Protože anatomické poměry dítěte se výrazně liší od anatomických poměrů dětí a dospělých, zaměříme se v této části na tyto rozdíly v souvislosti s prováděním KPR u kojenců.
Při posuzování kojence
Kojencem se rozumí každé dítě mladší jednoho roku. Při posuzování a ošetřování kojence, který má srdeční nebo dýchací potíže, je třeba nejprve zvážit několik věcí.
Nejprve se podívejme na příznaky zdravého dítěte. Rty jsou pěkně růžové, stejně jako sliznice. Nehtová lůžka jsou také růžová. Dítě se pohybuje a zdá se být fyzicky v pořádku a zdravé.
Dítě v respirační tísni by pravděpodobně nereagovalo a mělo by určité známky cirkumorální cyanózy – modré okolí rtů – stejně jako sliznice. Nehtová lůžka mohou být také modrá.
Pro Tip #1: Nezaměňujte studené ruce s příznaky dechové tísně. Když jsou ruce kojence studené, mohou se také jevit namodralé.
Důležité orientační body kojence
Hlavní bod a hloubka stlačení
Pokud rozepnete oblečení kojence, abyste odhalili hrudník, budete chtít najít linii bradavek. Položte dva prsty na střed hrudníku kojence, přímo na hrudní kost a mírně pod linii bradavek.
Hloubka stlačení u kojenců je asi 1,5 palce (nebo 1/3 předozadního průměru hrudníku). Rychlost stlačování je však stejná jako u dospělých a dětí – 100-120 stlačení za minutu.
Nalezení pulsu
Protože kojenci nemají příliš velký krk, může být nalezení krční tepny obtížné, a proto musíme místo ní použít ramenní tepnu.
Pro nalezení ramenní tepny svlékněte kojenci oblečení natolik, abyste odhalili jednu ruku. Brachiální tepna se nachází na vnitřní straně paže mezi bicepsem a tricepsem proti kosti pažní. Přiložte na tepnu dva prsty a zkontrolujte puls, stejně jako u jiných obětí.
Pro Tip č. 2: Důvodem, proč ke kontrole pulsu nepoužíváme palce, je to, že palec má vlastní detekovatelný puls, který by mohl snadno poskytnout falešný údaj.
Otevření dýchacích cest
Je tu ještě jedna věc, kterou je třeba mít na paměti. Děti mají velké hlavy, které jsou v nepoměru ke zbytku těla. V kombinaci s chybějícím krkem to vede k tomu, že brada spočívá na hrudníku.
Před prováděním kompresí položte pod lopatky kojence něco pevného, co zvedne krk a pomůže naklonit hlavu do neutrální nebo mírně čichové polohy. Je důležité, aby to byl dostatečně pevný předmět, aby kojenec neklesl dolů a aby byla hlava při provádění kompresí držena ve správné poloze.
Upozornění: Dýchací cesty kojence jsou velké jen asi jako jeden jeho malíček, takže jsou mnohem těsnější než u dětí a dospělých. Pokud použijete standardní záklon hlavy, zvednutí brady, mohlo by ve skutečnosti dojít k ucpání dýchacích cest, což by dítěti značně ztížilo dýchání. K tomu může dojít i v případě, že brada kojence spočívá na jeho hrudníku.
Při provádění kompresí by měla být hlava a krk kojence v mírně čichové poloze. Jinými slovy, jen mírné vytočení nosu nahoru; velmi blízko neutrální poloze. (Představte si, že vejdete do místnosti a ucítíte vůni čerstvého jablečného koláče a jak se vaše hlava při čichání tak mírně zvedá.)
Varianty techniky stlačování
Při provádění stlačování dítěte lze použít jednu variantu, která je známá jako obvodové stlačování.
Při provádění obvodového stlačování obtočte prsty po stranách hrudníku dítěte a oba palce položte nad místo stlačování těsně pod linii bradavek. Jeden z palců by měl spočívat na vrcholu druhého.
Srdce kojence
Velikost srdce kojence je přibližně stejně velká jako jedna jeho pěst. Nachází se přímo pod hrudní kostí uprostřed jejich hrudníku. Vzhledem k jeho malé velikosti je rozhodující najít správný bod stlačení.
Slovo o hodnocení kojence
Při hodnocení úrovně vědomí dítěte vám pomůže, když budete umět vykřiknout jeho jméno. Při poklepávání používejte v rámci sekvence křik-klepání-křik spíše spodní část chodidel než rameno.
Při ošetřování kojence je také přesnější používat k měření a zaznamenávání úrovně vědomí pacienta spíše než AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) pediatrický hodnotící trojúhelník:
- Vzhled
- Dýchací úsilí
- Cirkulace
Jelikož je rozpoznání nereagujícího kojence vaší prioritou při poskytování léčby, měl by vám hodnotící trojúhelník poskytnout lepší přehled o stavu kojence.