Stejně jako u všech operací fúze páteře, i u zadní bederní meziobratlové fúze (PLIF) dochází k přidání kostního štěpu do oblasti páteře, aby se nastavila biologická reakce, která způsobí srůst kosti mezi dvěma obratlovými elementy a tím zastaví pohyb v daném segmentu.
Sledujte: Při PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) Video
Na rozdíl od posterolaterální žlábkové fúze se fúze páteře v dolní části zad dosáhne vložením klece z alograftové kosti nebo syntetického materiálu (PEEK nebo titan) přímo do prostoru mezi ploténkami. Pokud je operační přístup k tomuto typu zákroku ze zadní strany, nazývá se zadní bederní mezitělová fúze (PLIF).
Fúze PLIF je často doplněna současnou operací posterolaterální fúze páteře.
Popis operace zadní bederní meziobratlové fúze
Nejprve se k páteři přistupuje přes tři až šest centimetrů dlouhý řez ve střední čáře zad a z lamely se na obou stranách a ve více úrovních oddělí levý a pravý sval dolní části zad (erector spinae).
Po přístupu k páteři se odstraní lamina (laminektomie), což umožní vizualizaci nervových kořenů. Fasetové klouby, které jsou přímo nad nervovými kořeny, mohou být poté podříznuty (zkráceny), aby nervové kořeny získaly více prostoru.
Nervové kořeny jsou poté zataženy na jednu stranu a prostor disku je vyčištěn od materiálu disku.
Do prostoru disku je poté vložena klec z alograftové kosti nebo zadní bederní mezitělové klece s kostním štěpem a kost srůstá od obratlového těla k obratlovému tělu.
Potenciální výhody a nevýhody PLIF
Provedení čisté operace PLIF má tu výhodu, že může zajistit přední fúzi prostoru mezi ploténkami bez nutnosti druhého řezu, který by byl nutný při operaci přední/zadní fúze páteře. Má však některé nevýhody:
- Zadním přístupem (zezadu) nelze odstranit tak velkou část prostoru mezi ploténkami.
- Přední přístup (ALIF, zepředu) umožňuje mnohem komplexnější evakuaci prostoru mezi ploténkami, což vede ke zvětšení plochy dostupné pro fúzi.
- Předním přístupem lze zavést větší páteřní implantát, což zajišťuje lepší stabilizaci.
- V případech deformity páteře (např. istmické spondylolistézy) je obtížnější redukovat deformitu pouze zadním přístupem.
- Existuje malé, ale konečné riziko, že zavedení klece zezadu umožní její zpětný puls do kanálu a vznik nervové komprese.
Operace PLIF má vyšší potenciál pro solidní míru fúze než posterolaterální míra fúze, protože kost je vložena do přední části (přední části) páteře. Kost v přední části lépe fúzuje, protože je zde větší povrch než v posterolaterálním žlábku a také proto, že kost je pod kompresí. Kost v kompresi se hojí lépe, protože kost reaguje na napětí (Wolffův zákon), zatímco kost v tahu (posterolaterální fúze) není tolik namáhána.
PLIF Potenciální rizika a komplikace
Hlavním rizikem PLIF je, že nedojde k pevné fúzi (nonunion) a může být nutná další operace zad k opětovnému spojení páteře. Míra fúze u PLIF by měla být až 90-95 %.
Viz Neúspěšná operace fúze páteře
Míra nespojení je vyšší u pacientů, kteří již dříve podstoupili operaci páteře, u pacientů, kteří kouří nebo jsou obézní, u pacientů, kteří podstoupili operaci fúze ve více úrovních, a u pacientů, kteří byli léčeni ozařováním kvůli rakovině. Ne všichni pacienti, u nichž dojde k nonunionu, budou muset podstoupit další zákrok fúze páteře. Pokud je kloub stabilní a pacientovy příznaky jsou lepší, další operace zad není nutná.
Kromě nespojení patří mezi rizika operace fúze páteře infekce nebo krvácení. Tyto komplikace jsou poměrně vzácné (přibližně 1 až 3 % výskytu). Kromě toho existuje riziko, že se podaří dosáhnout úspěšné fúze páteře, ale pacientovy bolesti neustoupí.