Pokyny před a po ortognátní operaci

Pobyt v nemocnici

Nemocnice vás bude kontaktovat nejméně 48 hodin předem, abyste věděli, v kolik hodin a kam se máte dostavit. Budete požádáni, abyste se dostavili několik hodin před plánovanou operací. Délka vlastní operace je přibližně dvě až tři hodiny na čelist.

Bezprostředně po operaci

Přibližně hodinu se budete pravděpodobně zotavovat z anestezie na jednotce poanestetické péče (PACU). Poté budete převezeni na pokoj k další rekonvalescenci. Operace jedné čelisti obvykle nevyžadují pobyt v nemocnici přes noc a po splnění určitých kritérií budete propuštěni. Operace dvojité čelisti pravděpodobně přejdou přímo na jednotku intenzivní péče (JIP), kde zůstanete přes noc.

Během péče na PACU/JIP

Vás bude sledovat a pomáhat Vám nemocniční sestra. Podle potřeby Vám budou podávány léky proti bolesti, překrvení a nevolnosti. V plánovaných intervalech budete dostávat antibiotika a steroidy. Měli byste být schopni otevřít ústa, ale budete mít nasazeny lehké vodicí gumičky. Možná budete mít na horních zubech přidrátovanou akrylovou skusovou dlahu. Kolem obličeje budete mít omotaný lehký gázový obvaz. V ruce nebo paži budete mít kapačku, která vám bude dodávat tekutiny a léky. Možná budete mít nasogastickou sondu (nosem do žaludku), aby se snížila pravděpodobnost nevolnosti. Můžete mít také zavedený katétr do močového měchýře, abyste nemuseli vstávat z postele kvůli močení. Tyto hadičky se obvykle vytahují brzy ráno při pobytu přes noc.

Během pobytu v nemocničním pokoji

O Vás bude pečovat nemocniční sestra podle pokynů Vašeho chirurga. Podle potřeby vám budou poskytnuty nitrožilní tekutiny a léky proti bolesti, překrvení a nevolnosti. Budete vyzváni, abyste začali pít tekutiny. Budete poučeni o ústní hygieně, péči o rány v dutině ústní a/nebo na obličeji a o dechových cvičeních, která vám pomohou při zotavování po celkové anestezii. Můžete být poučen(a) o tom, že máte chodit (ambulovat), abyste napomohl(a) svému zotavení.

Prvních 24 hodin

Léky

Užívejte své léky podle pokynů. Budete dostávat antibiotika, aby se snížila pravděpodobnost infekce. Steroid sníží zánět a otok. Ibuprofen nebo podobné NSAID sníží nepříjemné pocity a zánět. Lortab (hydrokodon s tylenolem) nebo podobné narkotické analgetikum sníží bolest a nepohodlí. Sudafed nebo podobný dekongestant vám pomůže lépe dýchat nosem. Fyziologický nosní sprej udrží nosní cesty vlhké. Robitusson nebo podobný expektorans udrží sekret řídký a pomůže vám snadněji polykat. Chlorhexidin glukonát nebo podobná dezinfekční ústní voda vám pomůže udržet ústa čistá a sníží pravděpodobnost infekce. Většina pacientů dává přednost tekutým lékům. Můžete si vyžádat formu tablet.

Pro zmírnění otoku

Udržujte hlavu zvednutou nad úroveň srdce. Přikládejte led na obličej po dobu nejméně 30 minut z jedné hodiny. I přes veškerou snahu očekávejte značnou míru otoku.
Všechny obvazy kolem obličeje nechte neporušené, dokud vás druhý den ráno nepřijme chirurg. Vaše steroidy, NSAID a léky proti bolesti pomohou snížit otok.

Dieta

Měli byste používat toaletu podle potřeby. Sestra vám může být k dispozici, aby vám pomohla.

Očekávejte:

• Malé krvácení a výtok z operačních ran a nosních dírek po dobu prvních 24-48 hodin.
• Mírnou bolest v krku z endotracheální rourky.
• Nemoc dolního rtu, brady, tváří, jazyka a zubů (při operaci dolní čelisti) a horního rtu, tváří, nosu a zubů (při operaci horní čelisti).
• Překrvení nosní sliznice v důsledku operace horní čelisti a endotracheální rourky.
• Omezená pohyblivost čelisti v důsledku operace.
• Může být požadováno rentgenové nebo CT vyšetření v nemocnici (nebo později v ordinaci)

Ústní hygiena

Používejte dětský zubní kartáček, abyste si udržovali čisté zuby. Buďte opatrní v okolí míst řezů, které budou v horním vestibulu úst (při operaci horní čelisti) nebo ve tvářích v blízkosti stoliček podél zadních stran dolní čelisti (při operaci dolní čelisti).

Dvakrát denně si vyplachujte zuby roztokem chlorhexidin-glukonátu a současně si čistěte zuby. Během hygieny si můžete vyčistit jazyk.

Vyplachujte se teplou slanou vodou (jedna čajová lžička na 6-8 uncí) přibližně každou hodinu. Rány se hojí rychleji, když jsou čisté a vlhké.

V závislosti na typu operace vám může být k horním zubům přidrátována plastová dlaha, která vám pomůže usměrnit skus na správné místo. Také tuto oblast udržujte v čistotě.

V závislosti na konkrétní operaci můžete být požádáni, abyste kolem rovnátek používali gumičky (gumičky), které vám pomohou vést zuby/čelist do správného skusu.

Při operaci horní čelisti: první 2-3 týdny nesmrkejte ani nekýchejte nosem. Užívejte další antibiotika/léky (nosní dekongestiva, nosní spreje) podle pokynů chirurga.

Po propuštění z nemocnice

Měli byste mít k dispozici recepty a pokyny pro:

• Lék proti silné bolesti (narkotické analgetikum)
• Antibiotikum
• Anti-lék proti nevolnosti (pokud byl nutný)
• Chlorhexidin-glukonátová ústní voda (antibakteriální ústní voda)

Poučení, aby se do 24 hodin po propuštění dostavil do ordinace na vyšetření I-CAT, pokud nebylo provedeno již v nemocnici.

Budete mít k dispozici mobilní telefonní číslo Dr. Vandervorta. Je vám k dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, pokud máte jakékoli obavy.

První týden

Otok

Očekávejte výrazný otok. Operace dvojité čelisti budou otékat více. Maximálně se zvětší během 1. týdne a poté se bude zmenšovat. Po celou dobu mějte hlavu zvednutou nad úroveň srdce. Neležte na plocho. Spěte pokud možno na lehátku nebo podepřeni třemi polštáři. Prvních 48-72 hodin by se měl používat led. Drcený led můžete vložit do sáčku Zip-Lock® nebo použít sáček se zmraženým dětským hráškem. Před přiložením na obličej sáček zabalte do ručníku. Ledový obklad můžete používat vždy po dobu 20 minut a poté jej odstranit, aby si pokožka od chladu odpočinula. Přímé přikládání ledu na kůži po delší dobu může způsobit popáleniny. Nezapomeňte, že váš obličej bude znecitlivělý. Před odchodem z nemocnice vám bude podána nějaká forma steroidu ke snížení otoku, obvykle injekce. Vaše nosní dírky budou také oteklé, což bude mít za následek ucpání a potíže s dýcháním nosem. Pomohou vám volně prodejné dekongestanty, expektorancia a nosní spreje. Lépe se budete cítit také díky parnímu zvlhčovači umístěnému neustále vedle vás. Podobně se někteří pacienti cítí lépe, když sedí v parní sprše. Teplo v podobě teplé vlhké žínky lze použít po 72 hodinách. Ke konci prvního týdne se může objevit „zpětný otok“, protože účinky steroidů odezní a vy začnete používat teplo. Jedná se o nepatrné zvýšení otoku a nemělo by vás znepokojovat.

Krvácení

Malé výtoky z řezů uvnitř úst je třeba očekávat během prvních 72 hodin. Při operacích horní čelisti obvykle dochází k drobnému prosakování krve nosem. Ačkoli je to méně časté, u operací dolní čelisti se to může vyskytnout také kvůli trubičkám, které se při operaci používají. Nemělo by to být znepokojující. Pomohou vám nosní spreje a dekongestiva. Na náhlý nebo dlouhodobý výron jasně červené krve byste měli upozornit svého chirurga. U operací horní čelisti mohou být tmavé krevní sraženiny ke konci prvního týdne vykašlávány nebo vyjadřovány nosem.

Modřiny

Očekávejte modřiny spolu s otokem. Modřiny by měly začít mizet s ústupem otoku. Modřiny mohou při rozptýlení cestovat v kůži. Pravděpodobně změní barvu z černé/modré/fialové na zelenou až žlutou a může se pohybovat po krku až k horní části hrudníku. To je normální a odezní během 1-2 týdnů. Pevnou, oteklou a bolestivou modřinu (hematom) je třeba ihned nahlásit vašemu lékaři.

Necitlivost

Necitlivost obličeje a rtů může přetrvávat týdny, někdy i měsíce. Jedná se o normální důsledek tohoto typu operace. Obvykle pocit horní části obličeje a rtů ustoupí dříve než pocit dolní části obličeje a rtů. U mladších pacientů ustupuje rychleji. Motorické nervy obvykle NEJSOU postiženy – měli byste mít normální pohyby obličeje a rtů. Pokud máte další otázky, zeptejte se na tento výsledek svého chirurga.

Aktivita

První týden se příliš nenamáhejte. Během tohoto prvního týdne se můžete vrátit k lehkým domácím pracím nebo každodenním činnostem. Pomalé obnovování aktivit pomůže urychlit Vaši rekonvalescenci a mělo by Vám pomoci cítit se lépe. Velmi se doporučuje chůze. Vyhněte se opalování nebo jiným aktivitám na slunci, aby nedošlo k dehydrataci.

Strava

Během tohoto prvního týdne by měla být prosazována plná tekutá strava. Přestože nesmíte žvýkat, je velmi důležité zůstat hydratovaný (viz výše uvedený nemocniční kurz). Návrhy na plnou tekutou stravu zahrnují: mléčné koktejly, smoothies, džusy (ne příliš kyselé druhy, protože mohou podráždit žaludek), želé, rozmixované potraviny (použijte nastavení zkapalnění na mixéru). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast a proteinové koktejly jsou dobrým zdrojem tolik potřebných kalorií. Vyhněte se alkoholu a syceným nápojům. Sycené nápoje mohou roztáhnout žaludek, což může vést k nevolnosti apod. Vyhýbejte se velmi sladkým tekutinám, protože mohou podporovat dehydrataci. Gumičky si můžete sundat kvůli jídlu, ale vyměňte je podle pokynů chirurga.

Hygiena

Gumičky si můžete sundat kvůli hygieně, ale vyměňte je podle pokynů chirurga. První týden používejte 2-3krát denně ústní vodu Peridex. K čištění zubů, dlahy a přilehlých dásní (vyhněte se stehům a ranám) používejte dětský zubní kartáček s měkkými štětinami alespoň 2-3krát denně. Udržujte dlahu co nejčistší, zejména oblast za horními zuby. Udržování úst v čistotě také pomůže zabránit infekci rány. Stehy by se měly začít rozpouštět během prvního týdne, kdy se začne hojit tkáň dásní. Rány můžete často vyplachovat teplou slanou vodou, aby se zklidnily. Vyhněte se ústním výplachům s alkoholem (většina volně prodejných ústních výplachů), protože mohou pálit a dráždit hojící se rány. Vyvarujte se kouření, protože zpomaluje nebo zabraňuje hojení a může způsobit infekci. V prvním týdnu se vyhněte směřování sběračů vody na řezné rány, protože v ráně se může zachytit tekutina.

Léky

První týden užívejte ibuprofen (Advil nebo Motrin) 600 mg každých 6 hodin, abyste snížili bolest a otok. Pokud budete mít stále nepříjemné pocity, použijete silnější narkotický lék proti bolesti (narkotikum + Tylenol) nejméně jednu hodinu po užití ibuprofenu. Nezapomeňte, že většina narkotických léků proti bolesti již obsahuje Tylenol, proto neužívejte Tylenol navíc, protože by mohl způsobit vážný problém. Během užívání kteréhokoli z těchto léků se vyhněte alkoholu.

Užívejte antibiotika podle pokynů. Pokud užíváte také antikoncepční pilulky, mohou antibiotika změnit funkci antikoncepčních pilulek a bylo by důrazně doporučeno, abyste při současném užívání antibiotik přijala další nezbytná opatření k zabránění otěhotnění. Veškeré další předepsané léky užívejte podle pokynů svého lékaře. V případě jakýchkoli dotazů se obraťte na našeho chirurga na telefonu.

Sledování

V průběhu prvního týdne se vrátíte na pooperační návštěvu ke svému chirurgovi, který zhodnotí průběh hojení. Při této návštěvě budete mít možnost probrat případné dotazy. Zkontrolujeme hygienu a léky. Může být provedeno rentgenové vyšetření, pokud nebylo provedeno týden předtím.

Druhý týden

Otok

Otok by měl začít ustupovat a do konce 2. týdne se výrazně zmírní.

Odřeniny

Odřeniny by měly začít ustupovat a do konce 2. týdne zmizet.

Nemoc

Měl by se začít vracet pocit horního rtu a obličeje. Dolní ret a brada mohou zůstat necitlivé. Můžete pociťovat brnění v horním i dolním rtu.

Otvírání úst

Začnete s „fyzikální terapií“, aby se obnovilo otevírání úst a rozsah pohybu. To je důležité, protože zjizvení může ve vzácných případech vést k trvalému omezení otevírání. Budete instruováni, abyste nejméně 4krát denně odstranili gumové pásky a roztáhli ústa. To lze koordinovat s dávkováním ibuprofenu. Vyčkání 30 minut po podání ibuprofenu při aplikaci tepla na čelistní klouby může umožnit větší pohodlí. Přiložení ledu na stejnou oblast po dobu 20 minut bezprostředně po něm zmírní zánět a sníží nepohodlí. Cílem by mělo být otevření větší než 30 mm nebo dvou prstů do konce týdne.

Aktivita

Můžete začít obnovovat více svých běžných aktivit, jak uznáte za vhodné. Doporučují se delší procházky. Přesto se příliš nepřepínejte. Cvičení se v této době nedoporučuje.

Strava

Pokračujte v plné tekuté stravě a můžete přidat nebo přejít na měkkou mechanickou stravu (míchaná vejce, vločky, dobře uvařené (měkké) těstoviny, krupice a ovesné vločky … potraviny, které můžete rozmačkat jazykem a polykat bez většího žvýkání). Musíte udržovat dobrý příjem bílkovin spolu s dostatečnou hydratací.

Hygiena

Pokračujte v hygieně, jak je uvedeno výše. Doporučujeme časté (pokud možno každou hodinu) výplachy úst teplou vodou nebo fyziologickým roztokem. Pokračujte v používání přípravku Peridex dvakrát denně. Ke konci tohoto týdne se mohou začít rozpouštět a uvolňovat stehy. Mohou zachycovat potravu. Pokud jsou obtěžující, může je chirurg odstranit. Můžete pokračovat v předoperační hygieně pomocí zubní pasty apod. V této době můžete bez obav používat vodní epilátor.

Léky

Pravděpodobně budete nadále užívat ibuprofen každých 6 hodin. Nepříjemné pocity by se měly výrazně snížit. Narkotika pravděpodobně nebudou potřeba – nezapomeňte, že mohou vytvářet návyk, způsobovat problémy se spánkem, nevolnost a zácpu. Zvažte použití Tylenolu, pokud ibuprofen zcela nestačí. Antibiotika by měla být ukončena a po úvodní kúře by již neměla být potřeba žádná další.

Pokračování

Na konci druhého pooperačního týdne budete vyšetřeni. Můžete požádat o odstranění obtěžujících stehů. Pokud se bude zdát, že je vše v pořádku, můžete být objednán/a k návratu o dva týdny později.

Třetí a čtvrtý týden

Dieta

Pokračujte v dodržování měkké mechanické/nežvýkací diety.

Aktivita

Můžete začít pokračovat v lehkém aerobiku bez nárazů, jako je chůze a poté jízda na kole nebo běh na běžeckém pásu. Začněte pomalu.

Otvírání úst

Zvětšujte rozsah pohybových cvičení podle potřeby, abyste zvýšili otevření úst. Na konci čtvrtého týdne byste měli být schopni otevřít ústa stejně široce jako před operací. Pokud je omezení stále výrazné, můžete být odesláni na fyzikální terapii.

Šest týdnů a dále

Při šestitýdenní kontrole vám bude odstraněna dlaha, pokud ji stále máte (vícedílné operace horní čelisti). Vrátíte se ke svému ortodontistovi k závěrečným úpravám (doladění). Pokračujte ve své běžné stravě. Postupujte pomalu; vaše svaly budou zpočátku slabé. Budete sledováni po 3, 6 a 12 měsících, poté každoročně. Pooperační snímky I-CAT a fotografie budou pořizovány podle potřeby ke sledování pokroku.