabetu mellitu 2. typu.
| Typ léčivého přípravku | Generický název léčivého přípravku | Nízká dávka
Prahová hodnota . (mg/den) |
|---|---|---|
| Thiazidové diuretikum | Chlorothiazid | < {\displaystyle <}.
 500 |
| Hydrochlorothiazid | < {\displaystyle <} {\displaystyle <}.
50 |
|
| Bendroflumethiazid | < {\displaystyle <}}.
5 |
|
| Metylothiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazid | < {\displaystyle <} {\displaystyle <}.
2 |
|
| Thiazidům podobné diuretikum | Chlorthalidon | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamid | < {\displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusEdit
Tiazidy mohou být použity k paradoxnímu snížení průtoku moči u osob s nefrogenním diabetes insipidus. Thiazidy mohou být také užitečné při léčbě hyponatrémie (nízké hladiny sodíku v krvi) u kojenců s centrálním diabetes insipidus.
Vápníková rovnováhaEdit
Močové kamenyEdit
Tiazidy jsou užitečné při léčbě ledvinových kamenů a kamenů v močovém měchýři, které jsou důsledkem hyperkalciurie (vysoké hladiny vápníku v moči). Thiazidy zvyšují vychytávání vápníku v distálních tubulech, aby mírně snížily množství vápníku v moči. Thiazidy v kombinaci s citrátem draselným, zvýšeným příjmem vody a snížením obsahu oxalátů a sodíku ve stravě mohou zpomalit nebo dokonce zvrátit tvorbu ledvinových kamenů obsahujících vápník. K léčbě idiopatické hyperkalcinurie (vysoká hladina vápníku v moči s neznámou příčinou) lze použít léčbu vysokými dávkami thiazidům podobného diuretika indapamidu.
Dentova chorobaEdit
Tiazidy lze použít k léčbě příznaků Dentovy choroby, genetického onemocnění vázaného na chromozom X, které vede k elektrolytové nerovnováze s opakovanými epizodami ledvinových kamenů. V případové studii dvou bratrů s tímto onemocněním se po dvou letech léčby hydrochlorothiazidem snížil výskyt ledvinových kamenů a zlepšila se funkce ledvin. Thiazidům podobné diuretikum chlortalidon snížilo množství oxalátu vápenatého v moči u sedmi z osmi mužů s inaktivovaným genem CLCN5, kteří se studie zúčastnili. Inaktivace genu CLCN5 způsobuje Dentovu chorobu typu 1. Vzhledem ke vzácné povaze Dentovy choroby je obtížné koordinovat rozsáhlé kontrolované studie, takže většina důkazů pro užívání thiazidů je u příliš malého počtu pacientů na to, aby bylo možné vydat široká doporučení. Dlouhodobé užívání thiazidů nemusí být vhodné vzhledem k riziku významných nežádoucích vedlejších účinků.
OsteoporózaEdit
Hypokalcémie (nízká hladina vápníku v krvi) může být způsobena různými stavy, které snižují vstřebávání vápníku ze stravy, zvyšují jeho vylučování nebo obojí. Pozitivní vápníková bilance nastává, když se sníží vylučování vápníku a příjem zůstává konstantní, takže se vápník v těle udržuje. Vyšší hladiny zadržovaného vápníku jsou spojeny se zvýšenou hustotou kostních minerálů a menším počtem zlomenin u jedinců s osteoporózou. Na základě málo známého mechanismu thiazidy přímo stimulují diferenciaci osteoblastů a tvorbu kostních minerálů, čímž dále zpomalují průběh osteoporózy.
Další použitíUpravit
Intoxikaci bromem lze léčit podáním intravenózního fyziologického roztoku buď s thiazidy, nebo smyčkovými diuretiky.
.