Vitamínový doplněk obvykle vyvolá představu tablet, které spolknete, nebo třeba žvýkacího multivitamínu, ale to není případ vitamínu K podávaného novorozencům. Existuje sice v perorální formě, ale právě injekce vitaminu K je nejběžnější a nejúčinnější – a nejnověji se o ní píše ve zprávách.
Mnoho lidí si ani neuvědomuje, že novorozenci dostávají při narození injekci vitaminu K, přestože ji Americká pediatrická akademie doporučuje už od roku 1961. A po většinu doby od té doby nikdo tento potenciálně život zachraňující zákrok příliš nezpochybňoval. V posledních letech však došlo k malému, ale znepokojivému nárůstu rodičů, kteří očkování odmítají, jak jsem již psal v roce 2013 a 2014.
Nová studie v časopise Journal of Medical Ethics nyní zkoumá důvody, proč očkování odmítá někde mezi 0,5 % a 3 % rodičů. Důvody jsou různé, od těch založených na víře přes přesvědčení, že je to „nepřirozené“, až po obavy z bolesti a možných vedlejších účinků. Nejlepším lékem na strach, dezinformace nebo obecný nedostatek informací jsou znalosti, takže si zopakujme základní informace o tom, co je vitamin K, proč je potřeba a co dělá – a nedělá. Mnoho z těchto dostupných informací je také uvedeno v knize Informovaný rodič, kterou jsme s Emily Willinghamovou napsaly:
Co je to vitamin K?
Vitamin K je vitamin rozpustný v tucích, který se vlastně jmenuje podle toho, co dělá: Koagulace, což je německý výraz pro srážení krve. Aktivuje molekuly (srážecí faktory), které umožňují srážení naší krve. Pokud hladina vitaminu K klesne příliš nízko, i když hranice se u každého člověka liší, můžeme samovolně vnitřně krvácet. Asi 90 % vitaminu K získáváme ze stravy (převážně ze zelené listové zeleniny) a asi 10 % z bakterií v našich střevech.
Proč by děti potřebovaly vitamin K hned po porodu?
Vitamin se metabolizuje a ukládá v játrech – není volně rozptýlen po celém těle, takže téměř žádný vitamin K těhotné ženy nepřechází přes placentu. Všechny děti se proto rodí s nedostatkem vitaminu K, což je vystavuje riziku nekontrolovatelného krvácení, tzv. krvácení z nedostatku vitaminu K, pokud jejich hladina vitaminu K klesne příliš nízko a nedostaly dávku, která by je udržela, dokud nebudou jíst pevnou stravu (a jejich játra se dostatečně vyvinou, aby mohla vitamin K z potravy extrahovat a využít). Ačkoli je krvácení z nedostatku vitaminu K neobvyklé, může mít katastrofální následky, které mohou vést k poruchám hrubé motoriky, dlouhodobým neurologickým, kognitivním nebo vývojovým problémům, selhání orgánů nebo smrti.
Jak časté je krvácení z nedostatku vitaminu K?
Tři typy krvácení z nedostatku vitaminu K – časné, klasické a pozdní – se mohou objevit v mozku nebo ve střevech. Přibližně u 0,25 % až 1,7 % novorozenců, kteří při narození nedostávají vitamin K, se vyskytne klasické nebo časné krvácení z nedostatku vitaminu K. Klasické je během prvního týdne po narození, časné je během prvních 24 hodin. Téměř všechna časná krvácení z nedostatku vitaminu K jsou však sekundární, což znamená, že novorozenec má základní poruchu nebo se narodil matce, která užívala léky inhibující vitamin K, jako jsou antiepileptika, některá antibiotika, léky proti tuberkulóze, například isoniazid, nebo léky na ředění krve, například kumarin nebo warfarin.
Pozdější krvácení z nedostatku vitaminu K, které se objevuje, když je dítěti mezi 2. a 24. týdnem života, postihuje odhadem 4 až 10 z každých 100 000 dětí, které nedostávají vitamin K při narození. Přibližně jedno z pěti dětí, u kterých se objeví pozdní krvácení z nedostatku vitaminu K, umírá a dvě z pěti dětí, které přežijí, mají dlouhodobě poškozený mozek. Protože se jedná o vzácné a interní onemocnění, je vždy snadné, aby krvácení zůstalo příliš dlouho nediagnostikováno, což pravděpodobně přispívá k vysoké úmrtnosti a dlouhodobým následkům. Lékem na krvácení je vitamin K.
Co dělaly děti, než jsme jim dali injekci?“
Umíraly nebo trpěly jinými vážnými dlouhodobými následky zmíněnými výše. Děti se vždy rodily s nedostatkem vitaminu K, ale opět se to snadno přehlédne nebo špatně diagnostikuje, takže tento stav po většinu lidské historie proplouval pod pokličkou. Když bylo v roce 1894 poprvé objeveno krvácení z nedostatku vitaminu K, nazývalo se hemoragické onemocnění novorozenců. I tehdy trpěli kojenci tolika jinými komplikacemi a nemocemi, než byly vakcíny a další pokroky v medicíně široce dostupné, že tak vzácný stav nezískal mnoho pozornosti ani prostředků. Se zlepšující se péčí o novorozence se toto onemocnění stalo nepřijatelným rizikem a v roce 1944 jsme se naučili, jak mu předcházet.
Proč kojení nebo opožděné dotepání pupečníku nechrání děti před krvácením z nedostatku vitaminu K?
Pupečníková krev je vynikajícím zdrojem železa a opožděné dotepání pupečníku může přinášet výhody, ale poskytování vitaminu K mezi ně nepatří. Neposkytuje ho ani mateřské mléko. Vzhledem k tomu, že vitamin je uložen v játrech a neprochází placentou ani volně neproudí celým tělem, pupečníková krev nenabízí více vitaminu K, než s jakým dítě přichází na svět, a mateřské mléko předává pouhý 1 mikrogram na litr, bez ohledu na to, kolik doplňků může kojící matka užívat.
Výhradně kojené děti mají ve skutečnosti vyšší riziko vzniku krvácení z nedostatku vitaminu K než děti krmené umělou výživou, protože většina umělé výživy je vitaminem K obohacena (asi 55 mikrogramů na litr). Téměř všechny děti, u kterých se dnes vyskytuje krvácení z nedostatku vitaminu K, jsou výlučně kojené.
Proč dostávají děti injekci, místo aby ji užívaly perorálně?
K téměř úplnému snížení rizika krvácení z nedostatku vitaminu K (nic není 100%) je vhodná intramuskulární injekce. Obsahuje 0,5 až 1 mg (v závislosti na porodní hmotnosti) vitaminu K v jedné dávce, zatímco perorální podání vitaminu K vyžaduje tři pečlivě načasované aplikace – na které se snadno zapomene, zejména v hektických prvních týdnech po příchodu novorozence. Perorální vitamin K je také méně účinný než injekce – zejména při pozdním krvácení z nedostatku vitaminu K – protože vitamin K z injekce se vstřebává snadněji a působí déle. U 1 až 6 dětí ze 100 000, které dostanou perorální vitamín K, se přesto objeví pozdní krvácení.
Jaké jsou škody, rizika nebo vedlejší účinky injekce vitamínu K?
Vitamín K je jedním z mála zákroků, u kterého nehrozí téměř žádné vedlejší účinky kromě dočasné bolesti při injekci. Opět platí, že nic není stoprocentní, ale jedinými zdokumentovanými účinky jsou modřiny v místě vpichu u některých dětí. Koneckonců je to esenciální vitamin.
Ale je tam přece víc než jen vitamin K, ne? A co ostatní složky?
Kromě vitaminu K injekce bez konzervačních látek obsahují polysorbát 80, propylenglykol, bezvodý octan sodný a ledovou kyselinu octovou – všechny bezpečné, standardní složky používané k usnadnění rozpouštění vitaminu K, udržení vlhkosti injekce nebo úpravě pH.
Jak je to s výzkumem, který ukazuje, že může způsobit leukémii?
Obavy ohledně injekcí s vitaminem K a rizika leukémie vycházejí z relativně malé případové studie (méně než 800 dětí) z roku 1992, která od té doby nebyla nikdy zopakována. Rok po jejím zveřejnění dvě mnohem rozsáhlejší studie (jedna s téměř 1,4 milionu dětí a druhá s více než 50 000 dětmi) nezjistily žádnou souvislost mezi vitaminem K a rakovinou ani jinými onemocněními. Ani dalších osm studií provedených později. Neexistuje žádný mechanismus, který by fyziologicky vysvětloval, jak by mohl základní vitamín způsobit leukémii, a žádná z dalších složek injekce nebyla spojena s rakovinou krve.
Co z toho vyplývá?
Injekce vitaminu K při narození je nejbezpečnějším a nejúčinnějším zásahem pro prevenci vzácného, ale potenciálně smrtelného stavu krvácení z nedostatku vitaminu K.
Sledujte mě na Twitteru.