Kromě standardní biopsie nebo aspiračního vyšetření tenkou jehlou ke zjištění, zda má váš pes lymfom u psů, vám veterinář ve většině případů doporučí provést další testy ke zjištění, do jakého „stadia“ lymfom pokročil.
Zjednodušeně řečeno, cílem tohoto stagingu je poskytnout více informací o „úrovni“ psího lymfomu, kterou váš pes má, a určit, jak dalece rakovina pokročila a rozšířila se po těle pacienta.
Primárním účelem přiřazení stagingu psího lymfomu je:
- poskytnout ošetřovateli představu o tom, jak daleko se onemocnění rozvinulo,
- pomůže definovat typy léčby, které by mohly v každém jednotlivém případě nejlépe fungovat,
- poskytne obecnou představu o potenciální účinnosti této léčby – jak z hlediska pravděpodobnosti remise, tak z hlediska očekávané délky života, a
- může také pomoci vyloučit další souběžné zdravotní problémy, které by mohly ovlivnit prognózu a možnosti léčby.
Obecně platí, že čím dále se rakovina rozšířila (což je označeno vyšším stupněm nebo stadiem), tím horší je účinnost většiny konvenčních léčebných postupů. Nicméně i ve vyšších, pokročilejších stádiích onemocnění je léčba obecně stále možná (i když šance na účinnost a očekávaná doba léčení může být menší).
Staging navíc může veterinářům pomoci určit, zda má váš pes další zdravotní problémy nebo stavy, které by mohly ovlivnit rozhodování o dostupných typech léčby nebo o potenciální účinnosti této léčby.
„Pětistupňové“ definice klinického stagingu, které se nejčastěji používají pro psí lymfom, byly vyvinuty Světovou zdravotnickou organizací („WHO“) a jsou v podstatě stejné jako ty, které se používají pro staging lidských pacientů s lymfomem.
A i když obecně platí, že zvyšující se čísla stadií mají představovat hlubší a pokročilejší úrovně onemocnění, ne vždy platí, že vyšší stadium onemocnění bude mít za následek horší výsledky. Ve skutečnosti mohou být v mnoha případech očekávané výsledky a prognóza určitých typů léčby podobné bez ohledu na konkrétní stadium přiřazené psímu lymfomu vašeho zvířete.
Pět základních stadií označených pro představení progrese lymfomu psů je:
- Stadium I: Postižení pouze jedné lymfatické uzliny (nebo lymfatické tkáně v jednom orgánu);
- Stadium II: Regionální postižení více lymfatických uzlin (v přední nebo zadní polovině těla);
- Stadium III:
- Stádium IV: Postižení jater a/nebo sleziny a
- Stádium V: Postižení krve, kostní dřeně, centrálního nervového systému nebo jiných orgánů
V případě lymfomu psů je zdaleka nejčastějším stadiem „stádium III.“ Diagnózy ve stadiu I a II jsou mnohem vzácnější. A psi, kteří začínají v jednom stádiu, mohou časem přejít do dalších (obvykle pokročilejších) stádií onemocnění.
Podstádia
Kromě pěti výše označených stádií se každé číslované stádium obvykle dále dělí na jedno ze dvou „podstádií“:
- „Podstádium a“:
- „Dílčí stádium b“: „Dílčí stádium b“, ve kterém nejsou žádné systémové příznaky onemocnění (tj. pacient se obecně jeví jako zdravý a bez příznaků) a
- „Dílčí stádium b“:
Nejdůslednějším prediktorem toho, zda se pes dostane do remise při použití konvenční péče o psy s rakovinou, je to, zda se pacient při diagnóze lymfomu cítí dobře nebo špatně (substadium a nebo b). Psi, kteří se při první diagnóze cítí dobře, jsou na tom z hlediska dlouhodobé péče obvykle nejlépe.
Dobrou zprávou je, že většina psů s diagnózou psího lymfomu je diagnostikována v „substádiu a“ (bez viditelných příznaků onemocnění) – a psi s „substádiem a“ obvykle nejpříznivěji reagují na v současnosti dostupnou konvenční léčbu psího lymfomu.
Ačkoli jsou doporučené možnosti léčby lymfomu u psů v podstatě stejné bez ohledu na stádium (nebo podstádium) diagnózy onemocnění, může toto označení stádia pomoci předpovědět, jak dobře bude pacient reagovat na konvenční péči o lymfom u psů.
Například psi s diagnózou lymfomu ve stadiu V a psi, kteří byli diagnostikováni v podkategorii b, mají obecně statisticky horší šanci na dosažení remise při použití konvenční chemoterapeutické léčby (a pokud se do remise dostanou, délka této remise je obecně mnohem kratší než u ostatních kategorií).
Naštěstí však naprostá většina případů lymfomu u psů spadá do kategorie III nebo IV a většina z nich spadá do podkategorie a, která ze všech kategorií stagingu patří k nejlepším prediktorům úspěšnosti dlouhodobé remise při léčbě standardní konvenční chemoterapií.
Diagnostické testy používané ke stanovení stagingu lymfomu psů
Technicky vzato, testy potřebné k provedení úplného stagingu lymfomu psů zahrnují VŠECHNY následující:
- Rentgenové snímky hrudníku
- Ultrazvuk břicha
- Krevní testy (kompletní krevní obraz)
- Aspirát kostní dřeně
- Urinální analýza
Mnoho veterinářů, včetně dr. Freeman, nevyžadují všechna tato stagingová vyšetření. Důvodem je především cena těchto testů (kompletní staging pacienta může být opravdu drahý (viz Péče o léčbu lymfomu u psů) v porovnání se skutečným přínosem získaným z jednotlivých testů.
Zatímco některé testy, například rentgen hrudníku a krevní obraz, jsou cenově přijatelné a poskytují mnoho přínosných informací souvisejících s péčí o pacienta s lymfomem psů, jiné testy – zejména biopsie kostní dřeně – jsou invazivní, drahé procedury, které většinu psů zbytečně zatěžují a často neposkytují dostatek užitečných informací, které by ospravedlnily náklady a dopady tohoto postupu.
Kromě nákladů se doktorka Freemanová domnívá, že „k provedení testu musíte mít opravdu dobrý důvod“ a že výsledky stagingových testů obecně nebudou ke změně jí doporučených léčebných protokolů, tak proč utrácet peníze nebo vystavovat psa stresu z dalších testů, které nepřinesou žádnou významnou hodnotu v procesu vlastní léčby. Pokud to nezmění věci, které se chystáte udělat pro léčbu rakoviny, tak proč neušetřit peníze a nepoužít je na zaplacení samotné léčby.
„Pokud máme na výběr mezi utrácením peněz klienta za ultrazvuk za účelem stanovení stadia rakoviny ve srovnání s tím, zda máme tyto peníze skutečně k dispozici na zaplacení samotné léčby,“ říká dr. Freeman obecně přiklání k tomu, že je třeba vynaložit peníze na léčbu, aby se pacientka cítila lépe, aniž by se starala o okrajově užitečné informace, které by mohla získat v důsledku těchto dodatečných stagingových vyšetření.
Jedním z testů, které Dr. Freemanová OBECNĚ doporučuje svým pacientům před zahájením jakékoliv chemoterapeutické léčby, je kompletní krevní obraz, aby zjistila určité varovné příznaky, které by mohly ovlivnit léčbu.
Ačkoliv se některé informace z krevního obrazu týkají stádia onemocnění, mnoho z těchto krevních testů se týká celkového metabolického zdraví pacienta – funkce jater, ledvin, kostní dřeně atd. – a mohou být užitečné při posuzování protokolu chemoterapie, protože pokud je u pacienta narušena jedna nebo více z těchto funkcí, bude to mít vliv na prognózu potenciální účinnosti léčby nebo to bude vyžadovat určité úpravy, aby se tyto problémy zohlednily.
Mít k dispozici základní krevní testy je dobré k tomu, aby pomohly řídit prováděnou léčbu a aby pomohly řídit očekávání majitele psa ohledně možných vedlejších účinků nebo pravděpodobné šance na úspěch samotné léčby, takže tyto věci mohou být zohledněny při rozhodování o nejlepším způsobu (nebo v některých případech o tom, zda vůbec) léčby onemocnění.
Dr. Freemanová také obecně doporučuje před zahájením léčby provést rentgenové vyšetření hrudníku, zejména u svých pacientů, kteří se chystají zahájit chemoterapeutický protokol Madison Wisconsin, protože jeden z léků používaných v protokolu Madison Wisconsin, doxorubicin, může být potenciálně toxický pro srdce/kardio. V těchto případech může být potvrzení, že pacientovo srdce vypadá zdravě, cenné pro určení, zda pacient tuto konkrétní metodu léčby úspěšně zvládne.
A v určitých omezených případech doktorka Freemanová doporučuje také ultrazvukové vyšetření břicha.
Toto konkrétní vyšetření může být užitečné, pokud je pacient opravdu nemocný a veterinář se obává, že pes může mít gastrointestinální obstrukci nebo postižení ledvin atd. V těchto případech může ultrazvuk břicha pomoci určit, proč se pacient s těmito problémy potýká.
V případech, kdy však pacienti vypadají a cítí se zdravě a nemají žádné příznaky, které by naznačovaly nějaké gastrointestinální nebo ledvinové problémy, se Dr. Freeman obvykle rozhoduje toto vyšetření ultrazvukem břicha NEDĚLAT, protože pravděpodobnost nalezení nějakého konkrétního problému (nebo, což je možná důležitější, pravděpodobnost nalezení něčeho, co by změnilo konečnou doporučenou léčbu) je malá a obvykle neospravedlňuje náklady na provedení tohoto dodatečného vyšetření.
Poznámka: Jeden z dalších potenciálně užitečných stagingových testů pomáhá určit fenotyp konkrétního psího lymfomu – T buněčný vs. B buněčný lymfom (více informací naleznete na stránce Typy psích lymfomů na tomto webu). Jedná se o speciální test, který je třeba provést před zahájením léčby. Někteří lidé tyto informace chtějí a jiní ne, protože informace o fenotypu psího lymfomu vám mohou dát mnohem lepší představu o potenciální účinnosti léčby. Jak je uvedeno v části o typech lymfomu u psů, většina případů lymfomu u psů je B-buněčný lymfom (fenotyp, který nejlépe reaguje na běžnou dostupnou léčbu).
Jedním stagingovým testem, který doktorka Freemanová svým pacientům obvykle NEdoporučuje, je aspirační vyšetření kostní dřeně. Tento konkrétní stagingový test je vlastně invazivní procedura, která může pacienta zbytečně stresovat a zatěžovat. A ve většině případů, pokud krevní testy pacienta vyjdou v pořádku, se Dr. Freemanová domnívá, že přínos podstoupení těchto testů kostní dřeně pro pacienta neospravedlňuje stres ani náklady na samotný test. V některých případech nahradil potřebu aspirace kostní dřeně test zvaný „průtoková cytometrie“, který je jednoduchým krevním testem.
Přestože Dr. Freemanová obecně doporučuje svým pacientům vyvážit náklady a přínosy těchto stagingových testů, konečné rozhodnutí o tom, které testy provést a které ne, se vždy činí případ od případu a liší se v závislosti na pacientovi a na faktorech, jako jsou finance, celkový zdravotní stav pacienta atd.
Ačkoli tedy doporučujeme, abyste znali fakta o těchto stagingových testech a přišli ke svému veterináři informováni o výhodách a nevýhodách každého z nich, doporučujeme, abyste ve spolupráci se svým veterinářem (nebo veterinárním onkologem) rozhodli, jaké možnosti jsou pro vašeho psa za vašich konkrétních okolností nejlepší.
- Předchozí článek – Diagnostický proces lymfomu psů
Další bezplatné informace o lymfomu psů, ke stažení a podporu – a
pro pomoc s péčí o vašeho psa s rakovinou – navštivte naše sesterské charitativní webové stránky
„The Dog Cancer Tribe“ na adrese www.DogCancerTribe.com
——-
Poznámka: Informace na těchto webových stránkách jsou určeny pouze pro výzkumné a informační účely. Neslouží k diagnostice nebo léčbě jakéhokoli onemocnění a neměly by být používány jako náhrada řádné veterinární konzultace a péče. Každý pes a každý případ rakoviny je jiný, takže pokud se obáváte, že váš pes má lymfom u psů, doporučujeme vám, abyste co nejdříve vyhledali příslušnou odbornou veterinární péči a určili nejlepší postup pro léčbu vašeho psa a jeho konkrétní situaci.
——-
| (c) 2021 – CanineLymphoma.com | Zásady ochrany osobních údajů | Podmínky a pravidla | Mapa stránek |