Porucha smyslového zpracování a ADHD:

Týdeník ADHD 2016-12-22

Připojte se k diskusi.

Řekli vám někdy, že vaše dítě může mít kromě ADHD také poruchu smyslového zpracování? Rodičům je někdy řečeno, že obtíže jejich dítěte pramení z poruchy smyslového zpracování, kterou lze řešit pomocí terapií založených na smyslovém vnímání.

Co je to ale porucha smyslového zpracování neboli SPD a může terapie smyslové integrace zmírnit příznaky ADHD? A je to skutečně příčina problémů dítěte, a nikoliv příznaky ADHD nebo jiného doprovodného onemocnění?“

„Možná diagnóza poruch smyslového zpracování zůstává náročnou klinickou otázkou,“ uvádí Americká pediatrická akademie ve svém programovém prohlášení Terapie smyslové integrace u dětí s vývojovými poruchami a poruchami chování. Tato obtíž je z velké části způsobena tím, že „byla navržena definice poruchy smyslového zpracování, která však nebyla všeobecně přijata… neexistuje žádný všeobecně přijatý rámec pro diagnózu; porucha smyslového zpracování by obecně neměla být diagnostikována.“

Zastánci SPD se nejčastěji shodují na tom, že poruchou mohou být postiženy děti, které jsou neobvykle přecitlivělé nebo málo citlivé na dotek, zvuk nebo světlo – škrábavé oblečení nebo dotek jiné osoby, foukače listí nebo budíky a jasná světla nebo blikající žárovky. Vychází se z toho, že osoby postižené SPD mají potíže se zpracováním vnějších podnětů a reagují na ně negativním způsobem. Tyto způsoby mohou narušovat učení, pozornost, chování a další každodenní úkoly – podobně jako příznaky, které vykazují děti postižené ADHD. O konkrétní příčině SPD a její léčbě se vedou diskuse mezi různými typy odborníků, kteří se zabývají ADHD u dětí.

Nejčastěji je to ergoterapeut, který naznačí, že dítě je postiženo SPD, obvykle spolupracuje se školou dítěte. Návrh může přijít během hodnocení pro plán 504, IEP nebo jiné školní intervence. Terapii smyslové integrace často poskytuje ergoterapeut ve škole.

„S pomocí ergoterapie se dítě může naučit zvládat každodenní dovednosti a zapojit se ve škole i doma,“ uvádí Americká asociace ergoterapie. „Dítě musí mít nárok na speciální vzdělávání podle IDEA, než se začne uvažovat o ergoterapii ve školách.“

Americká ergoterapeutická asociace vyzývá ergoterapeuty, aby:

• doporučili program, který se zabývá fyzickými, behaviorálními a emocionálními důsledky ADHD a určuje cíle, které dítěti pomohou uspět.
• používat intervenci smyslové integrace k úpravě prostředí tak, aby se snížil hluk a rušivé vlivy způsobené zrakovou, sluchovou a hmatovou stimulací.
• používat přístup terapie smyslové integrace k využití klinické argumentace, existujících důkazů a výsledků k vytvoření komplexního, individualizovaného přístupu.

Max Wiznitzer, MD, je dětský neurolog a spolupředseda odborného poradního výboru CHADD. Říká, že porucha smyslového zpracování podle jeho odborného názoru není diagnóza, ale popis chování. Některé techniky používané v terapii smyslové integrace sice mohou pomoci při průvodních stavech, jako je například úzkost, ale říká, že terapie smyslové integrace nepomáhá při symptomech ADHD.

„I když lidé o poruše smyslového zpracování něco takového tvrdí, vědecké poznatky jsou omezené,“ říká doktor Wiznitzer. „Zde jsou mé obavy: Klinické rysy této takzvané poruchy jsou nespecifické a zahrnují části různých poruch. Vysvětlení biologického základu této poruchy je velmi omezené. Závěry výzkumu nejsou vždy podloženy daty. A ke zlepšení, ke kterému v populaci dochází, často dochází bez lékařského zásahu.“

Údaje o účinnosti terapie poruchy smyslového zpracování jsou podle něj také omezené. Americká pediatrická akademie doporučuje, aby pediatři poučili zainteresované rodiče o tom, jak zjistit, zda je navrhovaná terapie SPD pro jejich dítě účinná.

„Rodina, pediatr a další lékaři by měli společně stanovit priority léčby na základě dopadů, které mají smyslové problémy na schopnost dítěte vykonávat každodenní funkce v dětství,“ píše akademie.

„Údaje o dopadu terapie, která má zvládnout (poruchu smyslového zpracování), jsou velmi omezené,“ říká doktor Wiznitzer. „Proto je třeba sledovat léčbu, pro kterou se rozhodnete, abyste zjistili, zda funguje (v době, která se odhaduje jako potřebná pro zlepšení).“

Dr. Wiznitzer říká, že se obává, že rodiče mohou přijmout domněnku o poruše smyslového zpracování a nepůjdou dále hledat odpovědi na problémy dítěte s jeho prostředím. Říká, že některé poruchy a stavy mají společné příznaky s popisem poruchy smyslového zpracování a měly by být také vyšetřeny.

Dr. Wiznitzer říká, že vnímá sugesci poruchy smyslového zpracování a její léčbu jako přístup, který pochází především z oblasti ergoterapie. „Ergoterapeuti se na to dívají z jiného směru než lékařská komunita. Některé z intervencí pro SPD mohou být užitečné. Ale pokud má dítě smyslové problémy s ADHD, jde o ADHD, a ne o SPD.“

Co byste měli dělat, když se objeví návrh, že by vašemu dítěti s diagnózou ADHD mohla pomoci terapie smyslové integrace? Dr. Wiznitzer říká, že je třeba zachovat otevřenou mysl a začít se ptát na důvody návrhu SPD a doporučované léčby.

„Jaké mohou být další důvody chování, které pozorujete?“ navrhuje se ptát. „Jaké jsou definované výsledné cíle léčby vašeho dítěte? Buď vaše dítě na léčbu reaguje, nebo ne.“

Americká akademie pediatrů doporučuje, aby pediatr vašeho dítěte spolupracoval s vámi při určování, zda je navrhovaná terapie SPD účinná. Akademie píše, že lékař by měl rodičům také připomenout, „že ergoterapie je omezeným zdrojem, zejména počtem sezení, která jsou dostupná prostřednictvím škol a z pojištění“. To znamená, že vy jako rodič, pediatr vašeho dítěte a další odborníci pracující s vaším dítětem by měli vyhodnotit potřeby vašeho dítěte a nejprve se věnovat těm nejnaléhavějším. Nejčastěji tyto potřeby souvisejí s příznaky ADHD, které mohou reagovat na multimodální léčbu, která může zahrnovat řízení chování a medikaci.

Akademie uvádí, že pediatři s pacienty, kteří kromě léčby ADHD podstupují terapii smyslové integrace, by měli:

• pomáhat rodičům navrhnout jednoduché způsoby sledování účinků léčby, jako jsou deníky chování nebo stupnice hodnocení chování před a po léčbě.
• pomáhat rodičům být konkrétní a vytvářet explicitní cíle léčby, navržené na začátku terapie a zaměřené na zlepšení schopnosti dítěte zapojit se a účastnit se každodenních činností, včetně schopnosti soustředit se, tolerovat určité potraviny nebo být v místnosti s hlasitými zvuky.
• určete čas setkání s rodiči dítěte, abyste s nimi prodiskutovali, zda terapie vede k dosažení stanovených cílů.

Bylo vám řečeno, že vaše dítě trpí poruchou senzorického zpracování? Jaké máte zkušenosti s terapií smyslové integrace? Podělte se o ně nyní.