Abstrakt
Lososové skvrny se vyskytují přibližně u 44 % všech novorozenců. Léze mají tendenci časem mizet a ty na glabellu, očních víčkách, nose a horním rtu jsou po 6. roce věku detekovány jen zřídka. Uvádíme případ 33leté Číňanky s lososovou skvrnou na čele a glabellu. Pokud je nám známo, výskyt lososové skvrny na čele a glabellu v dospělosti nebyl dosud hlášen. Přetrvávající lososová skvrna na obličeji dospělého člověka je benigní a není spojena s žádným neurokutánním syndromem ani základní cévní abnormalitou. Barvu léze lze zlepšit laserovou terapií, pokud je problémem kosmetika.
1. Úvod
Salmon patches, známé také jako nevus flammeus simplex, jsou nejčastější cévní léze v dětském věku . Hovorově jsou léze na čele a očních víčkách známé jako „andělské polibky“ a ty v týlní oblasti jako „čapí kousance“ . Pravděpodobně jsou lososové skvrny tvořeny ektatickými kožními kapilárami, které představují přetrvávání fetálních cirkulačních vzorů v kůži . V kavkazské populaci se lososové skvrny vyskytují přibližně u 44 % všech novorozenců . U novorozenců tmavé pleti jsou mnohem méně časté . Obě pohlaví jsou postižena stejně . Léze mají tendenci časem blednout a ty na glabelách, očních víčkách, nose a horním rtu se po 6. roce věku objevují jen zřídka . Popisujeme případ 33leté ženy s lososovou skvrnou na čele a glabellu . Pokud je nám známo, výskyt lososové skvrny na čele a glabellu v dospělosti nebyl dosud zaznamenán.
2. Kazuistika
Třiatřicetiletá Číňanka udávala bolesti krku, zad a ramen v důsledku dopravní nehody. Při vyšetření byla zjištěna citlivost a hypertonicita paraspinálních svalů v krční oblasti, paraspinálních svalů v bederní oblasti a trapézových svalů. Náhodně byla zaznamenána lososová skvrna na čele a glabelách (obrázek 1). Skvrna měla slabě erytematózní barvu. Na žádné jiné části těla nebyly zaznamenány lososové skvrny. Ostatní fyzikální vyšetření bylo bez pozoruhodností. Zejména neměla dysmorfní rysy ani hepatomegalii.
Podle pacientky byla skvrna přítomna již při narození, ale měla erytematózní barvu. Podobné erytematózní skvrny na jiných místech, jako jsou oční víčka, nos, philtrum, rty a okcipitální oblasti, neměla. Vzpomínala si, že při pláči a intenzivní činnosti se barva skvrny prohlubovala. Barva skvrny časem zesvětlala. Narodila se 24leté matce gravida 3, para 2, v termínu po normálním vaginálním porodu a nekomplikovaném těhotenství. Matka během těhotenství neužívala žádné léky ani alkohol. Rodiče nebyli příbuzní. Žádný člen rodiny neměl podobné kožní léze v dospělosti.
3. Diskuse
Klinicky jsou léze lososových skvrn šarlatové až růžové, ploché, mohou být zcela blanité a obvykle se jejich barva prohlubuje při intenzivní činnosti, pláči, námaze při defekaci, zadržování dechu nebo změnách okolní teploty . U bílých kojenců jsou obvykle jasně červené nebo růžové a u orientálních nebo černých kojenců jsou tmavší . Léze se nejčastěji vyskytují na zátylku, následuje glabella a oční víčka . Dalšími méně častými místy jsou nosoretní záhyby, rty a křížová oblast . Lososové skvrny jsou obvykle symetrické, s lézemi na obou očních víčkách nebo na obou stranách střední čáry . Výrazné léze v oblasti glabely jsou spojovány s Beckwithovým-Wiedemannovým syndromem a fetálním alkoholovým syndromem . Lososové skvrny obvykle nejsou spojeny s extrakutánními anomáliemi . Navzdory svému umístění ve střední čáře není většina lososových skvrn, s výjimkou skvrn v křížové oblasti, spojena s dysrafismem páteře .
Lososové skvrny je třeba odlišit od port-vínové skvrny (nevus flammeus) a vrozené mediální frontofaciální kapilární malformace . Skvrna Port-wine je kapilární malformace charakterizovaná klinicky přetrvávajícím makulárním erytémem a patologicky ektázií papilárních a povrchových retikulárních dermálních kapilár, které jsou jinak vystlány normálně vypadajícími plochými endotelovými buňkami. Léze při barvení portským vínem jsou obvykle jednostranné a segmentální a nesledují Blaschkovy linie. Léze často nabývají tmavě červené barvy během dospívání a s přibývajícím věkem jsou fialové. Ačkoli se skvrna portského vína může vyskytnout kdekoli na těle, nejčastějším místem je obličej. Léze rostou spolu s dítětem a přetrvávají po celý život. Ačkoli se obvykle jedná o ojedinělý nález, skvrna portského vína je také typickým znakem Sturge-Weberova syndromu a Klippelova-Trenaunayova syndromu.
Vrozená mediální frontofaciální kapilární malformace napodobuje lososovou skvrnu, ale od lososové skvrny se liší tím, že léze je rozsáhlejší, sahá od čela a glabely k nosu, philtru a hornímu rtu, barva je intenzivnější a léze mizí pomaleji nebo neúplně . Byly zaznamenány familiární případy vrozené mediální frontofaciální kapilární malformace . Náš pacient neměl při narození podobné erytematózní skvrny na jiných místech, jako jsou oční víčka, nos, philtrum a rty . V přísném slova smyslu tedy neměla vrozenou mediální frontofaciální kapilární malformaci. Někteří vyšetřovatelé se však domnívají, že lososové skvrny na čele a glabellu mohou být forme fruste vrozené mediální frontofaciální kapilární malformace.
Lososové skvrny mají tendenci časem blednout a mizet; nuchální léze mají tendenci přetrvávat déle . Leung a Telmesani vyšetřili 808 kavkazských novorozenců v termínu porodu (440 mužů a 368 žen) a 1 575 kavkazských dětí na přítomnost lososových skvrn . Skvrny byly v novorozeneckém období přítomny u 192 (43,6 %) chlapců a 161 (43,8 %) dívek. Nejčastějším místem výskytu byl zátylek, dále glabellum, oční víčka, nos a horní ret. Lososové skvrny nebyly zjištěny u chlapců po 6. roce věku a u dívek po 5. roce věku. Naproti tomu Oster a Nielson zjistili nuchální lososové skvrny u 501 (46,2 %) z 1 084 dánských dívek školního věku a u 382 (35,1 %) z 1 087 dánských chlapců školního věku . Corson zjistil nuchální lososové skvrny u 13 (4,7 %) z 275 studentů medicíny . Verbov a Steinberg vyšetřili 188 hospitalizovaných pacientů a obyvatel ve stáří (67 mužů a 121 žen) ve věku 60 let a více na přítomnost a nepřítomnost lososové skvrny nad týlem a zátylkem . U 40 (60 %) mužů a 51 (42 %) žen byly zjištěny typické zánártní skvrny. Z těchto studií se zdá být zřejmé, že lososovité skvrny jsou v novorozeneckém období běžné. Tyto skvrny, s výjimkou těch, které se nacházejí na týlu a zátylku, mají tendenci časem mizet nebo výrazně regredovat. Skvrny v oblasti týlu a zátylku mají tendenci přetrvávat déle. Léze na obličeji jsou po pubertě vzácné a v dospělosti nebyly zaznamenány. Zde uvádíme výskyt lososové skvrny na čele a glabellu u dospělého Číňana. Po nahlášení tohoto případu doufáme, že podobných případů bude přibývat. Znalost existence lososové skvrny na čele a glabellu v dospělosti by umožnila stanovit přímou diagnózu a vyhnout se zbytečnému odesílání pacientů.
Přetrvávající lososová skvrna na obličeji dospělého člověka je benigní a není spojena s žádným neurokutánním syndromem nebo základní cévní abnormalitou. Barvu léze lze zlepšit laserovou terapií, pokud je problémem kosmetika.
4. Závěr
Lososové skvrny, s výjimkou těch, které se nacházejí v oblasti týla a zátylku, mají tendenci časem vymizet nebo výrazně regredovat. Léze na obličeji jsou po pubertě vzácné a v dospělosti nebyly zaznamenány. Uvádíme případ 33leté Číňanky s lososovou skvrnou na čele a glabellu. Podle našich znalostí nebyl výskyt lososové skvrny na čele a glabellu v dospělosti dosud hlášen.
Konflikt zájmů
Profesor Leung, Dr. Barankin a profesor Hon nezveřejnili žádný relevantní finanční vztah. Na přípravu tohoto článku neobdrželi žádné externí finanční prostředky.