Rezistentní hypertenze

Jaká jsou rizika rezistentní hypertenze?

Nekontrolovaná hypertenze časem poškozuje tepny a přispívá k jejich tuhnutí. Protože se tepny zužují a stávají se méně pružnými, musí srdce vynaložit větší úsilí na pohyb krve tělem. Nekontrolovaný vysoký krevní tlak může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu, srdečnímu selhání a dalším srdečním onemocněním, může způsobit poškození ledvin, paměti a zraku a přispět k poruchám erekce.

Co způsobuje rezistentní hypertenzi?

Základní zdravotní příčiny

Přibližně u 25 % (1 ze 4) lidí s rezistentní hypertenzí existuje identifikovatelná neboli sekundární příčina. O lidech, jejichž krevní tlak je zvýšen v důsledku zdravotního stavu, se říká, že mají sekundární hypertenzi. Sekundární hypertenzi bude velmi obtížné kontrolovat, dokud se tyto stavy nevyřeší. Čím rezistentnější je hypertenze, tím větší je pravděpodobnost, že se jedná o sekundární příčinu.

Mezi běžné sekundární příčiny hypertenze patří např:

Strukturální poruchy

• Spánková apnoe, tendence přestat během spánku na několik sekund dýchat
• Stenóza renální (ledvinové) tepny, zúžení tepny, která přivádí krev do ledvin
• Koarktace aorty, zúžení části aorty (tepny, která posílá krev ze srdce do zbytku těla)
• Selhání ledvin

Hormonální poruchy

• Primární aldosteronismus, porucha nadledvin, která zvyšuje krevní tlak.
• Feochromocytom, nádor nadledvin, který produkuje příliš mnoho adrenalinu a/nebo jiných hormonů, které zvyšují krevní tlak
• Hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy) i hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy) mohou zvyšovat krevní tlak
• Cushingova choroba, často způsobená nádorem v hypofýze, který způsobuje nadprodukci kortizolu, „stresového hormonu“
• Další, vzácnější vrozená neuroendokrinní onemocnění

Neznámé spouštěče

U ostatních 75 % lidí s rezistentní hypertenzí není známa žádná lékařská příčina. O těchto lidech se říká, že mají primární nebo esenciální hypertenzi, a jejich léčba se soustředí na medikaci a úpravu životního stylu.

Jak se rezistentní hypertenze diagnostikuje?

• Úplná anamnéza a fyzikální vyšetření, které zahrnuje informování lékaře o všech lécích a doplňcích stravy, ať už jsou na předpis, volně prodejné, bylinné nebo rekreační. Je důležité se zmínit, pokud vynecháváte denní dávky léků.
• Pravdivé měření krevního tlaku za použití správné techniky a kalibrovaného vybavení.
• Domácí měření krevního tlaku během dne a 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku k zaznamenávání krevního tlaku během běžného dne. Může být použito, pokud má lékař podezření, že údaje o vašem krevním tlaku v ordinaci nevypovídají o všem.
• Vyšetření sekundárních stavů, která mohou zahrnovat speciální krevní testy a zobrazovací vyšetření. Identifikace a léčba těchto stavů může hypertenzi odstranit nebo ji alespoň učinit lépe léčitelnou.
• Testy na poškození orgánů způsobené hypertenzí, které mohou zahrnovat:
• Elektrokardiogram k měření velikosti a rytmu Vašeho srdce
• Echokardiogram k měření velikosti a funkce Vašeho srdce
• Fundoskopické oční vyšetření ke kontrole poškozených cév uvnitř oka; tyto drobné cévy přicházejí z mozku a jsou pro Vašeho lékaře jedinečnou příležitostí posoudit stav podobných cév v mozku, srdci a ledvinách
• Urinální vyšetření ke kontrole poškození ledvin
• Další krevní testy (genetické vyšetření vzácných poruch)
• Rentgen hrudníku

Jak se léčí rezistentní hypertenze?

Možnosti léčby rezistentní hypertenze nebo pseudorezistentní hypertenze (popsané níže) závisí na vašich základních onemocněních a na tom, jak dobře snášíte různé léky. Léčba zahrnuje:

• Řešení všech stavů, které mohly způsobit hypertenzi.
• Změnu životního stylu
• Úpravu léků, abyste našli optimální typ a dávkování

Co je pseudorezistentní hypertenze?

Pseudorezistentní (zdánlivě rezistentní) hypertenze je vysoký krevní tlak, který se zdá být odolný vůči léčbě, ale ve skutečnosti správné léčbě nebo měření brání jiné faktory. Konkrétně se jedná o tzv:

• Nesprávné léky nebo nesprávná dávka
• Léky a doplňky stravy
• Faktory životního stylu
• Efekt bílého pláště
• Ztuhnutí tepen
• Nedostatečná technika měření

Pseudorezistentní hypertenzi je také velmi důležité diagnostikovat jako skutečnou rezistentní hypertenzi, protože oba stavy zvyšují riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

Špatný lék nebo špatná dávka

Pro každého člověka existuje ideální kombinace léků a dávek, která by nejlépe kontrolovala jeho hypertenzi. Někteří lidé tuto ideální kombinaci ještě nedostali. Je důležité spolupracovat s lékařem, který je obeznámen s celou škálou léků a který ví, co u každého jednotlivce nejlépe funguje.

Léky a doplňky

Mnoho léků a doplňků zvyšuje krevní tlak. Příkladem jsou různé léky proti bolesti, antidepresiva, dekongestiva, aspirin ve vysokých dávkách a antikoncepční pilulky. Krevní tlak mohou zvyšovat také stimulační látky – od kofeinu a léků na ADHD až po cigarety – stejně jako rekreační drogy a nadměrné množství alkoholu. Stejně tak mnoho „přírodních“ nebo „bylinných“ doplňků stravy, stejně jako bonbóny nebo nápoje obsahující lékořici.

Je důležité, abyste svému lékaři poskytli úplný přehled o lécích a doplňcích stravy, které užíváte, ať už je užíváte každý den nebo jen občas.

Faktory životního stylu

Váš životní styl může ztížit kontrolu vysokého krevního tlaku nebo ho může vůbec způsobit. Užívání léků na krevní tlak beze změny vašich návyků znamená, že váš lék snižuje váš krevní tlak, zatímco vaše jednání ho opět zvyšuje. Mezi takové činnosti může patřit:

• Vynechávání léků: Když si vezmete aspirin a bolest hlavy zmizí, víte, že aspirin působí. Hypertenze však nezpůsobuje žádné příznaky, takže můžete mít menší motivaci užívat léky na krevní tlak každý den, čímž umožníte, aby vaše tělo časem trpělo škodami způsobenými vysokým krevním tlakem.
• Jíte příliš mnoho sodíku (soli): Sodík zvyšuje krevní tlak. Většina Američanů přijímá příliš mnoho soli ze zpracovaných potravin. Naučte se jednoduché kroky ke snížení množství soli ve vaší stravě.
• Kouření cigaret : Kouření zužuje a zpevňuje tepny a zvyšuje krevní tlak. Poraďte se se svým lékařem, jak přestat kouřit.
• Sezení: Cvičení posiluje vaše srdce a umožňuje mu pumpovat více krve s menší námahou. Dobrá zpráva: 40 minut aerobního cvičení čtyřikrát týdně může snížit váš krevní tlak stejně jako některé léky.
• Pijete příliš mnoho alkoholu. Alkoholické nápoje zvyšují krevní tlak, pokud jsou konzumovány často.

Efekt bílého pláště

Mnoho lidí má v ordinaci lékaře vyšší krevní tlak než během běžného dne. Pokud má lékař podezření na efekt bílého pláště, bude možná nutné nosit malý přenosný 24hodinový tlakoměr, aby zjistil, jak vypadá váš tlak v průběhu času během vašich každodenních aktivit, nebo si změřit tlak či tlak pomocí automatického přístroje doma.

Ztuhnutí tepen

Někteří lékaři považují za nejautentičtější formu pseudorezistentní hypertenze ztuhnutí brachiálních (pažních) tepen, které brání manžetě krevního tlaku získat skutečný údaj. Pokud má lékař podezření na tuto formu pseudorezistentní hypertenze, může zvážit jiné způsoby měření krevního tlaku.

Nedostatečná technika měření

Ačkoli to zní jednoduše, krevní tlak může být změřen nesprávně a domácí tlakoměry nemusí být správně kalibrovány. Váš lékař musí vzít v úvahu několik faktorů, například velikost vaší paže a polohu vašeho těla během měření.

.