Recurrent Urinary Tract Infections and Related Conditions

• Větší velikost textuVelká velikost textuPravidelná velikost textu

Co jsou to infekce močových cest?

K infekcím močových cest (IMC) dochází, když se bakterie (zárodky) dostanou do ledvin, močovodů, močového měchýře nebo močové trubice. Záněty močových cest jsou časté u dětí, zejména u dívek a neobřezaných chlapců.

Co jsou opakované záněty močových cest?

Některé děti dostávají záněty močových cest opakovaně – tyto záněty se nazývají opakované záněty močových cest. Pokud se neléčí, mohou opakované infekce močových cest způsobit poškození ledvin, zejména u dětí mladších 6 let. Je proto důležité vědět, jak rozpoznat příznaky těchto infekcí a vyhledat pro své dítě pomoc.

Jaké jsou příznaky &Příznaky infekcí močových cest?

Mezi příznaky zánětu močových cest mohou patřit např:

• bolest při močení
• změny ve frekvenci močení
• změny ve vzhledu nebo zápachu moči
• horečka
• zimnice
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• bolest v podbřišku
• bolest nebo nepohodlí v dolní části zad

UTI může také způsobit, že se děti počůrají do kalhot nebo do postele, a to i v případě, že tyto problémy předtím neměly. U kojenců a velmi malých dětí se mohou projevovat pouze nespecifické příznaky, jako je horečka, zvracení nebo snížená chuť k jídlu či aktivita.

Typy infekcí močového měchýře

Mezi nejčastější typy infekcí močového měchýře patří:

• zánět močového měchýře: tato infekce močového měchýře je nejčastějším typem infekce močového měchýře. K zánětu močového měchýře dochází, když se bakterie přesunou močovou trubicí (struktura podobná trubici, která umožňuje odchod moči z těla z močového měchýře) do močového měchýře
• uretritida: když bakterie infikují močovou trubici
• pyelonefritida: infekce ledvin způsobená zpětným tokem infikované moči z močového měchýře do ledvin nebo infekcí v krevním řečišti, která se dostane do ledvin

Jaké stavy souvisejí s opakovanými infekcemi močových cest?

K opakovaným zánětům močových cest někdy dochází společně s dalšími onemocněními, jako je například:

• vezikoureterální reflux (VUR), který se vyskytuje u 30-50 % dětí s diagnostikovanou zánětem močových cest. Při tomto vrozeném (při narození přítomném) stavu dochází ke zpětnému toku moči z močového měchýře do močovodů. Močovody jsou tenké trubice, které odvádějí moč z ledvin do močového měchýře. Někdy se moč vrací zpět do ledvin. Pokud je infikována bakteriemi, může vést k pyelonefritidě.
• hydronefróza, což je zvětšení jedné nebo obou ledvin v důsledku zálohování nebo zablokování toku moči. Obvykle je způsobena závažným VUR nebo ucpaným močovodem. Některé děti s hydronefrózou možná budou muset užívat denně nízké dávky antibiotik, aby zabránily infekcím močových cest, dokud se stav způsobující hydronefrózu nezlepší nebo se nevyřeší operací.

Ne všechny případy opakujících se infekcí močových cest lze však přičítat těmto problémům souvisejícím s tělesnou stavbou. Například dysfunkční vyprazdňování – když dítě při močení neuvolňuje správně svaly – je častou příčinou UTI. Nedostatečně časté močení (zřídkavé močení) může rovněž zvyšovat riziko opakovaných infekcí u dítěte. Jak nefunkční vyprazdňování, tak i zřídkavé močení mohou být spojeny se zácpou.

Vzácně mohou k opakovaným infekcím močových cest vést i nesouvisející stavy, které poškozují přirozenou obranyschopnost organismu, například onemocnění imunitního systému. Používání nesterilního močového katétru může do močových cest zavést bakterie a rovněž způsobit infekci.

Jak se diagnostikují abnormality močových cest?

Přestože lze záněty močových cest léčit antibiotiky, je důležité, aby lékař při opakovaných zánětech močových cest vyloučil jakékoli základní abnormality močového systému. Děti s opakovanými infekcemi by měly navštívit dětského urologa, aby zjistil, co je příčinou infekcí.

Některé problémy lze zjistit ještě před narozením. Hydronefrózu, která vznikne před narozením, lze u plodu zjistit ultrazvukem již v 16. týdnu. Ve vzácných případech mohou lékaři zvážit neonatální operaci (provedení operace nenarozeného dítěte), pokud hydronefróza postihuje obě ledviny a představuje riziko pro plod. Většinou však lékaři s léčbou tohoto onemocnění čekají až po narození, protože téměř polovina všech prenatálně diagnostikovaných případů do narození dítěte vymizí.

Jakmile se dítě s podezřením na hydronefrózu nebo jinou abnormalitu močového systému narodí, bude pečlivě sledován jeho krevní tlak, protože některé problémy s ledvinami mohou způsobit vysoký krevní tlak. K bližšímu pohledu na močový měchýř a ledviny může být opět použit ultrazvuk. Pokud se zdá, že stav postihuje obě ledviny, lékaři obvykle nařídí krevní testy na měření funkce ledvin.

Testování

Při podezření na abnormality močových cest mohou lékaři k určení přesné diagnózy nařídit testy, mezi které patří:

Ultrazvuk
Ultrazvuk, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny, které se „odrážejí“ od těla a vytvářejí jeho obraz, může odhalit některé abnormality v ledvinách, močovodech a močovém měchýři. Může také změřit velikost a tvar ledvin.

Pokud ultrazvuk poukáže na VUR nebo hydronefrózu, může lékařům poskytnout lepší představu o tom, co se děje, sken ledvin nebo močový cystouretrogram (VCUG).

Skenování ledvin (nukleární sken)
Radioaktivní materiál se vstříkne do žíly a sleduje močové cesty. Materiál může ukázat tvar ledvin, jak dobře fungují, zda je poškozená ledvinová tkáň a průběh moči. Během vyšetření je přijato malé množství záření, které odchází z těla v moči.

Vodivý cystouretrogram (VCUG nebo cystogram)
Katétrem (dutá měkká trubička) se do močového měchýře vstříkne neprůhledné barvivo. Toto rentgenové vyšetření může diagnostikovat VUR a identifikovat problémy s močovým měchýřem nebo močovou trubicí.

Cystoskopie
Cystoskop používá čočky a zdroj světla v trubici zavedené močovou trubicí k přímému zobrazení vnitřku močového měchýře. Používá se v případě, že jiná vyšetření nebo příznaky naznačují možnou abnormalitu močového měchýře.

Intravenózní pyelogram
Do žíly se vstříkne neprůhledné barvivo a poté se pořídí rentgenové snímky, které sledují průběh barviva močovým systémem. Ačkoli se toto vyšetření stále někdy používá, magnetická rezonance ledvin a sken ledvin nahradily ve většině případů intravenózní pyelogram.

Magnetická rezonanční urografie (MR-U)
Tento postup, při kterém se provádí skenování močových cest magnetickou rezonancí (MRI) bez použití barviv nebo radioaktivních materiálů, se ukázal být stejně přesný jako jiná vyšetření a nyní se obvykle provádí místo intravenózního pyelogramu.

Jak se léčí opakované infekce močových cest?

Léčba opakovaných infekcí močových cest závisí na tom, co je v první řadě způsobuje. Někdy je řešení tak jednoduché, jako naučit dítě vyprazdňovat močový měchýř, jakmile má nutkání jít.

Pokud infekce způsobuje onemocnění, jako je VUR, je řešení trochu složitější. Děti s VUR je třeba pečlivě sledovat, protože tento stav může vést k infekci ledvin (pyelonefritidě) a jejich poškození. Operace obvykle není nutná, protože mnoho dětí z tohoto stavu vyroste.

Některým dětem s VUR prospívá každodenní léčba malým množstvím antibiotik, díky které může být operace také zbytečná. Děti s VUR by měly navštívit dětského urologa, který může rozhodnout, zda je léčba antibiotiky tou nejlepší volbou.

V některých případech je k nápravě VUR nutná operace. Nejčastějším zákrokem je reimplantace močovodu, při které se jeden nebo oba močovody přemístí tak, aby se napravil zpětný tok moči z močového měchýře. Tento zákrok lze provést malým řezem. Úspěšnost této operace je vysoká, i když ne každý je pro ni vhodným kandidátem.

Děti mohou být kandidáty na reimplantaci močovodu, pokud:

• mají nesnášenlivost antibiotik
• při léčbě antibiotiky trpí opakovanými infekcemi
• mají těžký nebo „vysoký stupeň“ refluxu
• jsou to starší děti a dospívající s refluxem

Alternativou reimplantace močovodu je endoskopická injekce materiálu, který zablokuje vstup močovodu do močového měchýře a zabrání VUR. Při tomto zákroku je úzká trubice zvaná endoskop zavedena močovou trubicí do močového měchýře. Endoskop má na konci malou kameru, takže jej chirurg může navést na správné místo a vstříknout materiál, který pomáhá zabránit refluxu moči zpět do ledvin. Endoskopická injekce je méně invazivní než operace, ale výsledky nejsou tak dobré. Dětský urolog může rodině pomoci rozhodnout o nejlepší léčbě pro dítě s VUR.

Dětem, které mají opakované infekce, které nejsou způsobeny anatomickými vadami nebo jinými léčitelnými problémy, mohou být předepsána antibiotika na několik měsíců nebo dokonce let, aby se zabránilo opakovaným infekcím. Tato léčba je známá jako kontinuální antibiotická profylaxe.

Budoucnost léčby opakovaných infekcí močových cest

Nedávné studie zjistily, že ženám a dětem, které mají opakované infekce močových cest, mohou chybět určité imunoglobiny (skupina proteinů, které bojují proti infekcím). Někteří vědci jsou optimističtí v tom, že by mohla být vyvinuta vakcína, která by pomohla zvýšit produkci protilátek bojujících proti UTI. V současné době se testuje slibná vakcína, která by chránila proti bakterii E. coli (nejčastější bakterie způsobující záněty močových cest).

Jak mohu pomoci svému dítěti?“

Při prevenci opakovaných zánětů močových cest u dětí mohou doma pomoci tyto věci:

Pití tekutin
Podporujte děti, aby každý den vypily 8 až 10 sklenic vody a dalších tekutin. Často se doporučuje brusinková šťáva a brusinkový extrakt, protože mohou zabránit uchycení bakterie E. coli na stěnách močového měchýře. Vždy se však zeptejte svého lékaře, zda má vaše dítě pít brusinkový džus nebo brusinkový extrakt, protože mohou ovlivňovat některé léky.

Dobré koupelnové návyky
Časté močení a prevence zácpy mohou pomoci zabránit opakovaným infekcím.

Multivitamíny
Vitamín C okyseluje moč, takže prostředí je pro bakterie méně přátelské. Vitamíny určené pro děti jsou obecně bezpečné, ale před zvýšením dávky nad aktuálně doporučenou denní dávku se vždy zeptejte lékaře.

Žádné perličkové koupele
Děti by se měly vyhýbat perličkovým koupelím a parfémovaným mýdlům, protože mohou dráždit močovou trubici.

Časté výměny plenek
Děti v plenkách by měly být často přebalovány. Tím se zabrání dlouhodobému kontaktu stolice s oblastí genitálií, což může vést k přesunu bakterií do močové trubice a do močového měchýře.

Pravidelné utírání
Dívky by se měly po použití toalety utírat zepředu dozadu, aby se snížilo vystavení močové trubice bakteriím způsobujícím UTI ve stolici.

Bavlněné spodní prádlo
Bavlněné prodyšné spodní prádlo méně podporuje růst bakterií v blízkosti močové trubice než nylon nebo jiné tkaniny.

Regulérní návštěvy toalety
Některé děti mohou mít námitky proti používání školní toalety nebo mohou být natolik zaujaty projektem, že oddalují vymočení. Děti s infekcí močových cest by měly chodit na záchod alespoň každé 3 až 4 hodiny, aby se z močových cest odplavily bakterie.

Kdy mám zavolat lékaře?

Jakmile máte podezření, že vaše dítě má infekci močových cest, zavolejte lékaře. Lékař může po léčbě doporučit další kultivaci moči, aby se ujistil, že infekce vymizela.

Pokud má vaše dítě z opakovaných zánětů močových cest, obraťte se na dětského urologa, který může provést důkladné vyšetření a nařídit testy na abnormality močového systému. Do té doby se řiďte pokyny lékaře pro léčbu zánětu močových cest.

.