Patella alta neboli vysoká patela je situace, kdy je postavení pately považováno za vysoké vzhledem k distálnímu femuru. Může být idiopatická nebo může vzniknout sekundárně v důsledku úrazu či chorobného procesu.
Patella je nahoře a nad kolenním kloubem namísto normální polohy v drážce.
Jelikož je patella mimo drážku a existuje velmi malá překážka, která udržuje vysoko jedoucí patelu na místě, silná kontrakce čtyřhlavého svalu stehenního může snadno vytáhnout patelu přes okraj a z drážky, což vede k vykloubení pately.
Kromě vykloubení pately je s patella alta spojena také chondromalacie pately a osteoartróza patelofemorálního kloubu.
Považuje se za predisponující faktor pro vznik patelofemorální bolesti.
Příslušná anatomie
Kolenní kloub se skládá ze tří kostí, stehenní kosti, holenní kosti a lýtkové kosti. Čéška je sezamská kost, která se vyvíjí v šlachu čtyřhlavého svalu stehenního. Na jedné straně se čéška upíná na čtyřhlavý sval stehenní a na druhé straně se nazývá patelární šlacha.
Čéška při pohybech v koleni artikuluje s kondylem femuru v jeho rýze.
Podrobnou anatomii najdete v následujících článcích
Anatomie kolenního kloubu
Anatomie pately
Biomechanika kolene
.
Normální pohyby kolene
Vliv pately na biomechaniku
Nestabilita a patelofemorální artritida jsou dva hlavní výskyty pately.
Normálně při flexi kolene patella vklouzne do reciproční drážky v přední části stehenní kosti, která se nazývá trochleární drážka. Tato drážka udržuje čéšku stabilní uprostřed kolene při pohybu nahoru a dolů.
Čéška v přímém koleni dosedá nad tuto drážku a vstupuje do trochleární drážky přibližně při 20 nebo 30 stupních flexe kolene.
Do doby, než vstoupí do drážky, má čéška potenciál sklouznout do strany, zejména laterálně.
Pokud čéška sedí příliš vysoko, pak se čéška zasune do trochleární drážky až později v oblouku flexe (tj. >20-30 stupňů). To znamená, že patella je po větší procento času méně stabilní.
Další věcí je větší efekt „stěrače větrného skla“.
Čím kratší je patelární šlacha, tím omezenější bude potenciální pohyb pately do stran.
Čím delší je patelární šlacha z důvodu delšího poloměru oblouku potenciálního pohybu, může vést k většímu pohybu do strany.
Příčiny vzniku pately alta
Ačkoli neexistuje přesná etiologie nebo příčina existence pately alta. V souvislosti s tímto stavem lze uvažovat o následujících faktorech
- Tenké stavbě.
- Patellofemorální bolesti
- Poranění kolene
- Vrozené /vývojové
- Normálně dlouhé patelární šlachy (>52 mm).
Klinické příznaky
Pacient nemusí mít po dlouhou dobu žádné stížnosti. Může být přítomna bolest přední části kolene, zejména v patelární části
Může se vyskytovat nestabilita chůze. Nebo se u pacienta může vyskytnout recidivující dislokace pately.
Může být přítomna i u osteoartrózy pately a femuru.
Příznaky mohou pomalu progredovat nebo může dojít k akutnímu projevu.
Činnosti, které zvyšují reakční sílu kloubu, jsou chůze po šikmé ploše, dřepy, dlouhodobé sezení a chůze do schodů a ze schodů.
Často může být koleno normální a nejvíce srovnatelné s druhou stranou, protože je obtížné patella alta klinicky ocenit, zejména v mírných případech.
Výpotek však může ukazovat na chronickou patologii.
Při klinickém vyšetření výšky pately pacient sedí na okraji vyšetřovacího stolu s chodidly na zemi, kolena má pokrčená v úhlu 90 stupňů a stehna vodorovně položená.
Polohu čéšky nejlépe pozorujeme z laterální strany.
Při patella alta vystupuje částečně nakloněná čéška nad úroveň stehna, výrazněji v jednostranných případech.
Znak Camelback
Normálně čéška směřuje přímo dopředu. A je zaznamenána pouze jedna prominence, a to tuberozity tibie.
U pacientů s vysoko posazenou čéškou směřuje čéška vzhůru.
U těchto pacientů je v extenzi spolu s tuberozitou tibie prominence infrapatelárního tukového polštářku, což vytváří dojem dvojité prominence jako velbloudí hřbet.
Grasshopper Eyes
To je lépe patrné u oboustranné pately alta. Někteří pacienti mohou mít zevně rotované pately odpovídající patella alta a laterálnímu sklonu. To je známé jako příznak „grasshopper eyes“.
V případě patelární nestability by byl pozitivní Patellar apprehension test.
Asociace
Následující stavy mohou být spojeny s patella alta a Je známo mnoho stavů, které jsou spojeny s patella alta. Například
- Patellofemorální nestabilita
- Recidivující patelofemorální dislokace
– Neuromuskulární onemocnění, jako je poliomyelitida
– spastická mozková obrna
– Osgood Schlatterova choroba
– Sinding Larsen Johanssenova choroba
– Patella tendo-.syndrom laterálního tření femorálního kondylu
– chondromalacie pately
Zobrazení a potvrzení výšky pately
Rentgenové snímky kolene jsou základním vyšetřením. K potvrzení výšky čéšky byly vypracovány různé poměry. Tyto poměry se liší v závislosti na různých parametrech a měří se na bočních pohledech rentgenových snímků kolene. Při rentgenografii je důležité, aby bylo použito standardní polohování s kolenem ohnutým v úhlu 30 stupňů. Rentgenový paprsek mimo úhel nebo nestandardní polohování může mít za následek falešně abnormální poměr.
K určení přítomnosti pately alta se používá několik metod.
Běžně se používají následující metody
- Insall-Salvatiho poměr a modifikovaný Insall-Salvatiho poměr
- Caton-.Deschampsův index
- Blackburne Peelova metoda
- Blumensaatova metoda
Podrobnosti o různých metodách měření výšky pately
| Název indexu | Normální výška patelly | Patella Alta | Patella Baja |
| Vnitřní poměr Salvati | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Modifikovaný poměr Insall Salvati | 1,25 | >2,0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Caton-Dechampsův index | 1 | >1,3 | <0.6 |
Léčba Patella Alta
Konzervativní
- Léčba rýží
- NSAID
- Fyzikální terapie
- Kolektory
.
Operativní léčba
Tuberkulární transfer holenní kosti
Při této operaci, přesunou úpon patelárního vazu směrem dolů k holenní kosti. K tomuto vazu se upíná i čéška, takže se čéška posune směrem dolů.
Další operace
Další operace, které lze zvážit s ohledem na různé stavy spojené s patella alta, jsou
- Patellektomie
- Laterální uvolnění k uvolnění laterální těsnosti
- Operace posunutí bočního pánevního svalu
.