Léčba a management
Jak se PAD léčí?
Při léčbě PAD jsou k dispozici změny životního stylu, léky a intervenční zákroky.
Změny životního stylu. Počáteční léčba PAD zahrnuje změnu životního stylu s cílem snížit rizikové faktory. Mezi změny, které můžete provést, abyste zvládli svůj stav, patří:
- Přestat kouřit. Zeptejte se svého lékaře na programy pro odvykání kouření, které jsou dostupné ve vašem okolí.
- Jezte vyváženou stravu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem cholesterolu, tuku a sodíku. Omezte množství tuku na 30 % celkového denního množství kalorií. Nasycené tuky by neměly tvořit více než 7 procent vašich celkových kalorií. Vyhýbejte se transmastným tukům včetně výrobků z částečně hydrogenovaných a hydrogenovaných rostlinných olejů. Pokud máte nadváhu, snížení hmotnosti vám pomůže snížit celkový cholesterol a zvýšit HDL (dobrý) cholesterol. Se správnými změnami v jídelníčku vám může pomoci registrovaný dietolog.
- Cvičení. Začněte s pravidelným pohybovým programem, například s chůzí. Chůze je velmi důležitá a může pomoci při léčbě PAD. Pacienti, kteří pravidelně chodí, mohou očekávat výrazné zlepšení vzdálenosti, kterou jsou schopni ujít, než pocítí bolest nohou. (Viz rámeček Program chůze)
- Řešte další zdravotní potíže, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka nebo vysoká hladina cholesterolu.
- Praktikujte správnou péči o nohy a kůži, abyste předešli infekci a snížili riziko komplikací. (Viz rámeček Pokyny pro péči o nohy)
Může vám být doporučena léčba stavů, jako je vysoký krevní tlak (léky proti hypertenzi) nebo vysoká hladina cholesterolu (statinové léky).
Pro snížení rizika srdečního infarktu a mozkové mrtvice vám mohou být předepsány protidestičkové léky, jako je aspirin nebo klopidogrel (Plavix).
Program chůze
Cévní lékařství a preventivní kardiologie a rehabilitace nabízí strukturovaný program chůze pod dohledem, který vám pomůže uspět a maximalizovat vaše cvičební úsilí. Pro sjednání schůzky volejte 216 444 4420 nebo 800 223 2273 ext. 4420.
K zlepšení docházkové vzdálenosti může být předepsán cilostazol (Pletal). Bylo prokázáno, že tento lék pomáhá lidem s intermitentní klaudikací cvičit déle, než se u nich objeví bolest nohou, a chodit déle, než musí kvůli bolesti přestat. Ne všichni pacienti však mohou tento lék užívat. Váš lékař vám řekne, zda máte nárok na tento lék.
Intervenční postupy. Pokročilejší PAD lze léčit intervenčními zákroky, jako je angioplastika (k rozšíření nebo zprůchodnění ucpané cévy), angioplastika s umístěním stentu (k podpoře zprůchodněné cévy a jejímu udržení v otevřeném stavu) nebo aterektomie (k odstranění ucpávky).
V některých případech mohou být provedeny chirurgické zákroky, jako je periferní arteriální bypass, k přesměrování toku krve kolem ucpané cévy.
V současné době probíhá výzkum nových léčebných postupů. Zeptejte se svého lékaře, zda jsou pro vás k dispozici další možnosti léčby.
Pokud vám bude některý z těchto zákroků doporučen, váš zdravotnický tým vám o nich poskytne více informací, abyste věděli, co můžete očekávat.
Dá se PAD vyléčit?
Na PAD neexistuje žádný lék. Přestat kouřit, pravidelně cvičit, omezit tuky a dodržovat zdravou stravu a zvládat rizikové faktory – jako je cukrovka, vysoká hladina cholesterolu a vysoký krevní tlak – mohou pomoci snížit progresi onemocnění.
Pokyny pro péči o nohy
Každý den si prohlížejte nohy a také horní a dolní část chodidel a oblasti mezi prsty. Hledejte puchýře, rány, praskliny, škrábance nebo jiné vředy. Kontrolujte také zarudnutí, zvýšenou teplotu, zarůstající nehty, otlaky a mozoly. V případě potřeby si nohu nebo chodidlo prohlédněte v zrcadle nebo požádejte někoho z rodiny, aby se na danou oblast podíval místo vás.
Jednou nebo dvakrát denně naneste na nohy, chodidla a vrchní část chodidel hydratační krém nebo pleťové mléko, abyste předešli vysušování kůže a praskání. Nenanášejte krém mezi prsty nebo na místa, kde je otevřená bolest nebo řezná rána. Pokud je pokožka extrémně suchá, používejte hydratační krém častěji. Pravidelně pečujte o nehty na nohou. Nehty na nohou stříhejte po koupání, když jsou měkké. Nehty na nohou stříhejte rovně napříč a uhlaďte je pilníkem.
Pokud máte cukrovku, je důležité navštívit podiatra.
Nepokoušejte se sami léčit otlaky, mozoly nebo jiné problémy s nohama. S léčbou těchto stavů zajděte k podiatrovi.
Nečekejte s léčbou drobných problémů s nohama nebo kůží. Postupujte podle pokynů lékaře.
Další vyšetření mohou zahrnovat angiografii, CT nebo MRI.
Při angiografii (nazývané také arteriografie) se do vyšetřovaných cév vstříkne kontrastní látka (barvivo) a vytvoří se rentgenové snímky vnitřku cév, aby se vyhodnotil průtok krve a odhalily případné ucpávky.
Tomografie je technika, při které se ve velmi krátkém čase pořídí několik rentgenových snímků z různých úhlů. Snímky jsou shromažďovány počítačem a na monitoru jsou zobrazeny průřezové „řezy“ cév.
MRI využívá silné magnety k vytvoření snímků vnitřních orgánů a cév.
Zvládnutí periferní arteriální nemoci
Přestože je PAD rozšířená, je překvapivě nedostatečně diagnostikována a léčena (3). Dobrou zprávou je, že ačkoli je PAD závažné onemocnění s potenciálně vážnými následky, je léčitelné. Stejně jako většina zdravotních stavů je PAD lépe léčitelný, pokud je odhalen včas. vědomí, že máte rizikové faktory pro PAD, vás může motivovat k tomu, abyste podnikli kroky k prevenci vzniku PAD. Stejné rady pro udržení zdravého srdce platí i pro udržení zdravého krevního oběhu celkově:
- Sledujte svou hmotnost
- Jídelníček s nízkým obsahem tuku a cukru, který zahrnuje alespoň pět porcí čerstvého ovoce a zeleniny každý den
- Nekuřte.
- Se souhlasem lékaře cvičte a věnujte se činnosti, která vás baví, alespoň 30 minut denně po většinu dní v týdnu.
Pokud máte srdeční onemocnění, měli byste se svým lékařem probrat rizikové faktory PAD a oznámit mu všechny příznaky, které máte, jako je bolest, slabost nebo necitlivost nohou. Váš lékař může k diagnostice PAD nařídit jednoduchý test, známý jako kotníko-brachiální index (ABI) Test ABI spočívá v měření krevních tlaků v pažích a nohách pomocí ručního dopplerovského přístroje.
Pokud již máte mírný PAD, může Vám lékař předepsat léčbu cvičením, změnu stravy, odvykání kouření a léky. Mezi běžné léky předepisované při ateroskleróze a PAD patří protidestičkové léky (např. aspirin nebo klopidogrel) a léky na snížení hladiny cholesterolu („statiny“). To nejlepší, co pro sebe v této situaci můžete udělat, je přestat kouřit, kontrolovat vysoký krevní tlak, užívat léky a zvládat cukrovku.
Je také velmi důležité, aby pacienti s PAD pečovali zejména o nohy, aby se předešlo nehojícím se vředům. Mezi důležité součásti péče o nohy pacientů s PAD patří: nošení pohodlné, vhodně padnoucí obuvi, pravidelná kontrola chodidel, zda se na nich nevyskytují vředy, udržování chodidel v čistotě a dobré hydrataci a pravidelná péče o nehty na nohou. V některých případech je pacient s PAD odeslán ke specializované péči o nohy k podiatrovi.
Další způsoby léčby periferního tepenného onemocnění
Pokročilejší PAD, který způsobuje silné bolesti a omezuje pohyblivost, může vyžadovat endovaskulární (tj. minimálně invazivní) nebo chirurgickou léčbu. Některé ze stejných léčebných postupů, které se používají při léčbě srdečních onemocnění, se používají i při léčbě PAD.
Balónková angioplastika:
Při tomto zákroku je do tepen zaveden miniaturní balónek pomocí katétru. Když se balónek uvnitř tepny roztáhne, zatlačí na plak a tepnu otevře.
Stenty:
Jedná se o malé kovové podpůrné cívky, které se zavádějí do tepen. Jakmile jsou na místě, stenty se roztahují proti vnitřní stěně cévy, aby ji podepřely a udržely ji otevřenou. Stenty lze zavést malým otvorem pomocí katetrů (dlouhých tenkých trubiček) bez nutnosti většího chirurgického zákroku.
Bypass:
Podobně jako u srdečního bypassu chirurg použije část zdravé žíly pacienta nebo syntetickou náhradu k vytvoření bypassu kolem zablokovaného místa v tepně nohy. Tento postup je obvykle vyhrazen pro nejzávažnější PAD.
Včasnou diagnózou, změnou životního stylu a léčbou můžete zabránit zhoršování PAD. Některé studie totiž prokázaly, že příznaky způsobené PAD lze zvrátit cvičením v kombinaci s pečlivou kontrolou cholesterolu a krevního tlaku. Pokud se domníváte, že jste ohroženi PAD nebo že již tímto onemocněním možná trpíte, poraďte se se svým ošetřujícím lékařem nebo kardiologem, abyste mohli co nejdříve zahájit program prevence nebo léčby. Díky správné diagnóze a léčbě si můžete i nadále užívat dobrých věcí v životě – jako je nakupování, prohlídka památek a golf!