Sraženiny v nohou (tzv. hluboká žilní trombóza): okamžité a dlouhodobé zdravotní riziko

Pokud jde o podprahové zdravotní potíže, hluboká žilní trombóza je na prvním místě seznamu. Většina mých pacientů o tomto běžném problému nikdy neslyšela. Přesto kvůli hluboké žilní trombóze skončí každý rok v nemocnici více než čtvrt milionu Američanů a její komplikace mají na svědomí až 100 000 úmrtí.

Hluboká žilní trombóza (HŽT) je lékařský termín pro krevní sraženinu, která se vytvoří v žíle nohy. Některé DVT nezpůsobují žádné příznaky, jiné bolí nebo způsobují otok nohy. Při DVT existují dvě velké obavy:

Plicní embolie. Kousek sraženiny se může odlomit, projít krevním řečištěm a uvíznout v plicích. Tomu se říká plicní embolie. Téměř všechna úmrtí související s DVT jsou způsobena plicní embolií.

Syndrom po flebitidě. Sraženina může trvale poškodit žílu, ve které uvízla. Tento problém, nazývaný postflebitický syndrom, způsobuje přetrvávající bolesti nohou, otoky, ztmavnutí kůže a někdy i obtížně se hojící kožní vředy. Až u 40 % lidí s hlubokou žilní trombózou se vyvine postflebitický syndrom.

Léčba hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza se zpočátku léčí antikoagulancii. Dnes existuje mnoho možností, například některý z novějších perorálních přímo působících přípravků, intravenózní heparin nebo subkutánní nízkomolekulární heparin či fondaparinux. Antikoagulancia mohou zastavit zvětšování hluboké žilní trombózy a mohou zabránit vzniku nových sraženin. Užívání těchto léků podstatně snižuje riziko vzniku plicní embolie.

Ale antikoagulancia nemohou rychle rozpustit již vzniklou sraženinu. To je úkolem léků nazývaných trombolytika (běžně známá jako prostředky na rozbíjení sraženin), jako jsou streptokináza a altepláza. Studie přinesly smíšené výsledky. Někdy se však o nich uvažuje u lidí s masivními sraženinami v nohou, aby se předešlo dlouhodobým otokům a bolestem nohou (tzv. postflebitický syndrom).

Podání léku rozpouštějícího sraženinu přímo do sraženiny – namísto jeho cirkulace krevním řečištěm prostřednictvím standardního nitrožilního podání – umožňuje použití nižší dávky, což snižuje riziko krvácení do jiných částí těla.

Ne každý s hlubokou žilní trombózou potřebuje přímou léčbu rozpouštějící sraženinu. Antikoagulancia spolu s podpůrnými punčochami ke snížení otoků a zlepšení průtoku krve jsou pro většinu lidí dostačující. U osob s velmi velkou sraženinou, zejména vysoko v noze nebo v pánvi, může přímá injekce trombolytické látky pomoci ochránit postiženou žílu před postflebitickým syndromem.

Prevence je lepší než léčba

Každý může mít hlubokou žilní trombózu, i když u některých lidí je její vznik pravděpodobnější než u jiných. Zvýšenému riziku jste vystaveni, pokud jste vy nebo váš blízký rodinný příslušník již dříve prodělali hlubokou žilní trombózu, máte dědičné onemocnění, které způsobuje, že se vaše krev sráží snadněji než normálně, máte rakovinu, jste dlouhodobě nepohybliví (upoutání na lůžko, dlouhotrvající cesta letadlem nebo autem apod.) nebo užíváte antikoncepční pilulky.

Níže jsou uvedeny některé dobré způsoby, které může každý použít, aby zabránil vzniku hluboké žilní trombózy:

• Zůstaňte fyzicky aktivní. V práci nebo doma se často zvedejte ze židle. Krátké procházky stahují svaly na nohou, které pomáhají pumpovat krev zpět k srdci.
• Vyvarujte se dehydratace. To je důležité zejména tehdy, když budete delší dobu sedět, například v letadle.
• Hýbejte nohama. Pokud jste upoutáni na lůžko a nemůžete se často procházet, pomáhá stahování svalů nohou zabránit hromadění krve a jejímu srážení.
• Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost. Obezita zvyšuje riziko vzniku hluboké žilní trombózy.
• Jste-li z nějakého důvodu hospitalizován/a, požádejte lékaře a zdravotní sestry, aby se ujistili, že dostáváte opatření – například nosíte speciální punčochy nebo dostáváte nízké dávky heparinu – k prevenci vzniku krevních sraženin.