Syndrom chronické pánevní bolesti – muži

Definice/popis

Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS), běžně známý jako chronická prostatitida (CP), je časté urologické onemocnění, které postihuje muže jakéhokoli věku. CPPS je typ prostatitidy známý také jako prostatitida kategorie III (neboli chronická prostatitida) a představuje 90 % případů prostatitidy. CPPS je nebakteriální projev onemocnění a používání CPPS představuje uznání, že bolest je primárním příznakem nebakteriální prostatitidy. Etiologie CPPS u mužů není zcela objasněna, a proto jsou možnosti léčby různé. Syndrom chronické pánevní bolesti postihuje mladší muže (medián věku 43 let) a projevuje se bolestí perinea a genitálií, která může být neutuchající. Prevalence CPPS ve Spojených státech se odhaduje mezi 2-16 %, zatímco prevalence v Asii se odhaduje mezi 2,7-8,7 %.

Klinicky relevantní anatomie

Dobrá znalost močopohlavního systému a svalstva pánevního dna je z klinického hlediska zásadní.

Klinická prezentace

Primárním a nejčastěji uváděným příznakem u CPPS je bolest. Tradiční prezentací CPPS je pacient, který má pánevní, perineální nebo genitální bolest spojenou s vyprazdňováním a/nebo sexuální dysfunkcí, charakterizovanou recidivujícím, remitujícím průběhem. Pacienti s CPPS však mohou mít velmi variabilní projevy s mnoha různými příznaky a symptomy spojenými s tímto syndromem, které se často překrývají s jinými urologickými poruchami.

Existují čtyři kardinální kategorie příznaků CPPS:

• Perineální/pelvická bolest
• Příznaky močení
• Sexuální dysfunkce
• Systémové stavy

Nástup bolesti je obvykle náhlý s trváním, které musí být přítomno nejméně tři z posledních šesti měsíců. Intenzita bolesti může být poměrně silná a nejčastěji se nachází v perineální a genitální oblasti, ale může se projevit i do jiných oblastí, jako je podbřišek, penis, šourek, konečník a dolní část zad. Časté jsou obstrukční i dráždivé močové příznaky. Častým příznakem je také ejakulační bolest. Mezi systémové příznaky patří myalgie, artralgie a nevysvětlitelná únava. Příznaky CPPS se běžně střídají s nestálými remisemi a exacerbacemi. Přehled pojednává o příčině, diagnostice a léčbě chronické bolesti obsahu šourku, která je častým, ale málo pochopeným stavem.

Diferenciální diagnostika

Následující stavy mohou napodobovat CPPS:

• Granulomatózní prostatitida
• Různé abscesy a cysty
• Prostatické infekce
• BPH
• Fistule z přilehlých orgánů
• Striktura uretry prostaty
• Varikokéla
• Seminální vezikulitida/obstrukce
• Kalky močového měchýře/prostaty
• Litiáza močovodu
• Nádory prostaty
• Infekce močových cest
• Infekce močových cest
• Infekce močového měchýře
• Kalky močového měchýře
• Kalky močového měchýře
• Intersticiální cystitida
• Overaktivní močový měchýř
• Radiační cystitida
• Rakovina močového měchýře
• Uretrální divertikl
• Bakteriální uretritida
• Diabetes mellitus
• Pudendální nervová entrapmentace
• Chronická bolest šourkového obsahu

Diagnostické postupy

Fyzikální vyšetření pánve poskytne dobrý sken močopohlavního systému, jako je penis, šourku, perinea, prostaty a tříselné oblasti. Fyzikální vyšetření lze použít k vyloučení jiných poruch, jako je tříselná hernie, uvíznutí nervu nebo zánět pohybového aparátu. U některých mužů s CPPS může být přítomna suprapubická citlivost. Nejdůležitější částí vyšetření je digitální rektální vyšetření (DRE), které slouží k posouzení velikosti, konzistence, symetrie a citlivosti prostaty. U většiny pacientů s CPPS je DRE normální. Vnitřní pánevní svalstvo by mělo být prohmatáno za účelem vyšetření svalových spoušťových bodů, které mohou způsobovat svalové křeče nebo bolest. Pacienti často uvádějí, že palpací těchto spoušťových bodů lze příznaky reprodukovat. Laboratorní vyšetření jsou užitečná k charakterizaci typu prostatitidy a k použití k vyloučení jiných patologií, jako je infekce močových cest a chronická bakteriální prostatitida. Vyšetření vyprazdňování je užitečné u těch, kteří si stěžují na příznaky vyprazdňování. Zobrazovací vyšetření pánve, jako je ultrazvuk, CT a MRI, často není opodstatněné, ale může být užitečné při vyloučení stavů, jako jsou různé abscesy a cysty, rakovina a prostatické kameny.

Měření výsledků

K kvantifikaci příznaků a symptomů a jejich dopadu na kvalitu života se používá NIH index symptomů chronické prostatitidy (NIH-CPSI).

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie poskytuje širokou škálu technik, které jsou u CPPS bezpečné a účinné. Níže jsou uvedeny různé modality nebo techniky, které jsou k dispozici v rámci rehabilitace pánevního dna:

1. Biofeedback: užitečná modalita, která pacienta naučí, aby se vyhnul zbytečně zvýšenému klidovému svalovému tonu. U pacientů při týdenní a dvoutýdenní fyzikální terapii do šesti až osmi léčebných sezení bylo zjištěno významné zlepšení, které se projevilo snížením NIH-CPSI i zlepšením klidového tonu.
2. Uvolňování myofasciálních spoušťových bodů: neuromuskulární terapie zaměřená na snížení tonu pojivové tkáně a obnovení pohyblivosti svalové fascie. Ve skupině pacientů léčených po dobu nejméně jednoho měsíce došlo přibližně u poloviny z nich ke zlepšení spojenému s 25% nebo větším poklesem skóre symptomů.
3. Akupunktura: zavádění jehel do určitých bodů těla. V desetitýdenní studii byli pacienti s CPPS randomizováni do skupin s akupunkturou oproti skupině s falešnou akupunkturou. po které se u pacientů ve skupině s akupunkturou zlepšilo skóre symptomů NIH-CPSI dvakrát více než u skupiny s falešnou akupunkturou. Pacienti s CPPS léčení týdenním sezením akupunktury po dobu šesti týdnů vykazovali více než 50% pokles skóre NIH-CPSI oproti výchozímu stavu.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternativní terapie pro léčbu chronické prostatitidy. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Chronická prostatitida / Syndrom chronické pánevní bolesti. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Shoskes D. Terapie prostatitidy III. kategorie: Syntéza. Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain-A Common Yet Poorly Understood Condition (Hodnocení a léčba chronické bolesti v šourku – častý, ale špatně pochopený stav). Reviews in urology (Přehledy v urologii). 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. The Effect of Biofeedback Physical Therapy in Men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integration of Myofascial Trigger Point Release and Paradoxical Relaxation Training Treatment of Chronic Pelvic Pain in Men. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupuncture versus Sham Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of Acupuncture in Patients with Category IIIB Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Report of 97 Patients. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.

.