Mírná sedace je navozena podáním farmakologických látek takovou cestou, která vede ke snížení úrovně vědomí, ale umožňuje pacientovi samostatně udržovat průchodné dýchací cesty a přiměřeně reagovat na slovní příkazy nebo fyzické podněty. Sedace probíhá kontinuálně od minimální sedace až po celkovou anestezii a pacienti postupují po této linii v závislosti na podaných lécích, způsobu podání, dávce a vlastním aktuálním klinickém stavu pacienta. Poskytovatel, který o pacienta pečuje, musí být schopen rozpoznat klinické rozdíly mezi jednotlivými stupni sedace a musí být schopen pacienta zachránit, pokud pacient postoupí do hlubšího stupně, než bylo zamýšleno. Například poskytovatel zdravotní péče, který je schopen monitorovat nebo podávat mírnou sedaci, musí být schopen rozpoznat, kdy pacient sklouzl do hluboké sedace, a poskytnout veškerou nezbytnou záchrannou péči. Tato péče může zahrnovat podporu dýchacích cest, tekutiny, častější hodnocení nebo v případě potřeby okamžitou konzultaci s anesteziologem nebo jiným lékařem s pokročilými dovednostmi v oblasti dýchacích cest. Pojem sedativní kontinuum byl poprvé použit v roce 1985. Jelikož se jedná o subjektivně založené kontinuum, bylo nedávno formulováno tak, aby zahrnovalo některé objektivní sloupce pro předvídání průběžných rizik závažných nežádoucích příhod. Snažili jsme se však současné sedativní kontinuum upravit tak, aby bylo srozumitelnější. Následující tabulka ukazuje úrovně sedace a jejich vliv na dýchací cesty, dýchání a kardiovaskulární systém pacientů. Naše modifikace zahrnuje vymezení úrovně, kterou jsme nazvali sloupec úrovně hlubší sedace. Dále jsme na spodní část původní tabulky kontinua sedace přidali surovinu vyvolanou léky. Důvodem přidání lékem navozené suroviny je přiblížení tzv. endoskopem řízeného postupu s propofolem, který na kontinuu navozuje hlubokou úroveň sedace; malým zvýšením dávky propofolu však lze pacienta snadno uvést do hlubší úrovně na kontinuu. Domníváme se, že „modifikované sedativní kontinuum“ přidává nový rozměr do paradigmatu definování různých úrovní sedace, což neurčitě pomůže lékařům poskytovatelům rozlišit hluboké a hlubší úrovně sedace, a tedy včas a správně zasáhnout dříve, aby pacienta zachránili dříve, než dojde k závažným nežádoucím příhodám . Pro lepší provedení a pochopení protokolu mírné sedace je nezbytný kurz využívající kombinaci didaktické a simulační výuky. Pro účely kurzu jsme se snažili vytvořit cestovní mapu neboli to, čemu říkáme „žebřík mírné sedace“, který shrnuje čtyři základní kroky praxe mírné sedace . Žebřík je podobný analgetickému žebříku WHO, ale má jiný obsah.
Kontinuita mírné sedace
Žebřík mírné sedace
Věříme, že. že pochopení modifikovaného sedativního kontinua umožní poskytovatelům jasně rozlišit různé úrovně sedace, a tedy i správnou titraci podávaných léků, aby se předešlo závažným nežádoucím účinkům. Stejně tak shrnutí různých otázek žebříčku mírné sedace pomůže poskytovatelům nevynechat žádný krok protokolu mírné sedace.