Položili jste k tomuto tématu tolik zasvěcených otázek, takže na řadu z nich odpovídám zde a pak budeme mít také další příspěvek, Melasma 104, abychom se mohli věnovat širším otázkám.
Tyto otázky & A jsou určeny k tomu, abyste získali znalosti a informace, které můžete probrat se svým lékařem. Bez toho, abych každého z vás viděl ve své ordinaci jako pacienta, nemohu poskytovat osobní lékařské rady. Místo toho je mým cílem podělit se s vámi o své znalosti a zkušenosti, abych vám posloužil jako průvodce – vyzbrojil vás znalostmi, které potřebujete k tomu, abyste mohli učinit vynikající lékařská rozhodnutí s vaším osobním lékařem.
Tady to jde!
Otázka: Které peelingy, lasery atd. by byly bezpečné pro pacienta s melasmou.
Dr. Whitney Bowe: Na tuto otázku odpovím z pohledu v ordinaci a doma.
V ordinaci nabízím povrchové, střední a hluboké peelingy. Hloubka peelingu plus kombinace složek má zásadní vliv na to, jaké problémy pleti peeling řeší, a také na to, jak dlouhá je doba odstávky/rekonvalescence po peelingu. Mnoho mých pacientů přichází do mé ordinace a vypráví o epizodě Sexu ve městě, kde Samantha podstoupila příšerný chemický peeling. Jak říkám svým pacientům, ne všechny peelingy jsou stejné, takže si opravdu chcete být jisti, že jste ve velmi zkušených rukou, pokud jde o tyto typy peelingů, zejména pokud máte melasmu.
V průběhu let jsem zjistila, že nejlepším ordinačním „peelingovým receptem“ na melasmu je série alespoň 10 povrchových peelingů prováděných jednou měsíčně. Povrchové peelingy nepronikají příliš hluboko do pokožky a jejich kumulativní účinek je účinnější a má méně vedlejších účinků než menší počet středně hlubokých nebo hlubokých peelingů.
Pokud má někdo s melasmou také aknózní pleť nebo typ růžovky, který vede ke zduření pórů (což nazývám peau d’orange neboli vzhled pomerančové kůry na pleti), pak začínám s peelingy kyselinou salicylovou. Kyselina salicylová je neuvěřitelně účinná při potlačování zarudnutí pleti. Na molekulární úrovni je velmi úzce příbuzná s aspirinem a víme, že aspirin je úžasný protizánětlivý prostředek. Moji pacienti si všímají, že peelingy s kyselinou salicylovou mají tendenci působit velmi uklidňujícím a protizánětlivým způsobem. Tyto peelingy také obvykle nezvyšují citlivost na slunce, takže jsou to mé peelingy na celé léto.
Pokud má pacient suchou pleť a nebojuje se zarudnutím, pak mohu začít sérií peelingů s kyselinou glykolovou. Panuje značně mylná představa, že čím vyšší procento, tím silnější peeling. Nezáleží však jen na procentech… záleží také na pH peelingu a na tom, zda je peeling pufrovaný, nebo ne. Takže můžete jít do lázní, kde kosmetička na vaši pleť použije 70% glykolový peeling, ale tento peeling je velmi pufrovaný, a tudíž mnohem slabší než 30% peeling, který používám ve své ordinaci!“
Pokud uvažujete o zahájení série peelingů u svého lékaře – několik věcí, které byste měli mít na paměti a probrat je se svým lékařem:
- Doporučuji svým pacientům, aby se ve dnech předcházejících peelingu zdrželi používání čehokoli, co by mohlo vaši pleť podráždit. Svým pacientům doporučuji, aby čtyři noci před peelingem v mé ordinaci přestali používat jakékoli přípravky obsahující retinoidy nebo benzoylperoxid
- Vaši pokožku je třeba před peelingem připravit, aby se zajistilo její rovnoměrné pronikání. Tímto krokem se pokožka „odmastí“, takže se odstraní veškeré nahromaděné oleje nebo kožní maz na pokožce, které by mohly ovlivnit schopnost peelingu rovnoměrně proniknout.
- Můj personál používá bariérovou mast k ochraně citlivých míst na obličeji, kde se může hromadit kyselina. Natírají ji pomocí Q-tipů.
- Některé peelingy se znovu aktivují působením vody, proto se nezapomeňte zeptat, jak dlouho máte počkat, než se zpotíte, začnete cvičit nebo si znovu umyjete obličej.
Peelingy, které si zakoupíte na internetu nebo u prodejce a které jsou určeny pro domácí použití, bývají mnohem slabší než peelingy v ordinaci. I tak však můžete narazit na potíže. Peelingy pro domácí použití obsahují mnoho stejných složek jako peelingy v ordinaci, takže při nesprávném použití hrozí riziko popálení nebo podráždění pokožky. Jedním z domácích peelingů s kyselinou salicylovou, který byl mými pacienty trvale nadšeně hodnocen, je peeling Exuviance Performance Peel AP25. Klíčovou vlastností tohoto peelingu je rozhodně snadné použití, protože se používají spíše polštářky než kapátko. Svým pacientům často doporučuji, aby je na začátku vyzkoušeli jednou týdně, aby zjistili citlivost své pokožky a posoudili, zda se u nich neobjeví nějaká reakce. Následně použijte hydratační krém, protože tyto peelingy mohou být vysušující.
Otázka: Jaký make-up je nejlepší na zakrytí melasmy? Všimla jsem si, že spousta značek make-upu sedí na povrchu a nepomáhá zakrýt.
Dr. Whitney Bowe: Jaký je stav melasmu?
Pravidelně také doporučuji barevný korektor Bobbi brown. Ten skutečně používám k zakrytí jak nerovnoměrného pigmentu, tak porušených cévek nebo červených oblastí. Na místa, která vyžadují krytí, ho vklepejte, neroztírejte. Pak na něj použij svůj běžný podkladový krém po celé ploše. Používám ho jako korektor/korigér skvrn.
A zde je několik tipů na líčení, které sdílím se svými pacientkami s melasmou: Vždy začněte tím, že pod podkladový krém použijete hydratační opalovací krém! Studie ukazují, že lidé používají asi 1/7 pudru nebo podkladového krému, který potřebují k dosažení SPF uvedeného na etiketě – to znamená, že byste museli nanést 7 vrstev make-upu/pudru, který byste normálně použili, abyste získali SPF, o kterém si myslíte, že ho máte. To neplatí pro hydratační opalovací krém/vlhčovač s SPF, takže doporučuji začít s tímto typem výrobku, nechat ho vstřebat a pak na něj nanést make-up. Pokud váš make-up obsahuje také SPF, byla by to třešnička na dortu.
Nikdy si podkladovou bázi neroztírejte. Místo toho jej vklepejte nebo rozetřete houbičkou nebo konečky prstů. Tření může pokožku podráždit/zapálit, což může melasmu ještě zhoršit.
Q: Slyšela jsem, že pomáhá mikrodermabraze. Myslíte si, že ano, nebo by ji mohla zhoršit?“
Dr. Whitney Bowe: Podle mých zkušeností může mikrodermabraze melasmu zhoršit, proto se jí u svých pacientů s melasmou spíše vyhýbám.
Otázka: Jaký je váš doporučený postup péče o pleť, včetně složek, pro pacienty s melasmou?
Dr. Whitney Bowe:
Péče o pleť:
Vždy doporučuji svým pacientům s melasmou začít každé ráno doplňkem stravy Heliocare. Přípravek Heliocare byl studován u pacientů s melasmou a nedávná studie (http://jcadonline.com/effectiveness-polypodium-leucotomos-extract-melasma-asian-skin/) prokázala jeho účinnost při použití v kombinaci s opalovacím krémem a hydrochinonem. U subjektů, které spolu s těmito dalšími opatřeními užívaly také přípravek Heliocare, skutečně došlo k rychlejší reakci a zrychlenému rozjasnění tmavých skvrn ve srovnání s těmi, které užívaly placebo. Pomalá odezva na léčbu je jedním z nejvíce frustrujících aspektů melasmy, takže cokoli, co prokazatelně bezpečně urychlí její průběh, je klíčové!“
Kromě užívání doplňku stravy Heliocare doporučuji svým pacientům s melasmou ráno čistit pleť jemným čisticím přípravkem (např. LRP) pouze konečky prstů. Pokožku osušte (netřete). Poté můžete do hydratačního krému s SPF přidat pár kapek svého oblíbeného séra s vitaminem C (viz níže uvedené), nebo můžete použít postup vrstvení – nejprve naneste antioxidační sérum a na něj navrstvěte hydratační krém s SPF. Následně použijte make-up podle mého popisu.
Moje doporučení ohledně slunečního klobouku a životního stylu pro pacienty s melasmou naleznete v článcích Melasma 101 a 102.
VEČER:
Ve večerních hodinách doporučuji svým pacientům s melasmou střídat antioxidační sérum, jako je CE Ferulic od La Roche-Posay nebo Dermalogica biolumin c sérum, s přípravkem obsahujícím retinol, jako je dermalogica overnight retinol repair nebo přípravek předepsaný lékařem.
Obvykle také předepisuji emulzi na melasma – kterou moji pacienti často zmiňují na sociálních sítích – nebo směs složek, kterou můžete používat několik nocí v týdnu – poraďte se se svým dermologem, zda by vám ji nemohl přizpůsobit vašim potřebám. Vybírám ze složek, jako je HQ, kyselina kojová, tretinoin a hydrokortizon. Tuto emulzi na svých webových stránkách neprodávám. Jedná se o předpis na míru v ordinaci.
