Diskuse
Svrab je nakažlivá infekce kůže způsobená roztočem Sarcoptes scabiei var. hominis, který žije ve stratum corneum lidského hostitele. Svrab má široké spektrum klinických projevů a podobně jako syfilis je popisován jako „velký imitátor“ . Napadení svrabem je typicky charakterizováno intenzivně pruritickou erupcí s norami, papulami nebo vezikulami. Svrab však může napodobovat jiná kožní onemocnění, jako je psoriáza, atopická dermatitida, plenková dermatitida, alergická kontaktní dermatitida a iritační kontaktní dermatitida . Diagnózu lze potvrdit nálezem roztočů, jejich výkalů nebo vajíček z kožního seškrabu. Dermatoskopie může při vyšetření pomoci odhalit nory. Biopsie může někdy, ale ne vždy, odhalit roztoče, vajíčka nebo scybely v rohové vrstvě. Nicméně i když se v biopsii svrab nenajde, dermis obvykle vykazuje znaky hypersenzitivní reakce s perivaskulárním lymfoidním infiltrátem s eozinofily. V případech s vysokým klinickým podezřením na svrab spolu s kožními nálezy hypersenzitivní reakce se často zahajuje empirická léčba. V případě našeho pacienta, pokud by v biopsii nebyl nalezen svrab, by přítomnost pouze granulomatózní dermatitidy vedla k jiné diferenciální diagnóze.
Bylo zjištěno, že napadení svrabem je spojeno s dalšími stavy, jako je kopřivka, lichen ruber, psoriáza, dermatitis herpetiformis, Darierova choroba, Hailey-Haileyho choroba, Groverova choroba a bulózní pemfigoid, a případně je i spouští . Existuje několik kazuistik GA, běžného benigního granulomatózního onemocnění neznámé etiologie, vyvolaného infekcí svrabem. V dříve hlášených případech po nákaze svrabem následovala generalizovaná GA nebo lokalizovaná GA . V jednom případě byl popsán případ pacienta s desetiletou anamnézou recidivující generalizované GA, která se po infekci svrabem stala rezistentní na lokální léčbu . Předchozí zprávy předpokládají, že svrab může vyvolat další onemocnění v důsledku Koebnerova fenoménu . GA se může objevit po onemocněních, jako jsou mykobakteriální a plísňové infekce, infekce herpes simplex, herpes zoster, erythema multiforme minor, kousnutí hmyzem, vakcíny a lymfomy, a někdy se vyskytuje ve stejném místě jako původní chorobný proces .
Studie naznačují, že antigeny roztoče svrabu vyvolávají u hostitele buněčnou a humorální odpověď . V jedné studii se klinická závažnost onemocnění odrážela v rozdílech v typu a velikosti humorální a buněčné odpovědi a u pacientů, u nichž se vyvinul svrab, se objevila nechráněná odpověď T-helper 2 . Imunologické změny vyvolané napadením svrabem, jako je zvýšený imunoglobulin E, mohou působit jako spouštěč imunitní dysregulace . Tato imunitní dysregulace může vést k různým reakcím, včetně non-nekrotizující granulomatózní dermatitidy jako v tomto případě. Navzdory několika předchozím zprávám o GA spojené se svrabem se v našem případě nejednalo o GA, o čemž svědčí histologie včetně nepřítomnosti dermálního mucinu.
Předpokládáme, že napadení svrabem může způsobit granulomatózní reakci, která je buď vzácná, nebo přehlížená a mohla by potenciálně vést k chybné diagnóze, pokud by nebyla zvážena. Proto je důležité zvážit svrab v diferenciální diagnóze granulomatózní dermatitidy, kterou nelze jinak vysvětlit.