Sarkom měkkých tkání:

Na této stránce: Nádorový sarkom, druhy léčby: Dozvíte se o různých typech léčby, které lékaři používají u lidí se sarkomem. Pro zobrazení dalších stránek použijte menu.

Tato část vysvětluje typy léčby, které jsou standardem péče o pacienty se sarkomem. „Standardem péče“ se rozumí nejlepší známá léčba. Při rozhodování o léčebném plánu vám doporučujeme zvážit jako jednu z možností klinické studie. Klinická studie je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě. Lékaři chtějí zjistit, zda je nová léčba bezpečná, účinná a případně lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nový lék, novou kombinaci standardní léčby nebo nové dávky standardních léků či jiné léčby. Klinické studie jsou možností, kterou je třeba zvážit při léčbě a péči o všechna stadia rakoviny. Váš lékař vám pomůže zvážit všechny možnosti léčby. Více informací o klinických studiích naleznete v části O klinických studiích a Nejnovější výzkum v této příručce.

Přehled léčby

V péči o pacienty s rakovinou často spolupracují různé typy lékařů, kteří vytvářejí celkový léčebný plán pacienta kombinující různé typy léčby. Tomuto postupu se říká multidisciplinární tým. Součástí týmů onkologické péče je řada dalších zdravotnických pracovníků, například asistenti lékaře, onkologické sestry, sociální pracovníci, lékárníci, poradci, dietologové a další.

Popisy běžných typů léčby používaných u sarkomů jsou uvedeny níže. Váš plán péče může zahrnovat také léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o onkologické pacienty.

Možnosti a doporučení léčby závisí na několika faktorech, včetně typu, stadia a stupně sarkomu, možných vedlejších účinků a preferencí pacienta a jeho celkového zdravotního stavu. Věnujte čas seznámení se se všemi možnostmi léčby a nezapomeňte se ptát na věci, které vám nejsou jasné. Promluvte si s lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů a o tom, co můžete během léčby očekávat. Tyto typy rozhovorů se nazývají „sdílené rozhodování“. Sdílené rozhodování je situace, kdy vy a vaši lékaři spolupracujete na výběru léčby, která odpovídá cílům vaší péče. Společné rozhodování je důležité zejména u sarkomů, protože existují různé možnosti léčby. Přečtěte si více o rozhodování o léčbě.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně během operace. Před operací je důležité provést biopsii a příslušné zobrazovací vyšetření k potvrzení diagnózy (viz Diagnostika). Po provedení biopsie je operace obvykle důležitou součástí léčebného plánu, pokud je nádor lokalizovaný (nachází se pouze v 1 oblasti). Chirurgičtí onkologové a ortopedičtí onkologové jsou lékaři, kteří se specializují na léčbu sarkomů pomocí chirurgického zákroku.

Cílem chirurga je odstranit nádor a dostatek normální tkáně v jeho okolí, aby bylo dosaženo čistého okraje kolem nádoru. „Čistý okraj“ znamená, že na hranicích chirurgického vzorku nejsou viditelné žádné nádorové buňky. To je v současné době nejlepší dostupná metoda, jak zajistit, aby v oblasti, ze které byl nádor odstraněn, nezůstaly žádné nádorové buňky. Malé sarkomy nízkého stupně lze obvykle účinně odstranit pouze chirurgicky. Ty, které mají vysoký stupeň pokročilosti a jsou větší než 2 palce (5 cm), se často léčí kombinací chirurgického zákroku a radioterapie. Před operací může být použita radioterapie nebo chemoterapie, která nádor zmenší a usnadní jeho odstranění. Mohou být také použity během operace a po ní, aby zničily všechny zbývající nádorové buňky.

Vzácně je u pacientů s velmi rozsáhlým nádorem zasahujícím hlavní nervy a cévy ruky nebo nohy ke zvládnutí nádoru nutné chirurgické odstranění končetiny, tzv. amputace. To může být nutné také v případě, že nádor po ukončení chirurgického zákroku, radioterapie a/nebo chemoterapie v ruce nebo noze znovu roste. Je důležité si uvědomit, že operace, jejímž výsledkem je nejužitečnější a nejsilnější končetina, se může lišit od operace, která poskytuje nejnormálnější vzhled. Pokud je nutná amputace, rehabilitace, včetně fyzikální terapie, může pomoci maximalizovat fyzickou funkci. Rehabilitace může člověku také pomoci vyrovnat se se sociálními a emocionálními důsledky ztráty končetiny. Lidé po amputaci mohou často nosit protézu, záleží na typu amputace.

Před operací se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích konkrétní operace, kterou podstoupíte, včetně doby rekonvalescence. Přečtěte si další informace o základech operace rakoviny.

Radioterapie

Radioterapie je použití vysokoenergetického rentgenového záření nebo jiných částic ke zničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na podávání radioterapie k léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog. Vzhledem k tomu, že sarkomy jsou vzácné, je velmi důležité poradit se s radiačním onkologem, který má zkušenosti s léčbou sarkomů.

Program nebo schéma radioterapie se obvykle skládá z určitého počtu ošetření podávaných po stanovenou dobu.

Radioterapie může být provedena před operací, aby se nádor zmenšil a mohl být snadněji odstraněn. Nebo může být provedena po operaci, aby se odstranily všechny zbylé nádorové buňky. Ozařovací léčba může umožnit provést méně operací a často zachovat kritické struktury v paži nebo noze, pokud se sarkom nachází v jednom z těchto míst.

Ozařovací léčba může poškodit normální buňky, ale protože je zaměřena na okolí nádoru, vedlejší účinky jsou obvykle omezeny na tyto oblasti.

Zvnějšková radioterapie

Nejběžnějším typem léčby zářením je tzv. zevní radioterapie, což je záření podávané z přístroje umístěného mimo tělo.

Způsob použití zevního záření se za posledních 20 let změnil. Nyní je možné ozařovat mnoha malými paprsky záření, které se zapínají a vypínají při otáčení ozařovacího přístroje kolem těla. Tento postup se nazývá radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT) a nyní se obvykle používá u sarkomů. IMRT zaměřuje více záření na místo nádoru a méně na normální tkáně. Výsledkem je méně vedlejších účinků než v minulosti.

Brachyterapie

Brachyterapie je zavádění semen záření tenkými trubičkami zvanými katétry přímo do postižené oblasti těla. Brachyterapie obvykle vyžaduje specializované dovednosti a speciální školení. Používá se pouze v některých nemocnicích a pouze ve speciálních situacích k léčbě sarkomu.

Protonová radioterapie

Protonová terapie je typ léčby zevním zářením, který využívá protony namísto rentgenového záření. Stejně jako rentgenové záření mohou protony ničit rakovinné buňky. Nejčastěji se používá v částech těla v blízkosti kritických struktur, například v blízkosti míchy nebo na bázi mozku. Další informace o protonové terapii. V Japonsku, Německu a Číně se pro léčbu sarkomů zkouší ozařování pomocí těžších nabitých částic, známé jako radioterapie uhlíkovými ionty.

Intraoperační radioterapie

V některých nemocnicích může být část plánované radioterapie podána během operace. Tento přístup může snížit nutnost vystavit normální tkáň záření ze zevního ozařování nebo brachyterapie.

Vedlejší účinky radioterapie

Vedlejší účinky radioterapie závisí na tom, která část těla je ozařována. Mohou zahrnovat únavu, mírné kožní reakce, žaludeční nevolnost a řídkou stolici. Krátkodobě může ozařování způsobit poranění kůže, které vypadá jako spálení od slunce. To se obvykle léčí krémy, které udržují kůži jemnou a pomáhají zmírnit nepříjemné pocity. Radioterapie může také ovlivnit hojení ran. Z dlouhodobého hlediska může ozařování způsobit jizvy, které ovlivňují funkci ruky nebo nohy. Ve vzácných případech může ozařování způsobit vznik dalšího sarkomu nebo jiné rakoviny. V nepravděpodobném případě, že k tomu dojde, se může druhá rakovina objevit až za 7 až 20 let po ozařování. Každému člověku doporučujeme, aby si se svým lékařem promluvil o možných rizicích a přínosech konkrétní léčby, jako je například radioterapie. Většina nežádoucích účinků odezní brzy po ukončení léčby.

Další informace o radioterapii.

Léčba pomocí léků

Systémová léčba je použití léků ke zničení rakovinných buněk. Tento typ léků je podáván krevním řečištěm, aby se dostal k rakovinným buňkám v celém těle. Systémovou terapii obvykle předepisuje lékař onkolog, tedy lékař, který se specializuje na léčbu rakoviny pomocí léků.

Běžnými způsoby podávání systémové terapie jsou intravenózní (kapačka) zavedená do žíly pomocí jehly nebo ve formě tablet či kapslí, které se polykají (perorálně).

Mezi typy systémové terapie používané u sarkomů patří:

• Chemoterapie

• Cílená terapie

• Imunoterapie

Každý z těchto typů terapie je podrobněji popsán níže. Osoba může současně dostávat 1 typ systémové terapie nebo kombinaci systémových terapií podávaných současně. Mohou být také podávány jako součást léčebného plánu, který zahrnuje chirurgický zákrok a/nebo radioterapii.

Léky používané k léčbě rakoviny se neustále vyhodnocují. Rozhovor s lékařem je často nejlepším způsobem, jak se dozvědět o lécích, které jsou vám předepsány, o jejich účelu a o jejich možných nežádoucích účincích nebo interakcích s jinými léky. Je také důležité, abyste lékaře informovali o tom, zda užíváte nějaké další léky na předpis nebo volně prodejné léky či doplňky stravy. Bylinky, doplňky stravy a jiné léky se mohou s léky proti rakovině vzájemně ovlivňovat. Další informace o svých předepsaných lécích získáte pomocí vyhledávacích databází léků.

Chemoterapie

Chemoterapie je lék, který brání rakovinným buňkám v růstu, dělení a tvorbě dalších buněk. Rakovinné buňky rostou a dělí se rychleji než normální buňky. Normální buňky však také rostou a dělí se, takže nežádoucí účinky chemoterapie jsou způsobeny účinkem léčby na normální buňky, které rostou a dělí se.

Chemoterapeutický režim neboli schéma se obvykle skládá z určitého počtu cyklů podávaných po stanovenou dobu. Pacient může dostávat 1 lék najednou nebo kombinaci různých léků podávaných současně. Chemoterapii sarkomu lze obvykle podávat ambulantně.

K léčbě různých typů a podtypů sarkomu se používají různé léky. Mezi některé typy chemoterapie, které mohou být použity samostatně nebo v kombinaci u STS, patří např:

• Doxorubicin (dostupný jako generický lék)

• Epirubicin (Ellence)

• Ifosfamid (Ifex)

.

• Gemcitabin (Gemzar)

• Docetaxel (Taxotere)

• Trabectedin (Yondelis)

• Eribulin (Halaven)

• Dakarbazin (dostupný jako generický lék)

• Lipozomální doxorubicin (Doxil)

• Metotrexát (Trexall)

.

• Temozolomid (Temodar)

• Vinblastin (Velban)

• Vincristin (Vincasar)

V některých případech, se pro určitý typ sarkomu používá specifický lék nebo léky. Protože existuje více než 50 typů STS, není možné je zde všechny vyjmenovat. Zde jsou 2 příklady:

Pro rhabdomyosarkom a Ewingův sarkom měkkých tkání nebo kostí:

• Doxorubicin

• Ifosfamid

• Cyklofosfamid (dostupný jako generický lék)

• Daktinomycin (Cosmegen)

.

• Etoposid (dostupný jako generický přípravek)

• Irinotekan (Camptosar)

• Temozolomid

• Vincristine

Pro angiosarkom:

• Doxorubicin

• Docetaxel

• Paklitaxel (Taxol)

Chemoterapie se často používá, pokud se sarkom již rozšířil. Může být podávána samostatně nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem, radioterapií nebo obojím.

Například některé typy sarkomů mohou být léčeny chemoterapií před chirurgickým zákrokem, aby se nádor snáze odstranil. Chemoterapie podávaná před operací může být nazývána různými názvy, včetně předoperační chemoterapie, neoadjuvantní chemoterapie nebo indukční chemoterapie.

Pokud pacient nedostal chemoterapii před operací, může být chemoterapie podána ke zničení mikroskopických nádorových buněk, které zůstaly po zotavení pacienta z operace. Chemoterapie podávaná po operaci se nazývá adjuvantní chemoterapie nebo pooperační chemoterapie.

Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na jednotlivci a použité dávce, ale mohou zahrnovat únavu, riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, ztrátu chuti k jídlu a průjem. Tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení léčby odezní. Ve vzácných případech se vyskytují dlouhodobé problémy, které postihují srdce nebo ledviny nebo způsobují druhé nádorové onemocnění.

Přečtěte si více o základech chemoterapie.

Cílená léčba (aktualizováno 02/2020)

Cílená léčba je léčba zaměřená na specifické geny, bílkoviny nebo prostředí tkáně, které přispívají k růstu a přežívání rakoviny, obvykle blokováním působení bílkovin v buňkách zvaných kinázy. Tento typ léčby blokuje růst a šíření nádorových buněk a zároveň omezuje poškození zdravých buněk.

Ne všechny nádory mají stejné cíle. Abyste našli nejúčinnější léčbu, může váš lékař provést testy k identifikaci genů, proteinů a dalších faktorů ve vašem nádoru. To pomáhá lékařům lépe přiřadit každému pacientovi tu nejúčinnější léčbu, kdykoli je to možné. Kromě toho pokračují výzkumné studie, které se snaží zjistit více o specifických molekulárních cílech a nových léčebných postupech zaměřených na ně. Přečtěte si více o základech cílené léčby.

V roce 2016 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) urychleně schválil použití olaratumabu (Lartruvo) v kombinaci s doxorubicinem jako první léčbu pro osoby s STS, které nelze vyléčit radioterapií nebo chirurgickým zákrokem. Bohužel v lednu 2019 výsledky rozsáhlejší klinické studie neprokázaly žádný přínos přidání olaratumabu k doxorubicinu. V současné době se nedoporučuje, aby všichni lidé s nově diagnostikovaným sarkomem začali užívat olaratumab, pokud se nejedná o klinickou studii.

Imatinib (Gleevec) je typ cílené léčby nazývaný inhibitor tyrozinkinázy. Jedná se o standardní léčbu první linie GIST na celém světě. Imatinib je schválen pro použití u pacientů s GIST po prvním chirurgickém zákroku s cílem zabránit recidivě u těch, kteří by mohli mít vysoké riziko recidivy. Imatinib je rovněž schválen pro léčbu osob s pokročilým stadiem dermatofibrosarkomu protuberans (DFSP). Dva další cílené léky, sunitinib (Sutent) a regorafenib (Stivarga), jsou schváleny pro léčbu GIST, pokud imatinib nezabírá.

Pazopanib (Votrient) je typ cílené léčby nazývaný multitargeted inhibitor tyrozinkinázy. V roce 2006 získal schválení FDA pro léčbu karcinomu ledvin a v roce 2012 pro léčbu STS.

Tazemetostat (Tazverik) je cílená léčba zaměřená na EZH2. Úřad FDA ji schválil pro léčbu osob starších 16 let s epiteloidním sarkomem, který nelze odstranit chirurgicky. Epiteloidní sarkom je vzácný typ sarkomu měkkých tkání, který často začíná v prstech, rukou, pažích nebo chodidlech mladých dospělých.

Pexidartinib (Turalio) je inhibitor faktoru stimulujícího kolonie-1 (CSF-1), který FDA schválila k léčbě některých osob s tenosynoviálním obrovskobuněčným nádorem (TGCT), někdy nazývaným pigmentovaná villonodulární synovitida nebo obrovskobuněčný nádor šlachové pochvy. Jedná se o vzácné nádory, které postihují šlachy a klouby mladších dospělých. V nedávné klinické studii z 61 osob, které užívaly pexidartinib, lék účinkoval u 39,3 % z nich a zlepšil jejich bolest, rozsah pohybu a fyzické funkce. Pexidartinib lze použít k léčbě lidí s významnými příznaky TGCT, u nichž se operace nepovažuje za dobrou volbu. Užívání pexidartinibu však u některých pacientů způsobilo závažné nebo potenciálně fatální nežádoucí účinky, které postihly játra. Proto jej může předepisovat pouze certifikovaný specialista a pacienti se musí zapsat do registru pacientů.

Malé procento sarkomů, méně než 1 %, má mutaci v genu pro tyrozinkinázu neurotrofického receptoru (NTRK). Larotrektinib (Vitrakvi) je inhibitor NTRK, který je nyní schválen pro všechny nádory, které mají specifickou mutaci v genu NTRK. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří únava, nevolnost, závratě, zvracení, zvýšení jaterních enzymů, kašel, zácpa a průjem.

Imunoterapie

Imunoterapie, nazývaná také biologická léčba, je určena k posílení přirozené obranyschopnosti organismu v boji proti rakovině. Využívá materiály vyrobené buď tělem, nebo v laboratoři ke zlepšení, zacílení nebo obnovení funkce imunitního systému.

Imunoterapie obecně není schválena pro léčbu sarkomů, protože nebyly dostatečně dobře otestovány. Mnoho nedávno schválených imunoterapeutických postupů pro léčbu jiných typů rakoviny zahrnuje „inhibitory kontrolních bodů imunitního systému“. Tyto léky se podávají s cílem zbrzdit přirozenou imunitní reakci organismu proti rakovině v těle. Současné metody imunoterapie však mají problémy, protože tyto léky aktivují také imunitní reakce proti normálním částem těla, což je proces nazývaný autoimunita. Některé z těchto léků jsou schváleny k léčbě jiných druhů rakoviny. Pokud však vyšetření vašeho nádoru prokáže, že má specifické problémy s opravou poškození DNA, nazývané mikrosatelitová nestabilita s vysokým stupněm (MSI-H) nebo nedostatek chybné opravy (dMMR; vyskytuje se u méně než 1 % sarkomů), lze použít inhibitor kontrolních bodů zvaný pembrolizumab (Keytruda). Obecně lze říci, že inhibitory kontrolních bodů a další imunoterapie k léčbě sarkomu se stále zkoumají a zvažují se pouze v rámci klinických studií.

Různé typy imunoterapie mohou způsobovat různé nežádoucí účinky. Mezi běžné nežádoucí účinky patří kožní reakce, příznaky podobné chřipce, průjem a změny hmotnosti. O možných nežádoucích účincích vám doporučené imunoterapie se poraďte se svým lékařem. Přečtěte si další informace o základech imunoterapie.

Fyzické, emocionální a sociální účinky rakoviny

Rakovina a její léčba způsobují fyzické příznaky a vedlejší účinky, stejně jako emocionální, sociální a finanční dopady. Zvládání všech těchto účinků se nazývá paliativní nebo podpůrná péče. Je důležitou součástí Vaší péče, která je zahrnuta spolu s léčbou, jejímž cílem je zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu.

Paliativní péče se zaměřuje na zlepšení toho, jak se cítíte během léčby, tím, že zvládá příznaky a podporuje pacienty a jejich rodiny v dalších, nemedicínských potřebách. Tento typ péče může získat každý člověk bez ohledu na věk nebo typ a stadium rakoviny. A často funguje nejlépe, pokud je zahájena hned po stanovení diagnózy rakoviny. Lidé, kteří dostávají paliativní péči spolu s léčbou rakoviny, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí, že jsou s léčbou spokojenější.

Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, změny výživy, relaxační techniky, emocionální a duchovní podporu a další terapie. Můžete také podstoupit paliativní léčbu podobnou těm, které mají rakoviny zbavit, jako je chemoterapie, chirurgický zákrok nebo radioterapie.

Před zahájením léčby si s lékařem promluvte o cílech jednotlivých léčebných postupů v léčebném plánu. Měli byste si také promluvit o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče.

Během léčby vás může zdravotnický tým požádat, abyste odpověděli na otázky týkající se vašich příznaků a vedlejších účinků a popsali jednotlivé problémy. Nezapomeňte zdravotnickému týmu sdělit, pokud se u vás vyskytne nějaký problém. To pomůže zdravotnickému týmu co nejrychleji léčit jakékoli příznaky a nežádoucí účinky. Může to také pomoci předejít závažnějším problémům v budoucnu.

V další části této příručky se dozvíte více o důležitosti sledování nežádoucích účinků. Více informací o paliativní péči se dozvíte v samostatné části těchto webových stránek.

Možnosti léčby sarkomu podle stadia

Při zvažování léčebného plánu lékaři často rozdělují sarkomy do 2 kategorií: vyléčitelné a léčitelné. Vyléčitelné sarkomy lze z těla zcela odstranit s cílem zabránit jejich návratu. Léčitelné sarkomy nelze z těla zcela odstranit, ale lze je kontrolovat pomocí léčby. V mnoha případech je vyléčitelný sarkom ve stadiu I až III a léčitelný je sarkom ve stadiu IV neboli metastazující sarkom.

Sarkom ve stadiu I

V tomto časném stadiu lze sarkom často zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Před a/nebo po operaci může být doporučena léčba pomocí radioterapie.

Sarkom II. stadia

Sarkom II. stadia má často vysoký stupeň pokročilosti a může rychle růst a šířit se. Léčba v tomto stadiu zahrnuje operaci plus radioterapii. Pokud je nádor těžko přístupný, může být nejprve použita radioterapie ke zmenšení nádoru. Tato léčba se nazývá neoadjuvantní léčba. Nebo pokud lze nádor odstranit chirurgickým zákrokem, může být následně použita radioterapie, aby se snížilo riziko návratu nádoru. Tomu se říká adjuvantní léčba.

Sarkom III. stadia

Sarkom III. stadia je také sarkom vysokého stupně a větší. Léčba bude zahrnovat kombinaci chirurgického zákroku a radioterapie. Do léčebného plánu může být přidána také chemoterapie. Před a/nebo po operaci může být podávána radioterapie, chemoterapie nebo obojí, aby se nádor zmenšil a snížilo se riziko návratu rakoviny.

Metastatický sarkom (stadium IV)

Pokud se rakovina rozšíří do jiné části těla, než kde vznikla, lékaři ji nazývají metastatický sarkom. Pokud se tak stane, je dobré se poradit s lékaři, kteří mají s její léčbou zkušenosti. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Jednou z možností mohou být také klinické studie. Před zahájením léčby se dozvíte více o tom, jak získat druhý názor ve specializovaném centru pro léčbu sarkomů, abyste byli se zvoleným léčebným plánem spokojeni.

Váš léčebný plán může zahrnovat léky popsané výše a další paliativní léčbu, která pomáhá zmírnit příznaky a vedlejší účinky. Kromě úlevy od příznaků mohou léčebné postupy, jako je chemoterapie, také zpomalit šíření rakoviny. Typ doporučené medikamentózní léčby bude záviset na mnoha faktorech, například na typu sarkomu, na tom, jakou léčbu jste podstoupili dříve, a na vaší anamnéze. Lze také zvážit klinické studie zahrnující nové léky nebo kombinace léků.

K odstranění jednotlivých metastáz, zejména pokud se rakovina rozšířila do plic, lze použít chirurgický zákrok, který však prospěje jen malému procentu lidí. Tento chirurgický zákrok se nazývá metastatektomie. Ke zmírnění příznaků a vedlejších účinků může být použita také radioterapie. Pokud se rakovina rozšířila do jater, může být doporučena lokální léčba, například chirurgický zákrok, radioterapie a chemoterapie. Příležitostně, pokud nádor neroste, může být použit přístup „sledovat a čekat“, nazývaný také „aktivní sledování“. To znamená, že pacient je pečlivě sledován a aktivní léčba je zahájena pouze v případě, že nádor začne růst.

Pro většinu lidí je diagnóza metastazujícího nádorového onemocnění velmi stresující a někdy těžko snesitelná. Vám a Vaší rodině doporučujeme, abyste o tom, jak se cítíte, hovořili s lékaři, zdravotními sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být také užitečné hovořit s ostatními pacienty, případně prostřednictvím podpůrné skupiny.

Remise a možnost recidivy

Remise je stav, kdy v těle nelze zjistit přítomnost rakoviny a nejsou žádné příznaky. Může se tomu také říkat „bez známek onemocnění“ nebo NED.

Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. Přestože mnoho remisí je trvalých, je důležité, abyste si o možnosti návratu rakoviny promluvili se svým lékařem. Pochopení rizika návratu a možností léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se rakovina vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.

Pokud se rakovina po původní léčbě vrátí, nazývá se recidiva rakoviny. Může se vrátit na stejném místě (tzv. místní recidiva), v okolí (regionální recidiva) nebo na jiném místě (vzdálená recidiva). Pokud byl sarkom původně v paži nebo noze, recidiva se nejčastěji objevuje v plicích. Pacienti léčení pro sarkom břicha nebo trupu jsou ohroženi lokální, regionální nebo vzdálenou recidivou.

Pokud k ní dojde, začne opět nový cyklus vyšetření, aby se o recidivě zjistilo co nejvíce. Po provedení tohoto testování si s lékařem promluvíte o možnostech léčby. Léčebný plán bude často zahrnovat výše popsané léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok, chemoterapie a radioterapie, které však mohou být použity v jiné kombinaci nebo podávány v jiném tempu. Váš lékař vám může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové způsoby léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Ať už se rozhodnete pro jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.

Místní recidivu lze často úspěšně léčit další operací plus radioterapií, ale riziko vedlejších účinků těchto léčebných postupů má tendenci se zvyšovat. Léčba vzdálené recidivy je nejúspěšnější v případě malého počtu nádorů, které se rozšířily do plic a které lze zcela odstranit chirurgicky, zničit radiofrekvenční ablací (viz níže) nebo zničit ablativní radioterapií s vysokými dávkami záření (známou také jako stereotaktická radioterapie, SBRT nebo radioterapie gama nožem):

• Radiofrekvenční ablace je technika, při níž se do nádoru zavede jehla, která dodá elektrický proud, jenž může zničit rakovinu. Tím se nádor spálí zevnitř ven.

• SBRT je použití bodového záření ve velmi vysokých dávkách během několika ošetření, které zaútočí na určitou malou oblast nádoru. Jedná se o užitečnou techniku, protože se při ní používá méně ošetření a může být přesnější než zevní radioterapie.

Lidé s recidivující rakovinou často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Doporučujeme vám, abyste si o těchto pocitech promluvili se zdravotnickým týmem a zeptali se na podpůrné služby, které vám pomohou se s nimi vyrovnat. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat s recidivou rakoviny.

Pokud léčba nezabere

Vyléčení z rakoviny není vždy možné. Pokud se rakovinu nepodaří vyléčit, lze ji často ještě alespoň po určitou dobu kontrolovat. Je důležité si uvědomit, že pacienti mohou žít s rakovinou ve svém těle, pokud neovlivňuje funkci některého z hlavních orgánů. Cílem léčby je tedy zvládnout rakovinu a zachovat funkci orgánu.

Pokud již rakovinu nelze zvládnout, nazývá se rakovina v konečném stádiu nebo rakovina v terminálním stadiu. Tato diagnóza je stresující a o pokročilé rakovině je pro mnoho lidí obtížné hovořit. Je však důležité vést se svým zdravotnickým týmem otevřené a upřímné rozhovory a vyjádřit své pocity, preference a obavy. Zdravotnický tým má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti pro podporu pacientů a jejich rodin a je připraven pomoci. Zajistit, aby se člověk cítil fyzicky pohodlně, bez bolesti a byl emocionálně podporován, je nesmírně důležité.

Lidé, kteří mají pokročilé nádorové onemocnění a u nichž se předpokládá, že budou žít méně než 6 měsíců, mohou zvážit hospicovou péči. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem, kteří se blíží ke konci života. Doporučujeme vám a vaší rodině, abyste si se zdravotnickým týmem promluvili o možnostech hospicové péče, které zahrnují hospicovou péči doma, ve speciálním hospicovém centru nebo na jiných místech zdravotní péče. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou variantou. Přečtěte si více informací o pokročilém plánování péče o onkologicky nemocné.

Po úmrtí blízké osoby potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se s touto ztrátou. Přečtěte si více o zármutku a ztrátě.

Další část této příručky je O klinických studiích. Nabízí další informace o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky si můžete vybrat jinou část této příručky, kterou si chcete přečíst.