Spoléhání se na negativní test na boreliózu může být smrtelné

V srpnu 2013 náhle zemřel 17letý chlapec na zástavu srdce. Zpočátku zdravotníci z jeho smrti vinili virus Powassan. Nedávná zpráva v časopise Cardiovascular Pathologist však zjistila, že mladík místo toho zemřel na boreliovou karditidu.

V létě 2013 náhle zemřel mladý muž z Poughkeepsie ve státě New York, který téměř tři týdny trpěl příznaky podobnými chřipce. Původní zprávy naznačovaly, že zemřel na komplikace způsobené virem Powassan, vzácným onemocněním přenášeným klíšťaty, které může být smrtelné.

V článku zveřejněném v březnovém čísle časopisu Cardiovascular Pathologist se však uvádí, že mladík ve skutečnosti zemřel na boreliovou karditidu.

Podle zprávy byly testy ELISA a Western blot IgM, provedené v rámci pitvy, pozitivní na Borrelia burgdorferi, původce boreliózy. Další testy, včetně PCR (polymerázová řetězová reakce) a immonohistochemického barvení (ICH), prokázaly přítomnost spirochet borélií v játrech, srdci, plicích a mozkové tkáni pacienta.

„Tyto nálezy potvrzují, že B. burgdorferi je původcem jeho fulminantní kardiitidy a že pacient trpěl fatální boreliovou kardiitidou,“ píší autoři zprávy.

Středoškolský student s vyznamenáním toužil být inženýrem životního prostředí a miloval přírodu. Právě se vrátil domů z dvoutýdenního pobytu na táboře ve státě Rhode Island, kde se endemicky vyskytuje borelióza, když onemocněl.

Podle jeho rodičů se u něj zpočátku objevil mírný kašel, občasné horečky, bolesti v krku, malátnost, bolesti hlavy a těla. Sérologické testy na boreliózu a anaplazmózu byly negativní.

Příznaky mladého muže postupovaly. Stěžoval si na gastrointestinální potíže, světloplachost a fotofobii (citlivost na světlo). Podle deníku Poughkeepsie Journal byl poučen, že má odpočívat a zůstat hydratovaný.

O několik dní později náhle zkolaboval na svém dvorku. U mladého muže došlo k zástavě srdce. „Lékaři ve Westchesteru se snažili diagnostikovat jeho stav, ale byli bezradní,“ uvádí Poughkeepsie Journal. Teenager o několik hodin později zemřel. Bylo mu pouhých 17 let.

Pokud se u jedince projeví příznaky odpovídající borelióze a byl vystaven endemické oblasti výskytu klíšťat, měli by lékaři zvážit diagnózu boreliózy, a to i při negativním výsledku testu.

Protože jsou příznaky boreliózy často srovnávány s příznaky chřipky, mohou mít lidé tendenci obě onemocnění ztotožňovat a mylně se domnívat, že borelióza je neškodná. Nemusí tomu tak nutně být. Pokud není infekce v počátečním stádiu vhodně léčena, může onemocnění postupovat a způsobit vysilující příznaky, chronická onemocnění a ve vzácných případech i úmrtí.

Co je to boreliová karditida?

Boreliová karditida vzniká, když se boreliová spirochéta (Borrelia burgdorferi) dostane do srdeční tkáně. Je považována za vzácnou, je hlášeno pouze několik případů úmrtí. Diagnostika tohoto onemocnění může být velmi náročná, protože pacienti obvykle popisují klasické příznaky podobné chřipce. Ve skutečnosti jedna studie zjistila, že 94 % pacientů s boreliovou karditidou mělo nespecifické příznaky, včetně horečky, malátnosti, bolesti hlavy, artralgie a/nebo myalgie. 1

Postiženi mohou být také děti a dospívající. Studie z roku 2009 v časopise Pediatrics, Lyme carditis in children: presentation, predictive factors and clinical course, hodnotila 207 dětských pacientů s časnou diseminovanou boreliózou a zjistila, že 16 % z nich mělo boreliovou karditidu, 42 % z těchto pacientů mělo pokročilou srdeční blokádu, přičemž 27 % vykazovalo úplnou srdeční blokádu a 4 pacienti měli těžce sníženou systolickou funkci komor. 1

Ačkoli je boreliová karditida možná vzácná, tragická smrt tohoto mladého muže ilustruje potenciální nebezpečí spoléhání se na sérologické testy při diagnostice a léčbě boreliózy. Zdůrazňuje také přetrvávající nejasnosti mezi klinickými lékaři ohledně přesnosti a spolehlivosti těchto testů, konkrétně testů ELISA a Western blot.

Mladý muž podle všeho splňoval požadavky na diagnózu boreliózy. Měl typické příznaky spojené s boreliózou – únavu, bolesti hlavy, bolesti těla, gastrointestinální poruchy, horečky, citlivost na světlo – a navštívil endemickou oblast s vysokou pravděpodobností expozice klíšťatům.

Dále žil v Dutchess County ve státě New York, v oblasti, která je endemická pro boreliózu a kde je odhadem 50 % klíšťat jelenovitých infikováno boreliózou.

Mladý muž však nebyl diagnostikován ani léčen na boreliózu. Je nešťastné, že negativní výsledky testů zastínily jeho klinické příznaky a anamnézu.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) upozorňují, že u pacientů testovaných během prvních týdnů nemoci jsou testy často negativní, protože v krevním řečišti není dostatek protilátek, aby mohly být zjištěny. Testy ELISA a Western blot mohou přehlédnout až 60 % dobře definovaných případů boreliózy. 2

Lékaři, kteří léčí boreliózu podle pokynů stanovených Mezinárodní společností pro boreliózu a přidružená onemocnění (ILADS), jsou vyzýváni, aby pacienty léčili na základě klinického posouzení, i když jsou testy negativní.

Poslední aktualizace: 10. června 2019

.