PMC

Diskuse

Divertikly močového měchýře se obvykle klasifikují jako vrozené nebo získané. Získané divertikly močového měchýře vznikají v důsledku obstrukce výtoku z močového měchýře nebo neurogenního močového měchýře. Většina divertiklů močového měchýře je asymptomatická a běžně se objeví při vyšetřování hematurie, symptomů dolních močových cest nebo infekce. Některé mohou být také nalezeny náhodně při radiografickém vyšetření.6

Divertikly močového měchýře lze řešit několika různými způsoby, včetně konzervativního neoperačního řešení, chirurgické excize a endoskopického řešení. Mezi indikace k léčbě divertiklů močového měchýře patří močová infekce, kameny nebo malignita. Malignita může být v souvislosti s divertikly močového měchýře obzvláště znepokojující vzhledem k absenci svalové stěny za slizniční vrstvou, což může mít za následek zvýšené riziko rozšíření případné malignity mimo močový měchýř.2 Otevřená divertiklulektomie močového měchýře je nejinvazivnější metodou léčby a může být provedena transvezikálním nebo extravezikálním přístupem.7

Několik zpráv v literatuře popisuje použití endoskopického řešení divertiklů močového měchýře pomocí transuretrální endoskopické fulgurace sliznice divertiklu močového měchýře a/nebo incize divertikulárního krčku močového měchýře. Orandi5 poprvé publikoval zprávu o sérii 17 pacientů, kteří podstoupili transuretrální fulguraci, přičemž u 5 pacientů prokázal úplné vyřešení a u 9 pacientů zmenšení velikosti na cystogramech získaných od 1 týdne do 12 měsíců po operaci. Clayman a jeho kolegové podobně zvládli transuretrální fulguraci u šesti pacientů, z nichž u pěti nebyly na následném cystogramu divertikly patrné a u jednoho došlo k výraznému zmenšení objemu.2 V roce 1992 Yamaguchi a jeho kolegové3 předložili dosud nejnovější a největší sérii využívající endoskopickou léčbu divertiklů močového měchýře pomocí transuretrální resekce krčku divertiklu a fulgurace sliznice divertiklu u 31 divertiklů. Cystogramy provedené 1 měsíc po operaci prokázaly úplné vyřešení u 26 divertiklů se zmenšením objemu u zbývajících 5 divertiklů o 60 % až 99 %.

Popisujeme první novodobou zprávu o endoskopické fulguraci divertiklu močového měchýře s téměř úplným vyřešením. Přestože pacient v tomto hlášení neměl významné komorbidity, které by mu bránily v otevřené divertikulektomii, touto technikou se podařilo dosáhnout příznivého výsledku minimálně invazivním způsobem. Doporučujeme zvážit endoskopickou fulguraci divertiklu močového měchýře u pacientů, kteří mohou být nevhodní k operaci, jako jsou starší pacienti s četnými komorbiditami, pacienti s předchozí operací břicha nebo ozařováním a pacienti na antikoagulační léčbě. Tento přístup nabízí příznivé výsledky a jeho používání je podporováno již několik desetiletí. Tento případ doplňuje literaturu v tom, že nyní, více než 20 let po poslední zprávě, máme k dispozici jasné, vysoce kvalitní intraoperační snímky demonstrující tuto techniku a také vynikající radiografické snímky před operací i po ní.

.