Jonathan M. Klein, MD
Stav recenzního řízení:
RDS
Po počáteční resuscitaci a stabilizaci by mělo být použito následující nastavení ventilátoru:
- Rate: 30-40/minutu
- Peak inspiratory pressure (PIP) – určuje se podle přiměřeného pohybu hrudní stěny.
- Kojenec s hmotností nižší než 1500 gramů: 16-28 cm H2O.
- Kojenec vážící více než 1500 gramů: 20-30 cm H2O.
- Pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP): 4 cm H2O NEBO 5-6 cm, pokud FiO2 > 0,90.
- FiO2:
- Dýchací čas: 0,3-0,5 s.
Po 15 až 30 minutách zkontrolujte arteriální krevní plyny a pH.
- Je-li PaO2 nebo saturace O2 pod přijatými normami, lze FiO2 zvýšit maximálně na 1,0. Pokud je PaO2 nebo saturace O2 stále nedostatečná, lze zvýšit střední tlak v dýchacích cestách zvýšením PIP, PEEP, doby vdechu nebo rychlosti, přičemž doba vdechu zůstane konstantní.
- Je-li PaCO2 zvýšený, lze zvýšit rychlost nebo špičkový inspirační tlak.
Plyny z arteriální krve a pH je třeba zkontrolovat 15 až 30 minut po změně jakéhokoli nastavení respirátoru: rychlosti, špičkového tlaku nebo doby vdechu. Změny FiO2 lze sledovat pomocí pulzní oxymetrie nebo transkutánního kyslíkového monitoru.
Při snížení dechové frekvence bez současného snížení poměru I:E se může doba vdechu značně prodloužit. Celková doba vdechu by neměla překročit 0,6 sekundy.
Při zvýšení dechové frekvence nad 60/minutu by měl být poměr I:E 1:1.
Jiné respirační stavy
Doporučení pro počáteční nastavení dechové frekvence u jiných novorozeneckých stavů najdete v následující tabulce. Použitý maximální tlak odráží předpokládanou poddajnost plic. Následné změny nastavení budou určeny podle hodnot arteriálních krevních plynů a pH a klinického průběhu. Během akutní fáze procesu onemocnění se MUSÍ měřit arteriální krevní plyny a pH 15 až 30 minut po změně nastavení ventilace.
Při napojení novorozence na mechanickou ventilaci se sepíše příkaz, ve kterém se uvede:
Konvenční mechanická ventilace
- Režim (IMV nebo konvenční vdechy při použití HFV)
- Rychlost (vdechy za minutu)
- FiO2
- Dýchací doba (sekundy) nebo I:E poměr
- Peak inspirační tlak (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Vysokofrekvenční ventilace (HFV)
- Frekvence (HZ)
- Amplituda nebo výkon
- PEEP nebo MAP (cm H2O)
Synchronizovaná intermitentní mandatorní ventilace (SIMV)
- Rychlost (při použití Servo 300 použijte až 40 tepů/min, až 60 při Star Synch)
- PC (řízení tlaku); nastavte vrcholový tlak na základě adekvátního pohybu hrudní stěny
- PS (pressure support); počet cm H2O tlaku nad PEEP, obvykle začínáte na PS = (PIP-PEEP)/2, minimální PS = 4-6 cm
- VC (Volume Control) nastavte dechový objem obvykle 5-7 cc/kg u nedonošených dětí a 7-10 cc/kg u donošených dětí:
Jakákoli změna výše uvedených parametrů musí být zapsána jako příkaz.
Podrobnosti viz následující tabulka Použití mechanické ventilace u novorozence
.