Používáte zastaralý prohlížeč

Absultace hrudníku je jednoduchá, ale velmi užitečná diagnostická technika, jejíž historie sahá do doby před více než 2000 lety.

Co je to auskultace hrudníku?

Absultace hrudníku zahrnuje poslech dýchacího systému pacienta pomocí stetoskopu a interpretaci slyšených zvuků plic (Physiopedia 2015).

Absultace je základní součástí fyzikálního vyšetření, která může pomoci při diagnostice dýchacích problémů. Jedná se o neinvazivní, bezpečný postup, jehož počátky sahají až do doby Hippokrata (který používal spíše ucho než stetoskop), což z něj činí jednu z nejstarších diagnostických technik (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).

Kromě dýchacího systému lze auskultaci použít také k vyšetření srdce, oběhového systému a gastrointestinálního systému (Physiopedia 2015).

Přestože se jedná o poměrně jednoduché posouzení, auskultace hrudníku je dovednost, která vyžaduje značnou praxi a porozumění dýchacímu systému, abyste dokázali rozlišit normální dechové zvuky od abnormálních a náhodných zvuků (např. sípání a praskání) a přesně diagnostikovat pacienty (Sarkar et al. 2015).

Čím více plicních zvuků si poslechnete, tím snadněji identifikujete abnormality a nahlásíte je členu lékařského týmu.

Je důležité si uvědomit, že auskultace je pouze jednou složkou hodnocení dýchání; ujistěte se, že sledujete také zvedání a klesání hrudníku pacienta a identifikujete případné obtíže, které může mít (mělké dýchání, bolest, používání akcesorních svalů, snížená schopnost řídit se pokyny, produkce sputa, asymetrie hrudníku atd.)

Absultace hrudníku by měla být dávána do souvislosti s anamnézou pacienta a tvořit jednu ze složek komplexního posouzení (Proctor & Rickards 2020).

Co jsou to plicní zvuky?

Plicní zvuky jsou způsobeny vibracemi hlasivek při nádechu a výdechu, které se přenášejí do průdušnice a průdušek. Tyto zvuky lze použít ke sledování průtoku vzduchu průdušnicí a průduškovým stromem (Proctor & Rickards 2020).

Problematické plicní zvuky mohou být abnormální (což znamená, že chybí, znějí jinak než běžné zvuky nebo jsou slyšet na jiném místě, než je běžné) nebo adventivní (další zvuky, které jsou slyšet nad běžnými zvuky) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Příčiny abnormálních nebo adventivních plicních zvuků

Mezi běžné příčiny problematických plicních zvuků patří např:

• Bronchitida;
• Astma;
• Srdeční selhání;
• Pneumonie;
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a
• Cizí těleso.

(Marcin 2018)

Kdy by měla být provedena auskultace hrudníku?“

Absultace hrudníku by měla být provedena u všech pacientů jako součást vyšetření od hlavy k patě. Tím zajistíte, že budete mít na začátku směny dostatečný přehled o stavu pacientů a budete schopni eskalovat péči v případě zjištění zhoršení stavu.

Další situace, kdy lze využít auskultaci hrudníku, zahrnují např:

• Zhoršení stavu pacienta (nebo včasné zjištění zhoršení stavu);
• Podezření na přetížení tekutinami;
• Dýchací stavy;
• Srdeční stavy;
• Srdeční selhání;
• Při přijetí do nemocnice;
• Přijetí pacienta na JIP zpět na oddělení;
• Základní hodnocení při nástupu směny;
• Před operací (perioperačně);
• Po operaci (pooperačně);
• Intraoperačně (anesteziologickou sestrou nebo lékařem);
• Po odstranění centrálního žilního katétru z vnitřní jugulární nebo podklíčkové žíly a
• Po extubaci a intubaci v podmínkách intenzivní péče.

(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Jak provádět hrudní auskultaci

1. Připravte si klidné prostředí, abyste mohli zřetelně slyšet plicní zvuky pacienta.
2. Před mobilizací pacienta se ujistěte, že je hemodynamicky stabilní.
3. Ujistěte se, že pacientova bolest (pokud existuje) byla adekvátně léčena. V případě potřeby zvažte analgezii.
4. Při mobilizaci pacienta se ujistěte, že jsou bezpečně umístěny všechny linky a drény.
5. Pokud je to možné, posaďte pacienta na židli nebo vzpřímeně na bok lůžka.
6. Pokud je to nutné, zvažte opatření pro osobní ochranné pomůcky (vždy dodržujte zásady a postupy vaší organizace).
7. Ujistěte se, že máte pro pacienta čistý, určený stetoskop.
8. Při hodnocení je třeba odhalit hrudník a záda pacienta – zajistěte, aby bylo zachováno soukromí a důstojnost pacienta.
9. Mírným tlakem položte membránu (hrudní část) stetoskopu naplocho na hrudník pacienta.
10. Poslouchejte plicní zvuky na přední straně hrudníku podle vzoru „stepladder“. V každém bodě byste měli zajistit, aby bránice zůstala v kontaktu s hrudníkem po dobu jednoho úplného cyklu nádechu a výdechu.
11. Tento postup opakujte pro zadní část hrudníku (vyhněte se lopatce).
12. Poslouchejte pravou boční stranu hrudníku pacienta (bude muset odsunout pravou ruku). Poslouchejte horní lalok, pak střední lalok a nakonec dolní lalok.
13. Tento postup opakujte pro levý boční hrudník (je zde pouze horní a dolní lalok).

(Proctor & Rickards 2020)

Rozlišení plicních zvuků

Přečtěte si: Důležité plicní zvuky snadno: praktický průvodce (s kompletním zvukovým záznamem)

Komplikace

• Pokud pacient dostane závrať, zavolejte pomoc. Okamžitě pacienta uložte zpět do postele nebo ho bezpečně spusťte na podlahu.
• Pokud se pacientovi v důsledku mobilizace uvolní intravenózní nebo centrální linka, zavolejte pomoc.
• Pokud se pacient stane hemodynamicky nestabilním, uložte ho do bezpečné polohy na lůžku nebo na podlaze a dodržujte bezpečné postupy při ruční manipulaci.

Pokud pacient pocítí náhlé nebo závažné potíže s dýcháním nebo přestane dýchat, jedná se o naléhavou situaci. Proveďte posouzení dýchání a v případě potřeby zahajte základní podporu života.

Přečtěte si:

• Posouzení dýchání starších dospělých
• Posouzení dýchání dětí

Závěr

Absultace hrudníku je důležitou součástí posouzení dýchání. Díky tomu, že máte základní informace o stavu pacienta, byste měli být schopni rozpoznat jakékoli časné známky zhoršení stavu.

Ujistěte se, že jste se seznámili s plicními zvuky, protože čím více budete cvičit, tím lépe budete identifikovat abnormality.

Další zdroje

• Jak provádět hrudní auskultaci a interpretovat nálezy, Nursing Times
• Důležité plicní zvuky snadno: A Practical Guide (With Full Audio)
• Průvodce hodnocením plicních, hrudních a střevních zvuků
• Hodnocení střevních zvuků

• Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, zobrazeno 25. května 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
• Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, zobrazeno 25. května 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
• Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‚Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill“, BJA: British Journal of Anaesthesia, roč. 115, zobrazeno 25. května 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
• Proctor, J & Rickards, E 2020, ‚How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings‘, Nursing Times, zobrazeno 25. května 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
• Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‚Auscultation of the Respiratory System‘, Ann Thorac Med., vol. 10 no. 3, viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
• Tsotsolis, N et al. 2015, ‚Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion‘, Ann Transl Med., viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/

.