Popliteální tepna

– Viz: diferenciální diagnostika útvarů zadní jámy

– Diskuse:
– popliteální tepna je pokračováním povrchové femorální tepny v hiátu svalu adduktor magnus;
– tepna je proximálně ukotvena šlachovým úponem svalu adduktor magnus na mediálním femorálním epikondylu;
– probíhá vzadu na distální straně stehenní kosti, za kolenním kloubem;
– na suprakondylickém hřebeni tepna odvádí krev do kolena;
– těsně nad kolenním kloubem odvádí následující tepny:
– mediální a laterální surální tepna
– kožní větev, která doprovází malou podkolenní žílu;
– střední genikulární tepna;

– anatomie v koleni:
– v úrovni kolenního kloubu odstupuje podkolenní tepna ze střední a laterální genikulární tepny;
– podkolenní tepna leží za zadním rohem laterálního menisku;
– pouze tenká vrstva tuku odděluje podkolenní tepnu od tenkého zadního pouzdra za zadním rohem laterálního menisku;
– podkolenní tepna leží před podkolenní žílou a 9 mm za zadní stranou tibiálního plata při 90
stupních flexe;
– distálně je stehenní tepna fixována šlachou podkolenní kosti, když sestupuje od svého uložení na mediálním aspektu
tibiálního plata;
– před přechodem hluboko do fibrózního oblouku nad podkolenním svalem se dělí na přední a zadní tibiální tepnu
na distálním aspektu podkolenního svalu;
– podkolenní tepna se normálně větví na přední tibiální tepnu & tibioperoneální kmen při distálním okraji podkolenního svalu;

– odkazy:
– Poranění popliteální tepny komplikující artroskopickou menisektomii.
– Pooperační aneuryzma podkolenní tepny po artroskopické menisektomii.
– Pseudoaneuryzma podkolenní tepny po artroskopické menisektomii.
– Vliv flexe kolene na podkolenní tepnu a její chirurgický význam.
– Blízkost inzerce zadního zkříženého vazu k podkolenní tepně v závislosti na úhlu flexe kolene: důsledky pro rekonstrukci zadního zkříženého vazu.
– Prevalence a chirurgický význam vysokohorní přední tibiální tepny
– Opožděné pseudoaneuryzma popliteální tepny po rekonstrukci ACL

– Poškození z dislokace kolene: (viz vykloubení kolene)
– viz management: a narušení podkolenní cévy při vykloubení kolene:
– přední vykloubení:
– hyperextenze způsobuje roztažení podkolenní tepny;
– pt obvykle trpí intimální separací na dlouhém úseku;
– zadní dislokace:
– méně časté než přední dislokace;
– méně časté v důsledku ještě větších sil potřebných k překonání síly extenzorových svalů nohy;
– popliteální tepna obvykle utrpí přímou kontuzi nebo frakturu intimy;
– reference:
– poranění tepny spojené s úplnou dislokací kolene.
– Arteriální poranění komplikující vykloubení kolene.

– Chirurgický přístup – mediální incize:
– nadkolenní část podkolenní tepny se obnaží přes mediální řez na stehně, který se používá k obnažení podkolenní žíly;
– řez se vede nad svalem sartorius a paralelně s ním;
– hluboká fascie stehna se nařízne podél laterálního (horního) okraje svalu sartorius;
– pro exploraci tepny je výhodné stáhnout sartorius, semitendinózní a gracilis dopředu;
– z tohoto důvodu proximální část řezu vede po celé délce distální třetiny stehna, rovnoběžně s patelou, & poté vede 1 cm dozadu k zadnímu okraji tibie;
– popliteální tepna je identifikována v místě, kde vychází z adduktorového kanálu;
– disekce je vedena distálně, v rovině arteriální adventicie;
– pod kolenem je popliteální tepna obnažena přes mediální řez lýtkem (řez pro odběr žil) přibližně na šířku jednoho prstu pod okrajem tibie;
– po naříznutí hluboké fascie se mediální hlava gastrocnemia vtáhne dolů;
– tepna se nachází mírně mediálně od popliteální žíly;
– proveďte obvodovou disekci & umístěte Silasticovu cévní smyčku kolem tepny, aby bylo možné arterii vtáhnout;
– odhalení zadních tibiálních nebo peroneálních tepen v lýtku rozšířením mediálního řezu lýtka;
– rozdělení mediálního počátku podkolenního svalu na holenní kosti umožňuje expozici cév;
– nejprve se setkáváme se zadní tibiální tepnou spolu s jejími párovými tibiálními žilami;
– problémy spojené se zadním řezem;
– je obtížné rozšířit řez proximálně nebo distálně kvůli hluboké poloze tepny
– poloha pacienta znesnadňuje získání štěpu podkožní žíly ze stehna;
– anastomóza:
– před dokončením anastomózy se distálně zavede katétr č. 4 Fogarty, aby se odstranily sraženiny, a štěp se propláchne, aby se odstranily sraženiny;
– všechny anastomózy se provádějí průběžným, stále se opakujícím stehem z polypropylenu 6-0 nebo polytetrafluorethylenu (PTFE) 7-0;

– popliteální embolie:
– lze odstranit přes společnou femorální arteriotomii.
– tento přístup umožňuje také extrakci souběžných, ale klinicky netušených embolů v tepně profunda femoris;
– kompletní odstranění trombu z distální podkolenní tepny a trifurkačních cév, je komplikováno tendencí přecházet přímo do peroneální tepny při průchodu z třísla;
– po proximální a distální kontrole se provede podélná arteriotomie v distální podkolenní tepně, přesně naproti odběru přední tibiální tepny;
– 2-francouzský Fogartyho katétr se zavádí přímo do ea tibiální tepny;
– po odstranění sraženiny & se distální výplach heparinizovaným fyziologickým roztokem arteriotomie uzavře s/běžícím stehem z jemného monofilamentního stehu;
– dokončení angiografie je nutné, pokud se nevrátí hmatné pulzy;

– Popliteální aneuryzmata:
– viz:
– až 50 % je bilaterálních, a pokud je bilaterální, pátrejte po AAA;
– trombotické komplikace aneuryzmat podkolenní tepny lze očekávat při konzervativní léčbě těchto lézí;
– většina může progredovat do kompletní okluze, i když je malá;
– kromě trombózy patří mezi rizika tromboflebitida v důsledku komprese podkolenní žíly, & bolest z tlaku na surální nerv;
– reference:
– Pseudoaneuryzma podkolenní tepny s neobvyklým arteriografickým obrazem. Kazuistika.
– Aneuryzma popliteální tepny. Jejich přirozený průběh a léčba.
– Aneuryzmata popliteální tepny: vyzkoušené, pravdivé a nové přístupy k terapii.
– Popliteální aneuryzma prezentující se jako chronický námahový kompartment syndrom.

– Syndrom zachycení popliteální cévy:
– Syndrom zachycení popliteální cévy způsobený vzácným anomálním skluzem laterální hlavy svalu gastrocnemius.
– Syndrom uvíznutí popliteální tepny.

– Odkazy:
Pokroky v léčbě akutních tupých poranění podkolenních cév.
Laterální přístup k podkolenní tepně.
Vědecké práce: Úspěšné řešení poranění dětské popliteální tepny.
Úspěšné řešení poranění trojcípé podlitiny.
Zlepšení záchrany končetiny u poranění podkolenní tepny.
Poranění podkolenní tepny.
Zranění podkolenních cév: libanonské válečné zkušenosti.
Záchrana kolena s využitím myokutánního principu.
Tupé poranění podkolenní tepny s kompletní ischémií dolní končetiny: je rutinní použití dočasného intraluminálního arteriálního shuntu opodstatněné?
Ilustrovaná encyklopedie anatomických změn člověka: Popliteální tepna

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.