Rakovina průdušnice

Průdušnice

Průdušnice je trubice, která spojuje ústa a nos s plícemi. V místě, kde se připojuje ke každé plíci, se dělí na dvě trubice, zvané pravá a levá průduška. Průdušnicí prochází vzduch, který při dýchání vstupuje do plic a vystupuje z nich.

Průdušnice se nachází před jícnem (jícnem), což je trubice, kterou prochází potrava. Průdušnice je dlouhá asi 10-16 cm (5-7 palců). Je tvořena prstenci z pevné, vláknité tkáně (chrupavky). Můžete je nahmatat, pokud se dotknete přední části krku.

Diagram znázorňující polohu průdušnice

Příčiny rakoviny průdušnice

Nevíme přesně, co způsobuje rakovinu průdušnice. Nejčastější typ rakoviny průdušnice se nazývá dlaždicobuněčná rakovina. Dlaždicobuněčná rakovina je spojována s kouřením cigaret. Zdá se však, že ostatní typy rakoviny průdušnice nejsou způsobeny kouřením.

Příznaky rakoviny průdušnice

Nejčastější příznaky rakoviny průdušnice jsou:

suchý kašel
nedýchání
chraplavý hlas
obtíže při polykání
horečky, zimnice a infekce na hrudi, které se stále vracejí
vykašlávání krve
dýchání nebo hlučné dýchání.

Tyto příznaky mohou být způsobeny jinými onemocněními, ale je důležité, aby je vyšetřil váš lékař.

Diagnostika rakoviny průdušnice

Obvykle začnete návštěvou svého praktického lékaře. Pokud si není jistý, o jaký problém se jedná, nebo si myslí, že by Vaše příznaky mohly být způsobeny rakovinou, odešle Vás do nemocnice ke specialistovi.

V nemocnici Vás lékař specialista vyšetří a zeptá se Vás na Vaše příznaky a celkový zdravotní stav. Zajistí veškerá vyšetření, která budete potřebovat. K diagnostice rakoviny průdušnice a ke zjištění, zda se nerozšířila, může být použito několik testů:

Rtg

Rtg paprsky využívají vysokoenergetické záření k pořízení snímku vnitřku Vašeho těla. Váš lékař může pomocí rentgenového snímku hrudníku prohlédnout Vaše plíce a průdušnici.

Funkční testy plic

Tyto jednoduché testy měří, jak dobře Vaše plíce pracují. Nasadíte si nosní klip a dýcháte ústy do přístroje. Lékař nebo zdravotní sestra vám řeknou, kdy a jak silně máte dýchat. Během testování plicních funkcí obvykle sedíte. Mohou trvat 30-60 minut.

CT (počítačová tomografie)

Při CT vyšetření se pořídí série rentgenových snímků, které vytvoří trojrozměrný obraz vnitřku těla. Skenování je bezbolestné a trvá 10-30 minut. Při CT vyšetření se používá malé množství záření, které vám velmi pravděpodobně neublíží a neublíží ani nikomu, s kým přijdete do styku. Můžete být požádáni, abyste nejméně čtyři hodiny před vyšetřením nejedli a nepili.

Může Vám být podán nápoj nebo injekce s barvivem, díky kterému budou na snímku lépe vidět určité oblasti v těle. Po dobu několika minut Vám může být po celém těle horko. Pokud jste alergický/á na jód nebo trpíte astmatem, můžete mít na injekci vážnější reakci, proto je důležité, abyste o tom předem informoval/a svého lékaře.

MRI (magnetická rezonance) scan

Toto vyšetření je podobné CT, ale místo rentgenového záření využívá magnetismus k vytvoření podrobného obrazu oblastí Vašeho těla. Před vyšetřením můžete být požádáni o vyplnění a podepsání kontrolního seznamu. Ten slouží k ujištění, že je pro vás vyšetření magnetickou rezonancí bezpečné.

Před vyšetřením budete požádáni, abyste si sundali všechny kovové věci, včetně šperků. Některým lidem je podána injekce barviva do žíly na paži. Tomu se říká kontrastní látka a může pomoci zřetelněji zobrazit snímky ze skenu. Během vyšetření budete požádáni, abyste asi 30 minut leželi velmi klidně na lehátku uvnitř dlouhého válce (trubice). Je to bezbolestné, ale může to být mírně nepříjemné a někteří lidé se během vyšetření cítí trochu klaustrofobicky. Je to také hlučné, ale dostanete špunty do uší nebo sluchátka.

Pružná bronchoskopie

Lékař vyšetřuje Vaši průdušnici pomocí tenké, ohebné trubice se světlem a kamerou na konci (bronchoskop). Lékař zavede bronchoskop do Vašeho nosu nebo úst a spustí jej do průdušnice. Pomocí bronchoskopu může odebrat fotografie a malé vzorky tkáně (biopsie) ze všech oblastí, které nevypadají normálně. Lékař, který se specializuje na analýzu buněk (patolog), zkoumá biopsie pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.

Budete požádáni, abyste několik hodin před bronchoskopií nic nejedli ani nepili. Těsně před vyšetřením Vám může být podáno mírné sedativum, abyste se cítil/a ospale a uvolněně. Jakmile se budete cítit pohodlně, lékař Vám do zadní části krku nastříká lokální anestetikum, aby byl krk znecitlivěn.

Test může být nepříjemný, ale trvá jen několik minut. Nejméně hodinu poté byste neměli jíst ani pít, nebo dokud nepřestane být vaše hrdlo znecitlivělé. Až sedativa odezní, budete moci jít domů, ale 24 hodin po testu byste neměli řídit. Pokud je to možné, požádejte někoho, aby Vás z nemocnice vyzvedl, protože se můžete cítit ospalý/á.

Tvrdá bronchoskopie

Místo ohebného bronchoskopu může lékař použít rovný, pevný bronchoskop, aby udržel průdušnici v klidu, zatímco ji vyšetřuje a odebírá biopsie. Obvykle při tom dostanete celkovou anestezii a možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc.

Endoskopický ultrazvuk

Je podobný flexibilní bronchoskopii, ale používá zvukové vlny k vytvoření obrazu na obrazovce počítače. Lékař zavede ultrazvukovou sondu na konci bronchoskopu do průdušnice a vyšetří oblasti v okolí.

Toto vyšetření trvá méně než hodinu a obvykle můžete jít domů ještě týž den.

Stadium a klasifikace rakoviny průdušnice

Stadium rakoviny průdušnice

Stadium rakoviny popisuje její velikost a to, zda se rozšířila. Znalost stadia pomáhá lékařům rozhodnout o nejlepší léčbě. Pro různé druhy rakoviny se používají různé typy stagingových systémů. Protože je však rakovina průdušnice vzácná, neexistuje pro ni žádný standardní systém.

Váš lékař vám může poskytnout další informace. Může popsat stadium rakoviny jako:

časnénebo lokální, které popisuje rakovinu, jež je pouze v průdušnici
lokálněpokročilé, které popisuje rakovinu, jež se rozšířila do okolních oblastí těla
metastatickénebo pokročilé, které popisuje rakovinu, jež se rozšířila do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo kosti.

Stupeň rakoviny průdušnice

Stupeň rakoviny dává lékaři představu o tom, jak rychle se může vyvíjet. Lékaři se podívají na vzorek rakovinných buněk pod mikroskopem, aby zjistili stupeň rakoviny.

Nízký stupeň znamená, že rakovinné buňky vypadají podobně jako normální buňky.
Vysoký stupeň znamená, že buňky vypadají více abnormálně.

Nádor nízkého stupně obvykle roste pomaleji a je méně pravděpodobné, že se rozšíří, než nádor vysokého stupně.

Léčba rakoviny průdušnice

Vaše léčba bude záviset na stadiu a stupni rakoviny a na vašem celkovém zdravotním stavu. Hlavními způsoby léčby rakoviny průdušnice jsou operace a radioterapie. Pokud je to možné, bude rakovina zcela odstraněna chirurgickým zákrokem. Po ní se často podává radioterapie, aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Radioterapie může být použita také v případě, že se nádor nachází na obtížně operovatelném místě, nebo u lidí, kteří nemohou podstoupit operaci.

Po operaci nebo radioterapii se někdy podává chemoterapie, aby se snížilo riziko návratu rakoviny.

Radioterapie nebo chemoterapie může být také podána ke zmírnění příznaků, pokud se rakovina rozšířila do jiných částí těla. Pokud nádor blokuje dýchací cesty nebo ztěžuje dýchání, může vám pomoci několik dalších léčebných postupů.

Chirurgický zákrok

Chirurg může být schopen časný, lokální nádor zcela odstranit. Udělá to tak, že odstraní část průdušnice, kde se rakovina nachází, a pak odříznuté konce spojí zpět dohromady. Jedná se o specializovanou operaci, takže je dostupná pouze v některých nemocnicích. Možná budete muset odcestovat do nemocnice, kde se o Vás postará tým specializovaných chirurgů se zkušenostmi s tímto typem operace.

Představa, že podstoupíte jakýkoli typ operace, může být děsivá. Chirurg nebo specializovaná zdravotní sestra Vám před operací vysvětlí, co můžete očekávat, a odpoví Vám na všechny otázky.

Po operaci

Několik dní o Vás budou pečovat na jednotce intenzivní péče nebo na oddělení pro vysoce závislé pacienty. Budete mít ránu na krku nebo na hrudníku. Pro začátek Vám budou zavedeny drenážní trubičky, které z této oblasti odvedou přebytečnou tekutinu nebo krev. Dokud nebudete moci řádně pít, budou vám tekutiny podávány kapačkou (infuzí). Fyzioterapeut Vám pomůže provádět dechová cvičení a vykašlávat případné hleny (sputum).

Možná budete mít steh pod bradou nebo krční ortézu. Ta udrží Vaši hlavu bezpečně v poloze, která chrání průdušnici při jejím hojení. Asi týden po operaci Vám lékař nebo zdravotní sestra stehy nebo krční ortézu odstraní. Vaše průdušnice bude o něco kratší, takže si ještě nějakou dobu budete muset dávat pozor na pohyb hlavy. Váš chirurg Vám v tomto ohledu poradí.

Radioterapie

Radioterapie využívá vysokoenergetické rentgenové záření k ničení rakovinných buněk, přičemž normálním buňkám škodí co nejméně. Radioterapie může být podána po operaci, aby se snížilo riziko návratu rakoviny, nebo pokud se část rakoviny nepodařilo odstranit. Pokud nemůžete podstoupit operaci, může být radioterapie použita jako první léčba. Může být také podána ke zmírnění příznaků rakoviny, která se rozšířila mimo průdušnici.

Léčba probíhá v malých dávkách (tzv. frakcích) po dobu 3-7 týdnů. Podává se pomocí radioterapeutického přístroje, který je podobný velkému rentgenovému přístroji. Délka jejího podávání závisí na typu nádoru, který máte, a na jeho velikosti. Radioterapie léčí pouze tu část těla, na kterou jsou paprsky zaměřeny. Nezpůsobuje, že byste byli radioaktivní. Pokud radioterapii podstupujete kvůli potlačení příznaků, například bolesti, může Vám stačit pouze několik dní léčby nebo dokonce jen jedna dávka.

Vedlejší účinky radioterapie

Během radioterapie můžete mít vedlejší účinky. Ty obvykle postupně vymizí během několika týdnů nebo měsíců po ukončení léčby. Váš radioterapeutický tým vás bude informovat o tom, co můžete očekávat. Informujte je o všech nežádoucích účincích, které máte. Často existují opatření, která vám mohou pomoci.

Po 2-3 týdnech léčby budou hlavním problémem, který pravděpodobně zaznamenáte, potíže s polykáním. K tomu dochází proto, že radioterapie může způsobit bolest v krku a vnitřní suchost. Může vás také pálit žáha nebo mít zažívací potíže.

Pokud zjistíte, že máte potíže s jídlem a pitím, oznamte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Mohou Vám poradit a dát léky, které Vám pomohou. Mohou vás odkázat na dietologa, který vám poskytne další rady. Možná budete potřebovat doplňky stravy, které vám dodají další energii a/nebo bílkoviny. Některé lze užívat jako náhradu jídla, jiné se užívají jako doplněk k vaší běžné stravě. Některé z těchto produktů jsou k dostání přímo v lékárně nebo v supermarketu, ale může vám je předepsat také lékař, zdravotní sestra nebo dietolog.

Radioterapie může také způsobit bolest a otok průdušnice a plic. To u Vás může vyvolat pocit dušnosti nebo suchý kašel či bolest na hrudi. Může to začít v týdnech po léčbě a obvykle se to časem zlepší. Pokud zaznamenáte tyto nežádoucí účinky, sdělte to svému lékaři. Může Vám dát léky a léčbu, která Vám pomůže.

Váš radioterapeutický tým Vám poskytne rady ohledně péče o pokožku během léčby. Je běžné, že se v léčené oblasti hrudníku a krku objeví kožní reakce. Kůže může být bolestivá a zarudlá. Obvykle to začíná asi 2-3 týdny po zahájení léčby a může to trvat 3-4 týdny po ukončení léčby. Pokud vás začne bolet kůže, oznamte to svému radioterapeutickému týmu. Mohou Vám dát léky proti bolesti a poradit, jak o kůži pečovat, dokud se nezahojí.

Více informací o radioterapii a zvládání nežádoucích účinků naleznete zde.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití protinádorových (cytotoxických) léků ke zničení nádorových buněk. Chemoterapie se někdy podává společně s radioterapií, pokud nelze rakovinu průdušnice odstranit chirurgicky. Chemoterapie může být také podávána jako pomoc při zvládání příznaků rakoviny, která se rozšířila.

Nežádoucí účinky chemoterapie

Nežádoucí účinky závisí na léku nebo kombinaci léků, které jsou Vám podávány. Váš lékař nebo zdravotní sestra Vám vysvětlí, jaká léčba Vám bude nabídnuta a co můžete očekávat. Informujte je o všech nežádoucích účincích během léčby. Často vám mohou předepsat léky na jejich zmírnění.

Chemoterapie může během léčby snížit počet bílých krvinek ve vaší krvi. Tím se zvýší pravděpodobnost, že dostanete infekci. Váš lékař nebo zdravotní sestra Vám poradí, co dělat, pokud k tomu dojde.

Chemoterapie může způsobit i další nežádoucí účinky, jako je pocit únavy, bolest v ústech, pocit na zvracení (nevolnost) nebo nevolnost (zvracení), průjem a vypadávání vlasů. Informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru o všech nežádoucích účincích, protože Vám často poradí a pomohou je zmírnit.

Máme více informací o tom, jak se vyrovnat s nežádoucími účinky chemoterapie a o různých chemoterapeutikách.

Další léčba rakoviny průdušnice

Pokud Vám nádor ztěžuje dýchání, možná budete potřebovat další typy léčby k vyčištění průdušnice. Možná ji budete potřebovat ke zvládnutí příznaků dýchání způsobených pokročilým nádorovým onemocněním. Tyto zákroky však mohou být použity i před zahájením léčby mnohem časnějších stadií rakoviny.

Tyto zákroky se obvykle provádějí pomocí rigidní bronchoskopie, zatímco jste v celkové anestezii. Lékař Vám vysvětlí, co můžete očekávat a jaké nežádoucí účinky jsou při léčbě pravděpodobné.

Bronchoskopická operace

Lékař pomocí chirurgických nástrojů přes bronchoskop odstraní část nádoru, která blokuje Vaši průdušnici.

Vnitřní radioterapie (brachyterapie)

Tento typ radioterapie lze použít ke zmenšení nádoru v průdušnici. Dovnitř průdušnice, do blízkosti nádoru, se zavede tenká trubička. Do této trubičky se pak vloží pevný radioaktivní materiál a ponechá se na místě po dobu několika minut.

Laserová léčba

Tato léčba ničí nádor uvnitř průdušnice pomocí laserového světla. Lékař namíří laserové světlo na nádor, aby z něj odstranil co největší část.

Kryoterapie

Kryoterapie využívá tekutý dusík, který je velmi studený, ke zmrazení a zničení rakovinných buněk. Lékař přiblíží k nádoru tenkou trubičku, do které vpustí tekutý dusík, aby nádor zmrzl. Pohybují sondou tak dlouho, dokud neodstraní dostatečnou část nádoru, aby se vám otevřely dýchací cesty.

Diatermie

Diatermie je také známá jako elektrokauterizace. Lékař pomocí trubice zahřáté elektrickým proudem zničí nádor blokující průdušnici.

Koagulace argonovým paprskem

Tato léčba také využívá teplo ke zničení oblastí nádoru. Lékař přiloží k nádoru tenkou trubičku a pomocí argonového plynu a elektrického proudu oblast zahřeje.

Fotodynamická terapie (PDT)

Tato léčba využívá laser nebo jiné zdroje světla a lék citlivý na světlo k ničení nádorových buněk. Lék vám lékař podá formou injekce do žíly. Tím se buňky ve vašem těle stanou citlivějšími na světlo. Lékař poté namíří světlo na nádor v průdušnici. Tím začne lék působit na zničení rakovinných buněk.

Dýchací stenty

Někdy je do průdušnice vloženo malé zařízení zvané stent, které ji udržuje otevřenou v místě, kde ji nádor začíná blokovat. Nejběžnějším typem stentu je malý drátěný rám. Lékař pomocí bronchoskopu vloží složený stent do průdušnice. Když vyjde z konce bronchoskopu, stent se otevře jako deštník. Tím tlačí a udržuje dýchací cesty otevřené.

Poté stent obvykle neucítíte a budete moci snadněji dýchat. V průdušnici může zůstat natrvalo.

Rakovina průdušnice – Centrum pro léčbu rakoviny a krevních chorob