Po léta se při otocích po zranění používal tradiční vzorec R.I.C.E. – Rest, Ice, Compression and Elevation. Je však vždy vhodný?
Co se děje v tkáních při poranění těla?
K poranění dochází, když tkáň natáhnete za hranici její funkčnosti nebo ji jinak traumatizujete. Docela dobře rozumíme tomu, jak tělo reaguje na zranění. Když se tkáň roztrhne nebo praskne, dojde ke krvácení. Poté následuje sled událostí: otok tkáně, zpětné vstřebávání odumřelých tkání a remodelace novým kolagenem. Zranění stimuluje tělo k náboru buněk a cév do dané oblasti, takže nakonec zdravé tkáně nahradí ty poraněné.
Jak nejlépe ošetřit zranění? Je stále nejlepším způsobem R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression and Elevation – odpočinek, led, komprese a elevace)?
Přístroje, které nyní používáme, se zaměřují především na snížení otoku a stimulaci buněk k ukládání kolagenu, čímž dochází k posílení tkání. Avšak to, co jsme přijali jako „standardní zásahy“ pro tyto úkoly, nemusí být nutně to nejlepší.
Například snižování otoků. Ke snížení otoku tradičně používáme led, masáž měkkých tkání a elevaci. Ale tento počáteční otok je součástí hojivé reakce těla. Teplo je způsobeno stěhováním cév do místa poranění a masáž může vytlačit tkáně, které se snaží hojit. Elevace snižuje krevní tlak v místě, které potřebuje zvýšenou perfuzi. Každá z těchto věcí tedy v jistém smyslu působí proti procesu hojení, který se snažíme stimulovat.
Na druhou stranu pečlivě kalibrovaný „aktivní“ odpočinek – kdy je zbytek těla procvičován, zatímco zranění je chráněno – může být velmi prospěšný, zejména v kombinaci s ledem, elevací a obratnou mobilizací měkkých tkání.
U všech těchto kroků je otázkou, kdy a jak. Již nyní například vidíme, že regulace teploty v poraněné oblasti mění výsledek -ale co je nejlepší? Je to teplo nebo chlad, nebo oscilace mezi nimi? Je optimální cyklus regulace teploty velmi rychlý, nebo velmi pomalý? Měl by být oscilační, nebo přerušovaný?
Jak se budou naše znalosti rozšiřovat, každý z těchto zásahů uvidí nové cesty k dosažení požadovaných výsledků.
Chcete říci, že R.I.C.E. není optimální způsob, jak podpořit hojení tkání?
Není vždy nejlepší a téměř vždy se dá rozšířit.
To tak trochu odporuje všemu, co nás kdy učili. Pokud je tedy otoky pro nás dobré, proč nás učili, že je máme omezovat?“
Otoky pro nás nejsou dobré vždy. Zpočátku pomáhá tím, že nabírá hojivé faktory, které urychlují, jak rychle buňky migrují do místa zranění – ale otok je také špatný, protože ničí a roztahuje tkáně a narušuje anatomii. Enzymy obsažené v oteklé tekutině rozkládají tkáň a zároveň ji stimulují.
Takže existuje dobrý a špatný otok?
Ve skutečnosti je okamžitý otok nutný pro obnovu tkání. Okamžitý otok uvolňuje enzymy, které rozkládají tkáň, spolu s anabolickými faktory a buňkami, které tkáň znovu budují. Pozdní otok je téměř vždy škodlivý, protože tytéž enzymy již vykonaly svou práci a nyní napadají zdravou tkáň.
Podstatné je, že existuje úžasná a záhadná rovnováha mezi tím, kdy je otok dobrý a kdy špatný. Otázka pro lékaře a pacienty zní: Jaké je načasování pro snížení otoků a jaký je optimální způsob, jak to provést? S rozvojem technologií se budeme stále lépe snažit vystavit poraněnou tkáň optimálním složkám otoku po tu správnou dobu.
Jaký je další skok v poúrazových zákrocích?
Během posledních několika set let lékařské vědy jsme přišli na to, jak u mnoha problémů zasahovat velmi odvážnými tahy. Máme například protizánětlivé léky. Pokud dnes něco zasáhnete protizánětlivým lékem, zasáhnete VŠECHNY tkáně v těle. Celý pacient dostane to kladivo protizánětlivých léků. Podobně je tomu u antibiotik. I když máte malou infekci zubu, bombardujete celé tělo antibiotiky – a to narušuje rovnováhu v systému.
K tomu všemu je pravda, že máme omezené možnosti kontroly toho, co se stane, když použijete jak teplo, tak elevaci, led a elevaci nebo protizánětlivý přípravek a led. Je to složitá dynamika. A právě na to se v příštích několika letech zaměří věda o nápravě traumatu: na pochopení a řízení těchto interakcí.
Co tedy bude následovat?
Dalším velkým skokem budou cílené intervence. To, co byste mohli být schopni udělat při zranění, je vzít si během prvních tří minut protizánětlivý prostředek, pak další tři minuty stimulační faktor a další tři minuty další faktor. Nebo tři sekundy. Nebo tři mikrosekundy. Opět jen zjišťujeme křivku optimalizace načasování. Ale nejsme daleko od pochopení, jak postupně přidávat faktory a vytvářet prospěšné interakce v cyklu léčení.