Nadměrné ochlupení

Úvod

Nadměrné ochlupení zahrnuje dvě entity:

• Hirsutismus
• Hypertrichóza.

Co je to hirsutismus?

Hirsutismus je mužský vzorec sekundárního nebo postpubertálního růstu ochlupení, který se vyskytuje u žen. Vzniká v oblasti kníru a vousů v pubertě, kdy se ochlupení objevuje i u nechlupatých žen v podpaží a pubické oblasti. Hirsutním ženám se také může objevit silnější a delší ochlupení, než je obvyklé, na končetinách a trupu.

Hirsutismus je také znám jako hirsutismus.

Hirsutismus

Co je to hypertrichóza

Hypertrichóza je nechlupatý nadměrný růst ochlupení nad rámec normálu pro věk, pohlaví a rasu muže nebo ženy. Může se týkat nepigmentovaného ochlupení vellus nebo tmavšího, delšího, terminálního ochlupení a může být generalizovaná nebo lokalizovaná.

Hypertrichóza

Kdo trpí hirsutismem?

Které ženy jsou považovány za hirsutní, se liší podle kultury a etnika, protože normální rozsah sekundárního růstu ochlupení se liší podle rasy. Je třeba také poznamenat, že ženy vynakládají mnoho času a energie na odstraňování nežádoucího ochlupení, což má v dnešní společnosti za následek nepřirozenou normu ochlupení.

• Hirsutismus je obvykle podmíněn geneticky, což se potvrdilo, pokud mají mužští a ženští členové rodiny také více ochlupení, než je průměr.
• Pozdější hirsutismus může být způsoben hyperandrogenismem, kdy dochází ke zvýšení cirkulujících androgenů včetně testosteronu.

Hyperandrogenismus je často spojen s polycystickými vaječníky, inzulinovou rezistencí a obezitou. Mezi vzácné příčiny patří:

• Androgenní léky
• Cushingův syndrom
• Vrozená hyperplazie nadledvin
• Nádor nadledvin nebo vaječníků.

Kdo trpí hypertrichózou?

Růst vlasů je geneticky podmíněný a velmi variabilní. Hypertrichóza může být subjektivní stížností zdravých jedinců. Patologická hypertrichóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozená hypertrichóza

• Vrozená hypertrichóza lanuginosa, známá také jako hypertrichosis universalis, a vrozená hypertrichóza terminalis jsou velmi vzácné syndromy s autozomálně dominantní dědičností.
• Naevoidní hypertrichóza je ohraničená oblast terminálního růstu vlasů. Faunův ocas na dolní části zad může být spojen se základním rozštěpem páteře.
• Lokalizovaná hypertrichóza může být také znakem vrozeného melanocytárního névu, vaskulární malformace, Beckerova névu a méně často jiných mateřských znamének.

Získaná hypertrichóza

Generalizovaná získaná hypertrichóza může být spojena s:

• Porphyria cutanea tarda
• Malnutrice, například mentální anorexie
• Malignita
• Systémové léky, jako je například ciclosporin, fenytoin, androgenní steroidy nebo minoxidil.

Lokalizovaná získaná hypertrichóza může být spojena s:

• Zvýšenou vaskularitou
• Opakovaným třením nebo škrábáním (lichen simplex)
• Používáním sádry (dočasně)
• Pak opakovanou aplikací lokálního minoxidilu, silného lokálního steroidu, jódu nebo psoralenů (lokální PUVA)
• Trichomegalie (dlouhé řasy) může vzniknout z lokálního bimatoprostu nebo systémového erlotinibu.

Co způsobuje hirsutismus?

Různé geny exprimované v jednotlivých vlasových folikulech se liší svou reakcí na androgeny.

• Vlasové folikuly v místech sekundárního růstu vlasů jsou citlivější na androgeny než folikuly v jiných oblastech.
• Androgeny mění interakce mezenchymových a epiteliálních buněk, mění délku růstu vlasů, velikost dermální papily a aktivitu buněk dermální papily, keratinocytů a melanocytů.
• Z malých vellus folikulů produkujících drobné, prakticky neviditelné chloupky se stávají větší intermediální a terminální folikuly vytvářející větší pigmentované chloupky.

Co způsobuje hypertrichózu?

Hypertrichóza je způsobena nehormonální změnou růstu chloupků řízenou geny a cytokiny. Přesné příčiny u jedince často nejsou známy.

Jaké jsou klinické příznaky hirsutismu a hypertrichózy?

Hirsutismus je obvykle poprvé zaznamenán na konci dospívání a má tendenci se zhoršovat s přibývajícím věkem ženy. Hypertrichóza může být přítomna již při narození nebo se může objevit kdykoli později. Postižené oblasti se liší.

Hirsutismus je obvykle izolovaný. Může postihovat jedno místo nebo více míst.

• Chlupy na obličeji: knír, bradka, obočí
• Břicho: ochlupení ve tvaru diamantu sahající až k pupku
• Hrudník: kolem bradavek nebo rozsáhlejší porost
• Horní část zad
• Vnitřní část stehen

Závažnost hirsutismu se hodnotí pomocí modifikované verze Ferrimanovy-Gallweyovy vizuální škály pro devět oblastí těla. Skóre se pohybuje od 0 (žádné ochlupení) do 4 (rozsáhlý růst ochlupení) v každé oblasti.

• Celkové skóre < 8: normální růst ochlupení
• Celkové skóre 8-14: mírný hirsutismus
• Celkové skóre ≥ 15: Ferriman-Gallweyova vizuální stupnice pro hodnocení hirsutismu
  

  Všeobecné vyšetření

  Všeobecné vyšetření může odhalit vodítka k příčině hirsutismu.

  • Acanthosis nigricans naznačuje inzulinovou rezistenci.
  • Galaktorea naznačuje hyperprolaktinémii.
  • Purpurové strie, tenká kůže, modřiny a pleť v obličeji naznačují Cushingův syndrom.
  • Virilizace naznačuje hyperandrogenismus. Mezi příznaky patří:
    • Hlubší hlas
    • Oplešatění
    • Akné
    • Zmenšení velikosti prsů
    • Zvětšení klitorisu
    • Zvětšení objemu svalů.

  Komplikace hirsutismu a hypertrichózy

  Osoby postižené nadměrným ochlupením mohou trpět velkými rozpaky s psychosociálními dopady. Mohou vynaložit značné úsilí a náklady na odstranění ochlupení.

  Další komplikace mohou vzniknout v důsledku základního onemocnění, pokud existuje.

  Jak se diagnostikuje hirsutismus a hypertrichóza?

  Hirsutismus a hypertrichóza se diagnostikují klinicky. Vyšetření obvykle nejsou nutná, pokud Ferrimanovo-Gallweyho skóre není > 15, kdy se provádí krevní testy ke zhodnocení hladin mužských hormonů a základních onemocnění.

  Index volných androgenů je celková koncentrace testosteronu vydělená koncentrací globulinu vázajícího pohlavní hormony a vynásobená číslem 100. Pokud je zvýšený, zkontrolujte:

  • Dihydroxyepiandrosteron sulfát (zvýšený, pokud je androgen nadledvinového původu)
  • Androstendion (zvýšený, pokud je androgen ovariálního původu).

  Při časném nástupu hirsutismu, předčasné adrenarche a rodinné anamnéze vrozené hyperplazie nadledvin:

  • 17-hydroxyprogesteron.

  Při cushingoidních rysech:

  • Močový a sérový kortizol nebo noční dexametazonový test.

  Pokud porucha menstruace:

  • Luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH)
  • Prolaktin.

  Pokud příznaky naznačují špatný celkový zdravotní stav:

  • Funkce štítné žlázy
  • Glukóza
  • Lipidy (cholesterol a triglyceridy)
  • Zobrazení podle všech příznaků.

  Při podezření na polycystické vaječníky:

  • Provedení pánevního vyšetření
  • Břišní/transvaginální ultrazvukové vyšetření vaječníků.

  Diagnostické znaky pro syndrom polycystických vaječníků jsou:

  1. Oligo/anovulace
  2. Klinické/biochemické známky hyperandrogenismu
  3. Přítomnost ≥ 12 folikulů v každém vaječníku o průměru 2-9 mm a zvýšený objem vaječníků (> 10 ml) při pánevním/transvaginálním ultrazvukovém vyšetření (nepovinné).

  Při výskytu křehkosti kůže nebo puchýřů v místech vystavených slunci:

  • Kontrola porfyrinů v moči a ve stolici.

  Pokud je faunův ocas:

  • Vyšetřete dolní část páteře.

  Jaká je léčba hirsutismu a hypertrichózy?

  Bělením se nadměrné ochlupení stane méně nápadným.

  Fyzické metody odstraňování chloupků

  Odstraňování chloupků (epilace a depilace) je třeba pravidelně opakovat, protože chloupky stále dorůstají. Mezi tyto metody patří:

  • Holení
  • Depilační krémy
  • Voskování
  • Elektrické epilátory
  • Elektrolýza a termolýza
  • Lasery a intenzivní pulzní zábleskové lampy.

  Krémy na odstranění chloupků obsahující eflornitin jsou v některých zemích dostupné na lékařský předpis.

  Medicínská léčba hirsutismu

  Některé ženy s hirsutismem mohou být léčeny antiandrogeny s různou odezvou. Tato možnost není užitečná u hypertrichózy. Mezi léky, které je třeba zvážit, patří:

  • Orální kontraceptiva
  • Cyproteron
  • Spironolakton
  • Flutamid
  • Finasterid
  • Nízké dávky glukokortikoidů
  • Metformin
  • Rosiglitazon.

  Jak lze zabránit hirsutismu a hypertrichóze?

  Zabránit geneticky podmíněnému nadměrnému růstu ochlupení zatím nelze. Inzulinovou rezistenci spojenou s obezitou lze snížit snížením hmotnosti a kontrolou stravy.

  Jaké jsou vyhlídky hirsutismu a hypertrichózy?

  Prognóza závisí na příčině. Nejčastější typy nadměrného ochlupení přetrvávají celoživotně. Hirsutismus má tendenci být s věkem výraznější.