Pacienti s migrénou se často obávají, že tato porucha povede k trvalému poškození. Tento strach ještě zesílí, když se při vyšetření mozku objeví léze. Dr. Peter Goadsby vysvětluje, proč je tento strach neopodstatněný.
Dr. Peter Goadsby je neurolog, profesor neurologie a ředitel NIHR Wellcome Trust at King’s Clinical Research Facility v Londýně, profesor neurologie na Kalifornské univerzitě v San Francisku a bude zvoleným prezidentem Americké společnosti pro bolesti hlavy. Hovořil s AHS, aby objasnil běžné mylné představy o migréně a dlouhodobém poškození mozku.
Mnoho pacientů s migrénou se kvůli intenzitě bolesti hlavy obává trvalého poškození mozku. Co říká váš výzkum o vzniku poškození mozku u pacientů s migrénou?“
Mnoho pacientů s migrénou, které navštěvuji, se obává, že migrenózní záchvaty nebo onemocnění způsobují trvalé poškození. Podle našeho nejlepšího vědomí je to zcela mylné. Pacienti s migrénou se nemusí obávat dlouhodobého poškození mozku. K tomu prostě nedochází.
Jak víte, že je to špatně, a co lze udělat pro to, aby se to uvedlo na pravou míru?
Existují dvě velmi dobré studie, které se tímto problémem zabývají. Jedna z nich se nazývá studie CAMERA.
Studie CAMERA byla populační studie v Nizozemsku, kde byly snímkovány kontroly, pacienti s migrénou a pacienti s migrénou s aurou. Po devíti letech byli znovu naskenováni. Během těchto devíti let nedošlo k žádným změnám převyšujícím kontroly, pokud jde o nálezy na mozku. Tyto změny – malé bílé skvrny – se nazývají „léze“, ale myslím, že je to hloupý termín, protože ve skutečnosti neexistuje žádný důkaz, že by něco způsobovaly. Jedinou skupinou pacientů, kde došlo k malým změnám, byli pacienti s migrénou bez aury, u kterých nehrozí vůbec žádné problémy s mozkem. Po tuto dobu neexistuje žádná souvislost s kognitivními nebo myšlenkovými problémy spojenými s těmito změnami.
Druhá velká studie se nazývá studie EVA. Jedná se o francouzskou populační studii, v níž byli vyšetřováni pacienti narození v letech 1922 až 1932. Byla odebrána jejich anamnéza. Nebyli vyšetřeni. Byla u nich diagnostikována migréna s aurou a bez aury a samozřejmě byly i kontroly. Byla jim provedena baterie 10 kognitivních testů, včetně testů mozkových funkcí. Nebyla zjištěna žádná korelace mezi změnami v mozku a jakoukoli kognitivní dysfunkcí.
Dá se říci, že časem se nám všem trochu zhoršuje kognitivní vědomí. Ale mezi pacienty s migrénou a kontrolní skupinou není žádný rozdíl. Když se podíváte na populační důkazy, na opravdu dobré studie, neexistuje žádný dobrý důkaz, že tyto změny v mozku jsou dokonce lézemi, protože nic nezpůsobují, a už vůbec neexistuje důkaz, že by migréna nadměrně poškozovala mozek.
Jaké jsou v lékařské komunitě rozšířené mylné představy o korelaci mezi migrénou a mozkovými lézemi a co děláte pro to, abyste pomohl uvést věci na pravou míru?
Mnoho pacientů, se kterými se setkávám, má obavy, když podstoupí vyšetření mozku nebo magnetickou rezonanci. Je jim řečeno, že mají změny na mozku, že mají léze. No nejčastějším omylem v lékařské komunitě je, že tyto změny jsou mini mrtvice. Neexistuje žádný důkaz, že by jimi vůbec byly. Nekorelují s žádnou kognitivní dysfunkcí v pozdějším věku. Nekorelují s rizikem cévní mozkové příhody a ve skutečnosti se časem místo toho, aby se věci zhoršovaly – což se z hlediska rizika cévní mozkové příhody děje u populace – riziko cévní mozkové příhody u pacientů trpících migrénou normalizuje po 45. roce věku.
Pacienti s migrénou s aurou mají malé riziko cévní mozkové příhody ve srovnání s kontrolními skupinami populace nebo pacienty s migrénou bez aury. Jejich riziko je jedno až dvě na 100 000 obyvatel. U nás se zvyšuje až na dvojnásobek. Je to dvojnásobné riziko, což zní jako velké, ale ve skutečnosti je to relativně malé riziko. Toto riziko se vyskytuje pouze u žen s migrénou s aurou, a to pouze do věku 45 let. Jakmile dosáhnou věku 45 let, riziko mizí. Nechápeme proč, ale svým pacientům dávám uklidňující radu, že budou stárnout i nadále.
Takže, musí pacienti s migrénou chodit na pravidelné snímkování mozku?
Pokud má někdo diagnózu migrény a má normální fyzikální vyšetření, je vyšetření mozku horší než zbytečné, protože šance, že budete mít problém v mozku, je asi jedna ku tisíci.
Co byste si přál, aby lidé o migréně pochopili?
Migréna je dědičné epizodické onemocnění mozku. Je to vážný problém, který život nezkracuje, ale ničí. Postihuje naše nejproduktivnější lidi ve skvělém středním věku. Na migréně je úžasné, že začínáme chápat podstatu problému a povahu změn, k nimž v mozku dochází. Začínáme vyvíjet léčbu, a to jak záchvatů, tak prevence migrény. Nikdy nebyla lepší doba pro pochopení této poruchy, ani více příležitostí k její léčbě. Pokud se chcete dozvědět více, navštivte webové stránky Americké nadace pro migrénu, kde všichni chceme přispět informacemi, abychom tento problém skutečně porazili.
Doktor Goadsby je členem Americké společnosti pro bolesti hlavy, což je profesní společnost lékařů a dalších zdravotnických pracovníků, kteří se specializují na studium a léčbu bolestí hlavy a migrény. Cílem společnosti je podporovat výměnu informací a myšlenek týkajících se příčin a léčby bolestí hlavy a souvisejících bolestivých poruch a sdílet a rozvíjet práci svých členů. Přečtěte si více o činnosti Americké společnosti pro bolesti hlavy a zjistěte, jak se můžete stát jejím členem ještě dnes.