Intravenózní podání neboli IV push je rychlé podání malého objemu léku do žíly pacienta prostřednictvím předem zavedeného intravenózního katétru. Tato metoda se používá v případech, kdy je nutná rychlá reakce na lék nebo kdy lék nelze podat perorální cestou.
Léky podávané metodou IV push jsou ty k léčbě středně silné nebo silné bolesti a přípravky jsou běžně dodávány v lahvičkách nebo ampulích pro stažení do injekční stříkačky. Stejně jako u každého postupu podávání léků musí sestra dodržovat a plnit pět „práv“ ve třech bezpečnostních kontrolních bodech. Kromě toho musí sestra před podáním také potvrdit správné umístění infuzního katétru, protože tlakový lék může způsobit podráždění a poškození výstelky cévy a okolních tkání.
Toto video představuje postup při posuzování umístění intravenózního katétru a podávání léků pomocí nitrožilní tlakové injekce.
Po vstupu do pokoje pacienta si umyjte ruce vodou a mýdlem po dobu nejméně 20 sekund nebo použijte dezinfekční prostředek na ruce za použití intenzivního tření.
Dále přistupte k počítači u lůžka pacienta a přihlaste se do elektronické zdravotní dokumentace neboli EHR. Projděte anamnézu pacienta a časy předchozího podání léků a ověřte s pacientem všechny zaznamenané alergie na léky a proberte s ním jeho fyzické alergické reakce a reakce. V EHR také zkontrolujte elektronický záznam o podávání léků neboli MAR, zda jsou v něm uvedeny příkazy k intravenóznímu podání tekutin. Pokud má pacient v současné době podávanou udržovací kapačku a/nebo léky na kapačku, zjistěte jejich kompatibilitu s tlakovou medikací, která má být podána, pomocí průvodce léky. Vyjděte z EHR a opusťte místnost. Umyjte si ruce podle předchozího popisu.
Poté přejděte do prostoru pro přípravu léků, získejte lék z dávkovacího zařízení a proveďte první bezpečnostní kontrolu s využitím 5 „práv“ podávání léků. Nyní v oblasti přípravy léků připravte intravenózní tlakovou medikaci podle osvědčených postupů a praktik. Vypočítejte množství léku, které potřebujete odebrat a které závisí na poskytnuté koncentraci v lahvičce. Pokud je například dávka pro podání na MAR 2 miligramy a koncentrace roztoku je 5 miligramů na 10 mililitrů, pak množství objemu, které potřebujete odebrat, lze získat metodou křížového násobení, což jsou v tomto případě 4 mililitry. Otevřete krabičku s lékem a vytáhněte lahvičku s lékem. Poté „odklopte“ plastový uzávěr na horní straně lahvičky. Vyjměte z obalu alkoholovou utěrku a třením a záměrem drhněte horní část lahvičky s léky po dobu 20 sekund.
Poté si ze zásuvky na stříkačky vezměte nejmenší stříkačku, do které se vejde objem roztoku, který má být z lahvičky s lékem nasát. Otevřete obal injekční stříkačky aseptickou technikou tak, že odlepíte papírový obal na konci hrotu stříkačky, až budete moci uchopit vnější tubus stříkačky. Obal můžete upustit na pult. Poté přesuňte injekční stříkačku mezi dominantním prsteníčkem a prostředníčkem, přičemž dávejte zvláštní pozor, abyste nekontaminovali špičku injekční stříkačky nebo oblast pístu, která zasahuje do hlavně, dotykem s jakýmkoli povrchem nebo prsty.
Nyní uchopte obal s jehlou nedominantní rukou a otevřete jej pomocí aseptické techniky odlepením papírového obalu na konci náboje jehly, dokud nebudete schopni uchopit vnější uzávěr. Obal můžete upustit na pult. Dávejte přitom zvláštní pozor, abyste nekontaminovali náboj jehly dotykem s jakýmkoli povrchem nebo prsty, připojte jehlu ke stříkačce pomocí aseptické techniky.
Následujte sejmutí uzávěru z jehly a její položení na pult, přičemž dávejte pozor, abyste nekontaminovali hrot jehly. Zajistěte lahvičku s lékem nedominantní rukou, zasuňte jehlu do měkké gumové části lahvičky a obě lahvičky invertujte, přičemž je držte u sebe a přibližte je do úrovně očí. Pomalým zpětným tahem pístu injekční stříkačky odebírejte z lahvičky příslušné množství tekutiny, dokud nedosáhnete správného objemu léku. Dbejte na to, aby byl hrot jehly po celou dobu pod hladinou roztoku. Posuďte, zda v injekční stříkačce nevznikly vzduchové bubliny a zda se nevytvořilo odpovídající množství.
Nyní můžete vytáhnout jehlu z injekční lahvičky, přičemž dbejte na to, abyste neznečistili hrot jehly, a položte injekční lahvičku na pult, přičemž jehlu a injekční stříkačku udržujte ve svislé poloze na vzduchu. Dominantním palcem zapněte pojistku jehly a stříkačku s jehlou a lékem položte na pult.
Pomocí pásky nebo předtištěného štítku s lékem napište na štítek název léku a množství dávky a umístěte jej na stříkačku. Některé instituce mohou vyžadovat další informace podle svých zásad označování léků. Veškeré obaly nebo balení vyhoďte do odpadu a prázdné lahvičky od léků do kontejneru na ostré předměty v souladu se zásadami instituce.
V prostoru pro přípravu léků proveďte druhou kontrolu bezpečnosti s využitím 5 „práv“ podávání léků. Nakonec shromážděte potřebné zásoby: alkoholovou přípravnou utěrku, nesterilní rukavice a dvě balení 0,9% fyziologického roztoku na proplachování injekčních stříkaček o objemu 5 nebo 10 ml. Vezměte zásoby do pokoje pacienta.
Po vstupu do pokoje pacienta položte léky a zásoby na pult a umyjte si ruce podle předchozího popisu, a to intenzivním třením po dobu nejméně 20 sekund. Proveďte třetí a poslední kontrolu bezpečnosti podávání léků a dodržujte pět „práv“ při podávání léků.
Poté připravte pacienta na intravenózní tlačení léků a zhodnoťte místo periferního intravenózního zavedení, zda není zarudlé, oteklé, má zvýšenou nebo sníženou teplotu nebo krvácí. Pokud je některý z těchto stavů přítomen, nechte před podáním jakéhokoli léku zavést nový PIV.
Umyjte si ruce podle předchozího popisu, nasaďte si čisté rukavice a připravte si výplachy fyziologickým roztokem. Otevřete dvě balení stříkačky s 0,9% fyziologickým roztokem tak, že držíte stříkačku v dominantní ruce a nedominantní rukou odšroubujete uzávěr stříkačky. Položte uzávěr ve svislé poloze na pult stolu, dbejte na to, abyste neznečistili konec uzávěru, a jemně otočte pístem, abyste „zlomili pečeť“ fyziologického roztoku pro výplach. Nedominantní rukou držte stříkačku ve svislé poloze a dominantní rukou jemně zatlačte na píst, abyste vypudili vzduch. Stejné kroky opakujte pro přípravu druhého výplachu fyziologickým roztokem.
Pokračujte v čištění místa vpichu PIV bez jehly, otevřete alkoholový ubrousek a držte jej dominantní rukou. Držte místo vpichu bez jehly PIV nedominantní rukou, obtočte alkoholový ubrousek kolem místa vpichu bez jehly PIV a třením a záměrem místo drhněte po dobu nejméně 15 sekund. Nechte místo vpichu bez jehly oschnout a pokračujte v držení nedominantní rukou, přičemž dávejte pozor, abyste se místa nedotkli.
Držte místo vpichu bez jehly PIV mezi nedominantním palcem a ukazováčkem, druhou rukou zvedněte stříkačku s fyziologickým roztokem, vložte uzávěr stříkačky mezi nedominantní prostředníček a prsteníček a odšroubujte uzávěr. Připojte stříkačku k bezjehlovému portu jemným zatlačením špičky stříkačky do střední části bezjehlového místa vpichu a otočením stříkačky ve směru hodinových ručiček.
Nyní odklopte plastovou svorku PIV jemným zatlačením a jemně zatlačte na píst stříkačky s 0,9% fyziologickým roztokem, abyste propláchli linku PIV. Zatímco tlačíte na píst, zhodnoťte místo zavedení PIV z hlediska netěsnosti, otoku a snadnosti podání. Zeptejte se pacienta, zda při zavádění sterilního fyziologického roztoku do linie nepociťuje bolest. Pokud se některý z těchto stavů vyskytne, nepodávejte lék pro intravenózní tlačení. Místo vpichu již není vhodné k použití a mělo by být vyměněno.
Vyšroubujte stříkačku s fyziologickým roztokem z bezjehlového injekčního portu a použitou stříkačku položte na pult. Zvedněte stříkačku s lékem dominantní rukou, uchopte jehlu s uzávěrem prostředníčkem a prsteníčkem nedominantní ruky a odšroubujte a vyjměte jehlu. Připojte lékovou stříkačku k bezjehlovému portu, jak je popsáno výše.
Dbejte na to, abyste lék podávali po přiměřenou dobu, jak je uvedeno v průvodci léky pro sestry. Například pokud máte podávat 10 ml tekutiny po dobu 1 minuty, měli byste podávat 0,5 ml po dobu přibližně 3 sekund při kontinuálním podávání. Vyhněte se vytlačení většího objemu a následnému delšímu čekání, protože by to vedlo k podávání malých dávek léku rychlejší a nevhodnou rychlostí.
Pokračujte v přidržování bezjehlového injekčního místa nedominantní rukou, dominantní rukou sevřete PIV a jemně odšroubujte injekční stříkačku s lékem z bezjehlového injekčního portu. Použitou injekční stříkačku položte na pult. Podejte výplach fyziologickým roztokem po podání léku, jak je popsáno výše, a dbejte na to, abyste jej podávali stejnou rychlostí jako lék. Podání postmedikačního proplachu fyziologickým roztokem rychlejší rychlostí než lék může mít nežádoucí účinky, protože lék je stále přítomen v lince a do krevního oběhu se dostane zvýšenou rychlostí.
Po podání zdokumentujte podání intravenózního tlakového léku v EHR pacienta a zaznamenejte datum, čas a místo nebo lokalitu podání. Opusťte pokoj pacienta a při odchodu si nezapomeňte umýt ruce, jak bylo popsáno výše.
„Vzhledem k tomu, že variace dávkování v ústavní lékárně mohou být omezené, je důležité, aby sestra ověřila, zda je z lahvičky odebrána a připravena správná dávka léku podle dávky uvedené v záznamu o podání léku pacientovi.“
„Mezi časté chyby při intravenózním podávání léků patří příliš rychlé tlačení léků, které způsobuje nežádoucí reakce, neověření kompatibility léků s intravenózními tekutinami, neověření průchodnosti kapačky během podávání a kontaminace intravenózního náboje před podáním, což způsobuje riziko infekce a sepse.“
Právě jste zhlédli video společnosti JoVE o přípravě a podávání intravenózních tlačených léků. Nyní byste měli rozumět způsobu přípravy léků k podání a bezpečným postupům při podávání léků s využitím pěti „práv“. Jako vždy vám děkujeme za sledování!