Popisná studie spojivkových cyst: A Rare Complication after Strabismus Surgery

Abstract

Cíl. Konjunktivální cysta je jednou z neobvyklých komplikací po operaci strabismu. Je důležité, aby si ji chirurgové i pacienti uvědomili a přijali opatření k minimalizaci rizika. Cílem této studie bylo prozkoumat klinické projevy, etiologii a prognózu spojivkové cysty v místě operace po operaci strabismu. Metody. Do naší retrospektivní analýzy byla zahrnuta data 1675 pacientů, kteří podstoupili operaci strabismu v Xiangya Hospital of Central South University v letech 2010-2016. Během pooperačního sledování byla spojivková cysta nalezena v 7 případech (7 očí; 0,4% záchytnost ze všech případů). Klinická charakteristika, prognóza a údaje o sledování byly zaznamenány spolu s výsledky patologických a bakteriologických vyšetření. Výsledky. Do studie bylo zařazeno 7 pacientů ve věku od 3 let a 8 měsíců do 39 let s průměrným věkem 12,71 let (12,71 ± 12,59, let). Operace strabismu postihla 13 rektů, 8 mediálních a 5 laterálních rektů a 3 šikmé (všechny dolní šikmé). U sedmi pacientů byla zjištěna spojivková cysta v období od 10 dnů do 6 měsíců po operaci (42,57 ± 61,11, zjištěných dnů). V šesti případech byla cysta zjištěna na nosní (3 případy) nebo spánkové straně (další 3 případy) a v jednom případě na fornixu. U čtyř ze sedmi pacientů byla cysta vyříznuta a u jednoho pacienta byl zjištěn meticilin-rezistentní zlatý stafylokok (MRSA). Závěry. Spojivková cysta je vzácnou pooperační komplikací operace strabismu, primární příčinou by měla být implantace spojivkového epitelu a infekce by mohla situaci zveličovat. Delší doba trvání chirurgického zákroku by mohla zvýšit možnost infekce, což by mohlo být doprovázeno větší tendencí k výskytu spojivkové cysty.

1. Ukázalo se, že v tomto případě se jedná o infekci. Úvod

Strabismus je běžná oční porucha vyskytující se ve všech věkových kategoriích, jejíž prevalence se v běžné populaci odhaduje na 2-5 % . Účelem léčby strabismu je zlepšení očního souhybu a dosažení shody oboustranných očních pohybů, jakož i obnovení nebo znovuvybudování pohodlného binokulárního vidění . Chirurgický zákrok je běžnou a účinnou léčbou strabismu . V kombinaci s brýlemi, nošením hranolů a zrakovým tréninkem před operací a po ní vytváří operace strabismu možnost vybudování a obnovení funkce binokulárního vidění a nakonec zlepšuje možnost zvýšení zrakové ostrosti, případně i kvalitu života pacientů . Operace strabismu se také nazývá operace extraokulárních svalů; jedná se o minimálně invazivní operaci pod přímým viděním, s omezenými komplikacemi a rychlou rekonvalescencí .

Konjunktivální cysta je vzácnou komplikací po operaci strabismu; podle doby vzniku je primárně způsobena infekcí, implantací spojivkového epitelu a chronickou alergickou reakcí (pravděpodobně reakcí na steh). Typicky se projevuje jako spojivkový absces, granulom nebo epiteliální inkluzní cysta a chronický nebo nespecifický zánět . Většina spojivkových cyst spontánně ustoupí, zatímco chirurgický zákrok by měl být zvažován v případech, které po delší době neustoupí, nebo v případech s příznaky, jako je pocit cizího tělesa, zarudnutí, otok, horké a bolestivé oko . V této zprávě byly analyzovány klinické údaje o 7 případech spojivkové cysty, které zaznamenal chirurg zabývající se strabismem na oddělení dětské oftalmologie v Xiangya Hospital of Central South University. Účelem studie bylo využít data a shrnout existující literaturu a poskytnout přehled o patogenezi, průběhu, léčbě a prevenci této vzácné komplikace.

2. Subjekty a metody

2.1. Metodika a metodika. Účastníci

Do této retrospektivní klinické studie bylo zahrnuto 1675 pacientů, kteří podstoupili operaci strabismu v letech 2010-2016 na oftalmologickém oddělení nemocnice Xiangya na Středojižní univerzitě. Studie byla schválena lékařskou etickou komisí nemocnice Xiangya Hospital of the Central South University.

2.2. V rámci studie bylo provedeno několik operací šilhání. Kritéria zařazení a vyloučení

Pacienti, kteří splňovali následující kritéria, byli zařazeni do studie: (i) byl u nich diagnostikován strabismus a podstoupili operaci strabismu; (ii) bylo u nich provedeno klinické vyšetření, jakmile byly během sledování zjištěny podezřelé projevy spojivkové cysty; a (iii) spojivková cysta se nacházela v místě operace.

Pacienti, kteří měli jiné nádory spojené s oční spojivkou nebo hyperplazii spojivky, byli ze studie vyloučeni.

2.3. Metody

2.3.1. Chirurgická modalita

Chirurgický zákrok u všech pacientů provedl chirurg s více než 20letou specializací na léčbu strabismu a amblyopie. Všem dospělým i dospívajícím, kteří rozuměli postupu a spolupracovali, byla podána lokální anestezie (oční kapky qxybuprokain hydrochlorid, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen). Nebyla použita žádná sedace. Zbývajícím pacientům byla podána celková anestezie. Parkova spojivková incize byla provedena paralelně na limbu a pod ním a přerušený konec svalu byl fixován technikou šití s dvojitou smyčkou vstřebatelným stehem 6-0 (6-0 Coated Coated Vicryl® absorbable, Ethicon, INC, Ethicon, INC), jeden steh pro jeden sval, našitý na navržené místo na sklerálu, následovalo sešití spojivkové incize vstřebatelným stehem 8-0 (8-0 Coated Vicryl® absorbable, Ethicon, INC). Pooperační lokální antibiotika (tobramycin/ofloxacin) a oční kapky se steroidy (dexametazon) byly podávány všem pacientům třikrát denně po dobu 2 týdnů.

2.3.2. Sledování

Všichni pacienti byli podrobeni plánu sledování 6 týdnů, 3 měsíce, 6 měsíců po operaci a poté každých 6 měsíců. S cílem připomenout pacientům včasnou kontrolu se vyškolené zdravotní sestry ptaly pacientů na stav řezu, stav vidění, dodržování lékového režimu a další druhy potíží po jednom a třech měsících po operaci. Pro usnadnění přímé komunikace s primárním chirurgem byl každému pacientovi poskytnut QR kód pro přístup na osobní webovou stránku chirurga na stránkách Good Doctor. Všichni pacienti nebo rodiče byli informováni o možném výskytu spojivkové cysty a jejích hlavních příznacích. Jakmile byla hlavní stížnost pacientů identifikována jako spojivková cysta, byla okamžitě sjednána schůzka v nemocnici.

3. Výsledky

U sedmi pacientů (7 očí; 7z 1675) ve věku od 3 let a 8 měsíců do 39 let (průměrný věk 12,71 let (12,71 ± 12,59 let)) se objevila spojivková cysta v různých pooperačních obdobích. Operace strabismu postihla 13 rektifikací, z toho 8 mediálních a 5 laterálních rektifikací, a 3 šikmé čáry (všechny dolní šikmé čáry). Spojivkové cysty se nacházely na nosní straně ve 3 případech a na temporální straně v dalších 3 případech a na fornixu při operaci dolní šikmé strany v 1 případě. Doba objevení spojivkové cysty se pohybovala od 10 dnů do 6 měsíců po operaci (zjištěné dny, průměrná doba 42,57 ± 61,11 dnů). Podle pořadí operací na svalech byly 2 případy postiženy na prvním nebo jediném operovaném svalu, 3 případy byly postiženy na druhém svalu prvního oka, zatímco další 2 případy byly postiženy na druhém operovaném oku, jak shrnuje tabulka 1.

3.1. Případ 1

Třiačtyřicetiletá pacientka podstoupila operaci v lokální anestezii na základě diagnózy souběžné exotropie. Měsíc po operaci si pacientka stěžovala na pocit cizího tělesa. Na střední nosní straně pravého oka byla zobrazena spojivková cysta se silným překrvením spojivky (obrázek 1(a)). Oční kapky s obsahem tobramycinu a dexametazonu (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgie) byly aplikovány 4krát denně po dobu 1 týdne spolu s očním gelem s deproteinovaným extraktem z telecí krve (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, Čína) po dobu 2 týdnů. Spojivková cysta ustoupila během následujícího 1 měsíce.

Obrázek 1

Spojivkové cysty na levé spánkové straně u případu 1 (a), případu 3 (b) a případu 4 (c).

3.2. Spojivkové cysty na levé spánkové straně u případu 1 (a), případu 3 (b) a případu 4 (c). Případ 2

Desetiletý pacient podstoupil dvakrát (v roce 2009 a 2015) operaci strabismu v celkové anestezii po diagnóze souběžné exotropie. V roce 2015 si pacient 2 týdny po operaci stěžoval na zarudnutí postihující levé oko (druhé operované oko) a na nosní straně byla nalezena spojivková cysta. Pooperační medikace byla dále podávána po dobu jednoho týdne a cysta se při kontrolním vyšetření za 1. měsíc vyřešila.

3.3. Oční cysta. Případ 3

Čtyřletý pacient podstoupil operaci v celkové anestezii na základě diagnózy současné exotropie. Tam několik týdnů po operaci jeho matka nalezla hyalinní cystu spojivky na dolním spánku pravého oka vedle fornixu, bez známek překrvení. Pacient nevykazoval žádné zjevné potíže a nebyla použita žádná specifická léčba. Při pětiletém sledování nebyla zaznamenána žádná změna (obrázek 1b).

3.4. V případě, že se pacient ocitl v oční komoře, byl jeho zdravotní stav zhoršen. Případ 4

Čtrnáctiletý pacient podstoupil operaci v lokální anestezii na základě diagnózy souběžné exotropie. O dva týdny později byla nalezena spojivková cysta na levé spánkové straně se známkami překrvení spojivky. Po dobu 1 týdne byly aplikovány oční kapky a mast s obsahem tobramycinu a dexametazonu (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgie), přičemž cysta zůstala nevyšetřena. Pacient sám ukončil léčbu. Přestože nevykazoval žádné příznaky, byla v 6. týdnu sledování provedena explorativní operace cysty (obrázek 1c). V cystě nebyla zjištěna žádná hnisavá tekutina a v přilehlých měkkých tkáních byla zjištěna mírná nekróza; steh nebyl plně vstřebán. Segment stehu byl kompletně odstraněn a jeho bakteriální kultivační vyšetření bylo negativní.

3,5. Případ 5

Patnáctiletá pacientka podstoupila operaci v lokální anestezii na základě diagnózy souběžné exotropie. Šest měsíců po operaci si pacientka stěžovala na pocit cizího tělesa a na pravé střední spánkové straně byla nalezena spojivková cysta o velikosti 5 × 5 mm (obrázek 2(a)). Cysta byla chirurgicky odstraněna 2 roky po operaci. Patologické výsledky ukázaly, že stěna cysty byla pokryta stratifikovaným dlaždicovým epitelem, v dutině cysty se nacházela fibrózní pojivová tkáň (obrázek 2b).

Obrázek 2

(a) Spojivková cysta na pravé spánkové straně u případu 5; (b) histopatologický obraz pravé spojivkové cysty.

3.6. Obrázek 2

(a) Spojivková cysta na pravé spánkové straně u případu 5; (b) histopatologický obraz pravé spojivkové cysty. Případ 6

Tříletá, osmiměsíční pacientka podstoupila dezinsekci pravého dolního šikmého svalu a celkovou anestezii a po stanovení diagnózy „ochrnutí pravého horního šikmého svalu“. Během prvního pooperačního měsíce matka pacientky zjistila, že oko vykazuje omezený pohled vzhůru a omezené dolní natočení (obr. 3(a)) a vzhledem k masivní velikosti cysty byl patrný také otok pravého dolního víčka. Pacientka však neuváděla žádné potíže. Spojivková cysta byla nalezena u dolní spojivky fornixu. Při B-ultrazvukovém vyšetření byla nalezena cystická degenerativní oblast nepravidelného tvaru v podkoží pravého dolního víčka s jasnými hranicemi, intracystickými kompartmenty a četnými nerovnoměrnými středně silnými až silnými echogenními hmotami. Snímky počítačové tomografie (CT) odhalily nepravidelná ložiska s vysokou hustotou inferiorně a exteriorně od pravé oční bulvy, s nerovnoměrnou vnitřní hustotou a bez zesíleného signálu. Dále byly přítomny známky zjevné komprese a horní dislokace pravé oční koule a zrakového nervu, stejně jako neporušený oční kroužek bez poškození kostí. Obrazová diagnóza byla doporučena jako „zvažovaný hematom“. Lokální aplikace očních kapek s levofloxacinem (0,5 %, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) v kombinaci s očními kapkami s tobramycinem a dexametazonem (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgie) 3x denně po dobu 2 týdnů nevedla k úlevě. Cysta byla poté chirurgicky odstraněna 4 měsíce po operaci (obrázek 3b). Intraoperační nález ukázal cystickou masu na povrchu pravého dolního rekta s neporušenou stěnou cysty obklopující částice podobné kaviáru a průhlednou cystickou tekutinu. Rozměry cysty byly přibližně 6 × 5 × 4 mm a nebyla pevně spojena s přilehlými tkáněmi. Patologické výsledky odhalily stěnu cysty pokrytou stratifikovaným dlaždicovým epitelem, v dutině cysty se nacházela fibrózní pojivová tkáň. Byla stanovena diagnóza benigní spojivkové cysty (obrázek 3c). Barvení podle Grama odhalilo občasné G- bacily, ale bakteriální kultivace byla negativní.

Obrázek 3

(a) Spojivková cysta v pravém dolním fornixu u případu 6; (b) čtyři měsíce po chirurgickém odstranění spojivkové cysty; (c) histopatologický obraz spojivkové cysty.

3.7. Případ 7

Čtyřletá pacientka podstoupila operaci v celkové anestezii po diagnóze souběžné exotropie. Deset dní po operaci strabismu se u pacientky objevila subkonjunktivální cysta na levém oku, bez zjevných příznaků (obrázek 4(a)). Chirurgická explorace objevila v subkonjunktivální cystě řídkou hnisavou tekutinu bez zjevného pouzdra a s nejasným ohraničením tvořeným převážně nekrotickou měkkou tkání. Odlomený konec mediálního rekta byl pevně spojen s povrchem skléry (chirurgická konstrukce: 5 mm zadní inzerce) a původní steh svalu (6-0 Coated Vicryl absorbable, Ethicon, INC) byl neporušený, ale volný; proto byl odstraněn. Byla odebrána část nekrotické tkáně pro bakteriální a plísňové kultivační vyšetření a také patologické vyšetření, které odhalilo (vlevo subkonjunktiválně) chronický hnisavý zánět (obrázek 4b). Pooperační bakteriální kultivace byla pozitivní na infekci zlatým stafylokokem rezistentním vůči meticilinu (MRSA). Podle testu citlivosti na léky byl intravenózní kapačkou podán vankomycin (0,25 g, q8h) v kombinaci s lokálním antibiotikem a kortikosteroidními očními kapkami (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgie). Pět dní po operaci byl v místě stehu spojivkové incize přítomen řídký hlenový výtok (obrázek 4c). Proto byl spojivkový steh odstraněn. Při první pooperační kontrole 1 měsíc po operaci bylo prokázáno úplné zotavení spojivkového řezu (obrázek 4(d)) s pravým binokulárním srovnáním.

Obrázek 4

(a) Spojivková cysta 7 × 8 mm na levé straně nosu před explorativní operací v případě 7; (b) pooperační histopatologický snímek; (c) steh vystupující z řezu na levé straně; (d) rána vyřešená po odstranění levého spojivkového stehu.

4. Diskuse

Originální zprávy o chirurgických implantačních cystách se týkají pacientů, kteří podstoupili operaci strabismu , operaci odchlípení sítnice se sklerální sponou nebo předchozí enukleaci. Spojivková cysta je vzácnou komplikací operace strabismu s uváděnou incidencí 0,25 % ; v naší studii jsme zjistili 7 případů u 1675 pacientů a míra záchytu je 0,4 %, což nemusí být skutečná míra výskytu spojivkových cyst. Existuje několik typů spojivkové cysty po operaci: implantace spojivkového epitelu, subkonjunktivální absces, chronický granulom a stresový otok spojivky .

Obecně se má za to, že implantace spojivkového epitelu byla hlavní příčinou vzniku spojivkové cysty po operaci strabismu. Naše pozorování zaznamenalo podobné výsledky. Ve třech případech (případ 5, případ 6 a případ 7) byly patologickou analýzou potvrzeny epiteliální cysty, které mohou souviset s implantací spojivkového epitelu. V jednom případě (Případ 3) přetrvávala existence spojivkových cyst po několik let a cysty neustoupily ani po antibiotické oční kapce a protizánětlivé léčbě. Je velmi pravděpodobné, že v těchto případech hrála hlavní roli implantace spojivkového epitelu.

Khan a kol. uvedli chybnou diagnózu infikované epiteliální inkluzní cysty a navrhli, že předpokládaný subkonjunktivální absces po operaci strabismu může být ve všech případech infikovanou epiteliální inkluzní cystou. V naší studii patologický řez případu 7 ukázal, že stěna cysty byla tvořena epitelem, a anamnézu pobytu v mateřské škole krátce po operaci, což by mohlo naznačovat možnost exogenní infekce s tvorbou epiteliální inkluzní cysty. Song a kol. předpokládali, že masivní spojivková inkluzní cysta se může rychle vytvořit při závažné infekci, jako je orbitální celulitida, endoftalmitida v důsledku silného znečištění nebo hypofunkce imunitního systému. Několik skupin uvedlo, že orbitální celulitida se objevila několik dní po operaci strabismu .

Chirurgický zákrok je obvykle častou příčinou získané infekce. V sedmi případech analyzovaných v této studii byly všechny operace strabismu provedeny na operačním sále s laminárním prouděním a preventivně byly 3 dny před operací a dva týdny po operaci podávány antibiotické oční kapky. Rovněž byl proveden rutinní předoperační výplach spojivkové cysty antibakteriálním výplachem očí povidon-jódem. Proto se domníváme, že možnou příčinou zánětu v časné fázi (první měsíc po operaci) je reakce na šití, což je patologická reakce na šicí materiál u vnímavých jedinců. Cizí těleso může vyvolat imunologickou rejekci nebo zánět či jiné faktory, které vedou k reakci na šití. Bylo hlášeno, že absorpční steh Vicryl může způsobit závažnou reakci v časném období po šití . Absorpční steh je vyroben vícevláknovým křížovým pletením a vícevláknovým opletením kolem jedné hlavní linie, což jej činí náchylným k uchycení bakterií.

Eustis a spolupracovníci ve své randomizované, kontrolované studii zjistili vyšší než odhadovaný výskyt kontaminace jehlou a stehem po operaci strabismu, 28% míru bakteriální kontaminace u sterilních stehů, což se blíží 15-25,2% míře kontaminace uváděné Olitskym a spol. a Carothersem a spolupracovníky . Přestože jsou absorpční stehy používané při operaci strabismu uloženy ve sterilních obalech, mohou se během operace dotknout řas a kůže a kontaminovat se zárodky (většinou podmíněně patogenními bakteriemi) z vlasových folikulů přilehlých k řezu.

Jiná studie zjistila, že stejná bakteriální kolonie způsobuje infekci po operaci katarakty jako ta, která sídlí v extraokulární tkáni pacienta . Rovněž nelze vyloučit možnost bakteriální kontaminace operačního prostředí. Během operace je vstřebatelný steh Vicryl 6-0 přednastaven na přerušeném konci svalu; jeho distální konec se může dotýkat okrajů víčka a řas, a to i oblastí mimo operační pole. V souladu s touto hypotézou byly v předchozí studii nalezeny koaguláza negativní stafylokoky na očním víčku a řasách . V případech 4 a 7 byl při resekci spojivkové cysty vizualizován nevstřebatelný segment stehu plovoucí v cystické tekutině. Kultivace segmentu stehu byla v případě 4 negativní a v případě 7 pozitivní na MRSA. Negativní výsledek kultivace bakterií u případu 4 mohl být ovlivněn účinnými antibiotickými očními kapkami použitými před operací.

Mezi běžné patogenní bakterie způsobující infekce po operaci strabismu patří Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Statistické údaje z komplexní nemocniční studie (všechna oddělení) ukázaly, že mezi hlavní patogeny způsobující získané nemocniční infekce patří Escherichia coli , Staphylococcus aureus a Proteus mirabilis . Mezi nimi jsou v chirurgickém prostředí zvláště časté anaerobní bakterie, jako je Pseudomonas aeruginosa a MRSA. V rozsáhlém průzkumu, který provedli Kivlin a Wilson v několika nemocnicích sdružených v Americké akademii strabismu a dětské oftalmologie, bylo zaznamenáno 308 forem pooperační infekce po operaci strabismu. Staphylococcus aureus byl izolován v 56 % z 25 případů. Z 25 případů byl ve 3 případech zjištěn subtenonský absces. Ve všech třech případech se příznaky objevily v prvním týdnu po operaci, přičemž byly získány pozitivní kultivace na Proteus mirabilis a Staphylococcus aureus. Od roku 1988 výskyt MRSA stoupá. Jedna studie odhalila koagulázu typu II jako jediný typ koagulázy u MRSA, který je také jednou z nejčastějších kolonií způsobujících získané nemocniční infekce . Od konce 90. let 20. století se každoročně zvyšuje incidence komunitně asociované MRSA (CA-MRSA), zejména u dětí a dospívajících , a to především z důvodu častého fyzického kontaktu ve školách a školkách. V zájmu prevence pooperační infekce Ing a spolupracovníci zdůraznili význam osobní hygieny u pacientů podstupujících oční operaci. V případě 7 se jedná o dítě, u kterého se dva dny po návratu do mateřské školy objevila spojivková cysta s pozitivní kulturou MRSA z excidovaného vzorku. V tomto případě byl nalezen steh oddělený volně od svalu s částí nekrotické přilehlé tkáně v okolí. Proto jsme usuzovali, že primární příčinou zánětu mohla být reakce mezi stehem a svalem. Během tohoto procesu se nahromadil zánětlivý sekret a cysta se zvětšila, následně došlo ke ztenčení nebo popraskání stěny, což ji učinilo náchylnou k exogenní infekci MRSA.

Dalším rizikovým faktorem je délka trvání operace. Delší zákrok s sebou nese delší vystavení nástrojů a stehů působení vzduchu, a je tedy doprovázen větší pravděpodobností bakteriální infekce v místě řezu . V naší studii bylo 7 nemocných očí ze 7 případů rozděleno do kategorií podle pořadí svalu, který byl operován; první sval byl postižen ve 2 případech (první a jediný operovaný sval v 1 případě), zatímco druhý nebo vyšší sval byl postižen v 5 případech. Z toho jsme usoudili, že infekce se může častěji vyskytovat ve svalu oka, který je operován později. Nicméně malá velikost vzorku a použití běžných antibiotických očních kapek před operací zdůraznily nutnost budoucí studie k potvrzení naší hypotézy.

Al-Shehah poznamenal, že spojivková cysta má tendenci se postupně zvětšovat a k odstranění zvětšení je nutná další léčba. Proto doporučil včasnou excizi. Hawkins doporučoval termickou kauterizaci pod oční štěrbinovou lampou , zatímco někteří specialisté zkoušeli do cysty aplikovat etanol. Jiné studie dokumentovaly úlohu povidon-jodu při snižování kolonizace stehu, zatímco bylo hlášeno, že vložení antibiotika do stehu snižuje pooperační infekci po operaci strabismu .

Mezi omezení naší studie patří retrospektivní soubor dat získaný pouze z jednoho nemocničního oddělení a od jednoho chirurga. Navíc ne všichni pacienti dodržovali plán kontrol. Je možné, že některé spojivkové cysty nebyly objeveny z důvodu jejich malé velikosti, skryté polohy nebo spontánní regrese v časném krátkém období po operaci. Proto je skutečná míra výskytu spojivkových cyst po operaci strabismu pravděpodobně vyšší, než jaká je zde uvedena. Přestože většina z nich není považována za závažné komplikace, mohou spojivkové cysty narušit pooperační zotavení a v závažných případech, jako je případ 6 a případ 7, vyžadují několikanásobnou intervenci.

Shrnem lze říci, že spojivková cysta je vzácnou komplikací operace strabismu. Primární příčinou je implantace spojivkového epitelu a infekce může situaci ještě zhoršit. Kontaminace stehů, nedostatečná osobní hygiena nebo delší trvání chirurgického zákroku zvyšují možnost infekce.

Konflikty zájmů

Všichni autoři prohlásili, že nejsou ve střetu zájmů.

Poděkování

Tato studie byla podpořena projektem Medical Big Data Project of Central South University 2015.