Mykobakterie jsou nepohyblivé, pomalu rostoucí tyčinkovité grampozitivní bakterie s vysokým obsahem genomu G+C (61-71 %). Vzhledem k jejich zvláštním barvicím vlastnostem pod mikroskopem, které zprostředkovává kyselina mykolová v buněčné stěně, se nazývají acidofastické. To je také důvodem odolnosti mykobakterií.
Mycobakterie lze rozdělit do tří skupin:
- Mycobacterium tuberculosis complex – původce tuberkulózy
- Netuberkulózní mykobakterie (NTM)
- Mycobacterium leprae. – původce lepry
Mycobacterium tuberculosis complex
Původci tuberkulózy jsou mykobakterie, které patří do skupiny M. tuberculosis complex. Tento komplex zahrnuje následující druhy:
- M. tuberculosis
- M. bovis (subsp. bovis a caprae)
- vakcinační kmen M. bovis BCG (Bacille Calmette-Guérin)
- M. africanum
- M. canettii
- M. microti
- M. pinnipedii
Tyto druhy jsou s výjimkou M. bovis BCG považovány za původce tuberkulózy (TBC) u lidí a zvířat. Navzdory velké genetické podobnosti se tyto organismy značně liší, pokud jde o epidemiologii, patogenitu a spektrum hostitelů.
M. tuberculosis je považován za hlavního původce TBC u lidí.
V roce 1882 německý lékař a mikrobiolog Robert Koch objevil M. tuberculosis jako původce ftózy. Na základě tohoto objevu se mohla výrazně zlepšit diagnostika onemocnění. Koch své poznatky zveřejnil 24. března 1882 v Berlínské fyziologické společnosti. Proto je dnes 24. březen znám jako Světový den tuberkulózy, který iniciovala Světová zdravotnická organizace (WHO).
Tuberkulózní infekce obvykle vzniká u pacientů, kteří trpí aktivní, a tedy infekční plicní tuberkulózou. Původci se přenášejí kapénkovou infekcí vzduchem při kašli nebo kýchání. Riziko nákazy se zvyšuje při špatných hygienických podmínkách a v hustě obydlených oblastech. Protože patogeny infikují buňky imunitního systému, tzv. makrofágy, jsou ohroženi zejména kojenci a osoby s oslabenou imunitou. Ve většině případů se imunitnímu systému podaří s bakteriemi bojovat nebo je opouzdřit. Mykobakterie pak mohou v těle přetrvávat několik let jako latentní tuberkulóza, aniž by způsobovaly jakékoli příznaky. Nelze předvídat, kdy a zda vůbec dojde k reaktivaci. Přestože mohou být postiženy všechny orgány, onemocnění se u 80 % pacientů projeví jako plicní tuberkulóza.
M. bovis je hlavní příčinou tuberkulózy skotu. Na člověka se může přenést konzumací nepasterizovaného mléka nebo ve vzácných případech vdechnutím prachu ve stájích. V současné době je tato infekce ve střední Evropě poměrně vzácná, protože populace skotu je z velké části prostá tuberkulózy.
M. bovis lze rozdělit na dva poddruhy, M. bovis subsp. bovis a M. bovis subsp. caprae. Zatímco druhý jmenovaný je citlivý na pyrazinamid (PZA), M. bovis subsp. bovis je rezistentní.
Vakcinační kmen BCG, který byl vyvinut z M. bovis, se dnes ve většině evropských zemí používá jen zřídka, protože jeho účinnost je nejasná, vedlejší účinky časté a epidemiologická situace očkování nevyžaduje. Nicméně WHO stále doporučuje BCG vakcinaci u dětí do jednoho roku věku ve vysoce rizikových zemích.
Heterogenní skupina kmenů, která se vyskytuje především v Africe a která způsobuje výhradně TBC u lidí, se nazývá M. africanum. M. canettii byl izolován především z malých hlodavců, zatímco M. pinnipedii byl zjištěn u tuleňů. Ve velmi vzácných případech bylo zjištěno, že tyto patogeny způsobují TBC u lidí.
Tuberkulóza
TB se vyskytuje po celém světě a kromě HIV/AIDS a malárie patří mezi nejčastější infekční onemocnění. Podle posledních odhadů je tuberkulózou nakažena třetina světové populace. Podle WHO se každoročně tuberkulózou nově nakazí více než devět milionů lidí a přibližně dva miliony na ni zemřou. Přibližně 95 % všech nově nakažených pacientů žije v rozvojových zemích. Skutečnost, že se objevuje stále více rezistentních mykobakterií a že dochází k častým koinfekcím s HIV, boj s TBC ještě více ztěžuje.
Existují čtyři důležité parametry pro omezení výskytu TBC:
- Včasná diagnostika
- Předcházení šíření nemoci
- Účinná léčba antituberkulotiky
- Předcházení vzniku rezistence
Netuberkulózní mykobakterie
Skupina netuberkulózních mykobakterií (NTM), dříve nazývaná atypické nebo všudypřítomné mykobakterie, obsahuje více než 150 druhů. NTM se v přírodě vyskytují všudypřítomně a vykazují širokou rozmanitost, pokud jde o místa jejich výskytu a způsob jejich adaptace na určité podmínky prostředí. Lze je detekovat v půdě, podzemní a pitné vodě i v potravinách, jako je pasterizované mléko nebo sýr. Obecně jsou NTM méně patogenní. Přesto mohou způsobit onemocnění u lidí, zejména u osob s oslabenou imunitou nebo u osob, které trpěly předchozími plicními chorobami.
Komplex M. avium (MAC) zahrnuje druhy M. avium a M. intracellulare, které patří mezi nejdůležitější a nejčastější patogenní NTM. Stejně jako M. kansasii, M. malmoense a M. xenopi způsobují většinou plicní infekce. M. marinum je zodpovědný za infekce kůže a měkkých tkání, jako je akvarijní granulom. Typicky se pacienti dostali do kontaktu s akváriem.
Diagnostika NTM je často obtížná. Rozhodnutí, zda infekce vyžaduje léčbu, lze učinit pouze tehdy, když je stejný patogen zjištěn v různých vzorcích od jednoho pacienta.
NTM lze kultivovat na běžných tekutých a pevných kultivačních médiích. Podle rychlosti růstu a produkce pigmentů se dělí do 4 skupin (RUNYONOVA klasifikace):
Skupina I: fotochromogenní (kmeny produkující pigmenty pod vlivem světla), pomalu rostoucí NTM (např. M. kansasii, M. marinum)
Skupina II: skotochromogenní (kmeny produkující pigmenty i ve tmě), pomalu rostoucí NTM (např. M. scrofulaceum, M. gordonae)
Skupina III: nechromogenní (kmeny neprodukují pigmenty), pomalu rostoucí NTM (např. M. avium, M. haemophilum)
Skupina IV: rychle rostoucí NTM (např.M. abscessus, M. chelonae)
V současné době se NTM klasifikují podle rychlosti růstu a dělí se na pomalu rostoucí (SGM) a rychle rostoucí (RGM) mykobakterie. Do skupiny RGM patří, pokud za ideálních podmínek vyrostou za méně než sedm dní, a do skupiny SGM, pokud potřebují k růstu více než sedm dní.
Neexistuje žádná standardní terapie pro léčbu NTM infekcí. Terapie vždy závisí na příslušném druhu a jeho rezistenci vůči antibiotikům.
V posledních desetiletích lze pozorovat celosvětový nárůst počtu NTM infekcí, zejména však v zemích s nízkou prevalencí tuberkulózy. Spolehlivá diagnostika je proto základem úspěšné terapie.
Leprosy
Leprosy je chronické infekční onemocnění, které způsobuje Mycobacterium leprae. Tuto bakterii („Hansenův bacil“) poprvé popsal v roce 1873 norský lékař Gerhard H. Armauer Hansen. Vzhledem k pomalé rychlosti množení s generační dobou 10 až 14 dní může inkubační doba trvat několik měsíců nebo i let. Aby se člověk nakazil, musí být v těsném kontaktu s pacientem. I když přesný mechanismus přenosu není jasný, předpokládá se kapénková infekce. Pouze 5 % všech lidí může onemocnět leprou, zbytek je geneticky imunní. Přesto se mohou stát přenašeči a nakazit někoho dalšího.
Většina infekcí leprou probíhá bez patologických nálezů a spontánně se hojí. Podle směrnic WHO lze lepru rozdělit na paucibacilární (tuberkulózní) a multibacilární (lepromatózní) lepru. První z nich postupuje pomalu a lze ji snadno léčit. Druhá, infekčnější forma, se vyznačuje rychlou progresí onemocnění v důsledku silně se množících bakterií a projevuje se vředy na rukou, nohou, uších nebo v obličeji.
Obecně je malomocenství léčitelné. Nicméně pokud je nemoc diagnostikována příliš pozdě, může dojít k nevratnému poškození nervových drah. Vzhledem k tomu, že lepru lze léčit, je v zemích, které poskytují dobrou zdravotní péči, téměř vyhubena. Naproti tomu v mnoha rozvojových zemích je tato nemoc stále vážným zdravotním problémem. Lidé trpící leprou se potýkají také se sociálními problémy, které jdou ruku v ruce s touto nemocí. Léčba je navíc stále obtížnější, protože v posledních letech se stále častěji objevuje rezistence vůči antibiotikům.
Leprosa se diagnostikuje podle klinických příznaků a pomocí laboratorní diagnostiky. M. leprae bohužel nelze kultivovat jako jiné mykobakterie. Kultivace a testování rezistence je úspěšné pouze na zvířecích modelech a trvá přibližně jeden rok. Také mikroskopická diagnostika kožních nebo nosních stěrů je často obtížná, protože vzorky jsou v 70 % všech případů falešně negativní. Proto je obvykle metodou volby detekce bakteriální DNA v kožních stěrech pomocí PCR.
zpět na přehled mykobakterií
.