Co je to malárie?

Malárie je závažné onemocnění, které se vyskytuje téměř výhradně v tropech a subtropech. Je způsobena infekcí parazitem zvaným Plasmodium, který se šíří kousnutím samiček komárů, které ho přenášejí.

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že v roce 2016 byla ohrožena přibližně polovina světové populace. Nejvíce případů malárie se vyskytuje u těch, kteří žijí v subsaharské Africe a jihovýchodní Asii nebo je navštívili. Rizikovými oblastmi jsou však také východní Středomoří, Oceánie a Severní a Jižní Amerika.

V USA hlásí Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) přibližně 1700 případů malárie ročně.

Hlavními příznaky malárie jsou horečka a onemocnění podobné chřipce. Pokud se u osoby po cestě do postižené oblasti (viz mapa postižených oblastí) objeví příznaky malárie, měla by co nejrychleji vyhledat lékaře. Vyzkoušejte aplikaci Ada pro bezplatné prvotní posouzení příznaků.

Neléčená malárie může způsobit závažné komplikace, které vedou ke špatné prognóze s vysokou úmrtností. Má však vynikající prognózu, pokud je včas diagnostikována a vhodně léčena.

Malárii lze obvykle předcházet užíváním antimalarik při návštěvě endemických oblastí. V noci by se měly používat repelenty proti komárům a sítě proti hmyzu, protože komáři, kteří malárii přenášejí, koušou hlavně v noci.

Příznaky se obvykle objeví do několika týdnů od nakažení, ale někdy to může trvat mnohem déle. Tato doba se může lišit v závislosti na faktorech hostitele a druhu původce, takže onemocnění malárií by mělo být zvažováno jako možná diagnóza ve všech případech horečky do jednoho roku od návštěvy postižené oblasti.

Příznaky

Příznaky malárie se obvykle projeví během několika týdnů po nákaze, ačkoli předchozí expozice hostitele malárii nebo jeho imunita vůči ní ovlivní jeho příznaky a inkubační dobu. V některých případech může parazit ležet v klidovém stavu a nezpůsobovat příznaky po mnoho měsíců, dokonce až rok po cestě do oblasti s výskytem malárie.

Hlavní příznaky malárie

Mezi příznaky a projevy malárie obvykle patří:

Případy velmi vysoké horečky
Třesavá zimnice
Pocení

Paroxysmy – náhlé recidivy nebo záchvaty horečky, třesavé zimnice a pocení dohromady – se objevují každých 24, 48 nebo 72 hodin, v závislosti na druhu parazita. Každý paroxyzmus trvá přibližně jednu až dvě hodiny a probíhá ve třech po sobě následujících fázích. První je charakterizována třesavkou a pocitem chladu. Po něm následuje záchvat vysoké horečky. Poté, co pacient zažije nadměrné pocení v neobvyklé míře, se teplota vrátí k normálu nebo dokonce pod normál. Někdy, na počátku infekce, pacienti toto neprožívají, ale mohou mít během dne několik piků horečky.

Bolest hlavy
Kašel
Únava
Arthralgie (bolestivé klouby)
Bolest svalů

Méně časté příznaky malárie

V některých případech může člověk také pociťovat:

Bolest břicha
Letargie, což znamená nespavost nebo hlubokou netečnost a nečinnost
Nevolnost
Zvracení
Průjem, zejména u dětí
Anémie
Žloutenka
Dýchavičnost
Ztráta chuti k jídlu

Malárie může mít za následek život ohrožující komplikace, pokud není léčena nebo pokud se jedná o malárii způsobenou Plasmodium falciparum. Mohou zahrnovat respirační potíže, selhání jater, selhání ledvin a šok, stejně jako velmi závažné problémy s mozkem a centrálním nervovým systémem.

Často se bolesti břicha objevují v prvním týdnu nebo dvou týdnech malárie. Ta je většinou způsobena zánětem jater a sleziny. V játrech a slezině, stejně jako v dalších důležitých orgánech, se zachytí velké množství červených krvinek. Pokud se slezina velmi zvětší, může prasknout a způsobit masivní vnitřní krvácení, které vyžaduje neodkladnou léčbu.

Příčiny

Lidskou malárii způsobuje parazit známý jako Plasmodium, konkrétně druhy P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax a P. knowlesi, který se obvykle šíří kousnutím infikovaného komára. Pouhé jedno kousnutí infikovaným komárem může vést k malárii.

Malárii mohou přenášet pouze samičky komára rodu Anopheles. Když komár kousne nakaženou osobu, nasaje malé množství krve, která obsahuje mikroskopické parazity malárie. Přibližně o týden později, když komár přijme další krevní potravu, se tito parazité smísí s komářími slinami a jsou vstříknuti do kousnuté osoby.

Ne každé infekční komáří kousnutí vyústí v malárii. Počet parazitů, které každý komár přenáší, ovlivňuje šanci na úspěšné nakažení malárií. Někteří komáři mohou být vysoce infikovaní, takže je obzvláště pravděpodobné, že nemoc přenesou.

Malárie přenášená komáry závisí také na určitých klimatických podmínkách, jako jsou dostatečně vysoké teploty a vlhkost vzduchu, aby se komáři rodu Anopheles mohli množit a přežít. Proto se malárie vyskytuje v teplejších, tropických oblastech.

Horké počasí také podporuje chování lidí, které může zvýšit kontakt s komáry rodu Anopheles mezi soumrakem a svítáním, tedy v době, kdy komáři způsobující malárii většinou koušou. Příkladem jsou venkovní aktivity, jako je kempování, spaní venku a také nošení lehkého a krátkého oblečení, které vede k většímu odkrytí kůže a většímu vystavení možnému komářímu kousnutí.

V ojedinělých případech může dojít k přenosu malárie z člověka na člověka, aniž by byl nutný průchod komárem. K tomu může dojít pouze prostřednictvím krve, například v následujících případech:

Transplantace orgánů
Transfuze krve
Sdílení jehel
Z matky na nenarozené dítě při vrozené malárii

Případy nákazy sekundárně při transfuzi infikované krve jsou velmi vzácné.

Typy malárie

Každý druh malárie se liší typickou dobou po kousnutí infikujícím komárem, než se objeví příznaky. Paraziti mohou přetrvávat, růst a množit se v jaterních buňkách i několik měsíců, než se uvolní do červených krvinek. Tomuto období se říká inkubační doba.

Po vstupu do krve se jednotlivé druhy parazitů malárie liší v typické délce replikačního cyklu, během něhož se nově replikovaní parazité vylučují z červených krvinek. To má za následek pravidelné vzestupy horečky, známé jako horečkový cyklus.

Některé druhy rodu Plasmodium mohou způsobovat recidivy, protože mají v játrech spící stádia, tzv. hypnozoity, která se mohou aktivovat a napadnout krev několik měsíců nebo let po kousnutí infikujícím komárem.

Malárie se také dělí na dva obecné typy: benigní malárie a maligní malárie. Nezhoubná malárie je obvykle mírnější a snadněji léčitelná.

Pět hlavních druhů parazitů rodu Plasmodium, které způsobují malárii u lidí, je:

P. falciparum: Jedná se o zhoubnou formu malárie, která může být velmi závažná a někdy i smrtelná. Obvykle je inkubační doba asi 7 – 14 dní, ale může být až jeden yesr. Cyklus horečky je zpočátku nepravidelný a obvykle každodenní. Přibližně po týdnu se horečka vrací každý třetí den. Tento typ malárie nezpůsobuje recidivu.

P. Vivax: Jedná se většinou o benigní onemocnění. Obvykle je inkubační doba asi 12 – 17 dní, následuje horečka, která se vrací každý třetí den. Tento druh může způsobit relaps.

P. ovale: Jedná se většinou o benigní onemocnění. Obvykle je inkubační doba asi 15 – 18 dní, následuje horečka, která se opakuje každý třetí den. Tento druh může způsobit relaps.

P. malariae: Jedná se většinou o benigní onemocnění. Obvykle je inkubační doba asi 18 – 40 dní, následuje horečka, která se opakuje každý čtvrtý den. Pokud se neléčí, může tento druh zůstat v těle a způsobovat příznaky po mnoho let.

P. knowlesi: Jedná se o zhoubnou formu malárie, která může být velmi závažná a někdy i smrtelná. Obvykle je inkubační doba asi 9 – 12 dní, následuje horečka, která se opakuje každý den. tento druh malárie nezpůsobuje recidivu.

Dobré vědět: Plasmodium knowlesi je pod mikroskopem často chybně diagnostikováno jako Plasmodium malariae. Může však být závažnější, někdy způsobuje malárii maligní a má poměrně vysoké riziko úmrtí.

Diagnostika

Jelikož neexistují žádné příznaky, které by byly pro toto onemocnění specifické, je důležité, aby člověk navštívil lékaře a zmínil se o možnosti malárie, pokud se u něj objeví horečka do jednoho roku od návštěvy postižené oblasti.

Podobnými příznaky se mohou projevovat i jiné infekce, například břišní tyfus, HIV, horečka dengue, meningitida/encefalitida nebo virové hemoragické horečky ,při kterých praskají cévy. Většina přehlédnutých malarických infekcí je nesprávně diagnostikována jako nespecifické virové infekce, chřipka, gastroenteritida nebo hepatitida. Vyzkoušejte aplikaci Ada pro bezplatné vyhodnocení příznaků.

Lékař obvykle projde anamnézu osoby a zeptá se na nedávné cestování do tropického podnebí. Provede také fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda není zvětšená slezina nebo játra.

K potvrzení diagnózy může být proveden krevní test. Po vyšetření v laboratoři mohou vzorky krve obecně prokázat:

Je-li přítomna malárie
Jaký typ malárie je přítomen
Je-li infekce způsobena variantou parazita, která je rezistentní na určité typy léků
.
Jestliže infekce způsobila anémii
Jestliže infekce postihla některé životně důležité orgány

Důležitá je přesná diagnostika přítomnosti malárie a typu infekce Plasmodium:

Pro zajištění vhodné léčby s nejlepším výsledkem
Vzhledem k obavám z rostoucí rezistence vůči lékům, která je v oblastech s výskytem malárie velmi rozšířená

Někdy se malárie v krevním testu neprojeví okamžitě. To se stává zejména u těhotných osob, kde může být parazit přítomen ve vysokém počtu v placentě, aniž by byl patrný ve zbytku těla. Pokud se malárie ve vzorku krve neprojeví, může být o několik dní později proveden další krevní test.

Léčba

Je možné malárii léčit doma, pokud jsou příznaky mírné. Pokud je však infekce způsobena bakterií Plasmodium falciparum nebo se vyskytnou nějaké komplikace, bude zpravidla nutné, aby byl člověk léčen a sledován v nemocnici.

Pokud je malárie včas diagnostikována a léčena, většina lidí se plně zotaví. Po léčbě se však člověk může cítit slabý a unavený ještě několik týdnů po odeznění infekce.

Existují různé druhy antimalarických léků. Který lék je k léčbě malárie předepsán, závisí na:

podtypu parazita plasmodia, který ji způsobuje
zda byly při cestování užívány nějaké antimalarické léky
závažnosti příznaků

Může být podán více než jeden typ léku nebo alternativa, pokud se u osoby vyskytnou nežádoucí účinky nebo pokud infikující parazit vykazuje rezistenci na určitý lék.

Mnoho stejných léků používaných k prevenci malárie lze použít i k léčbě tohoto onemocnění. Pokud jste však užili určitou tabletu na prevenci malárie, neměli byste užívat stejnou tabletu na její léčbu.

U některých typů malárie, jako je Plasmodium vivax a Plasmodium ovale, existují v životním cyklu malárie stádia, kdy parazit může žít v játrech v klidovém stavu několik měsíců, dokonce i let, a později se znovu aktivovat a způsobit relaps malárie. Pokud se zjistí, že má člověk jeden z těchto typů malárie, obvykle dostane léky, které zabrání recidivě.

Je možné dostat nouzovou léčbu, kterou si můžete vzít s sebou, pokud cestujete do odlehlých míst, a použít ji k léčbě podezření na malárii, dokud nebude dostupná lékařská péče.

Prevence

Profylaxe malárie je preventivní léčba malárie. Hlavními způsoby prevence malárie je užívání tablet proti malárii, známé jako chemoprofylaxe, a vyhýbání se komářímu bodnutí.

V současné době není k dispozici žádná vakcína proti malárii, i když probíhají snahy o vývoj několika vakcín proti malárii.

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje pět zásad, známých jako ABCDE profylaxe malárie:

Informovanost. Při cestě do oblasti postižené malárií si uvědomte riziko malárie, inkubační dobu malárie, možnost jejího opožděného nástupu a hlavní příznaky.
Prevence uštknutí. Používejte účinný repelent proti komárům, například diethyltoluamid (DEET), a při spaní moskytiéru.
Chemoprofylaxe. V případě potřeby užívejte antimalarika, a to nejméně dva týdny před vstupem do malarické oblasti a dodržujte denní nebo týdenní dávkovací interval léku.
Diagnostika. Vyhledejte okamžitou diagnózu a léčbu, pokud se horečka objeví týden nebo déle po vstupu do oblasti s rizikem malárie a až tři měsíce nebo i později, po odjezdu z rizikové oblasti, ačkoli příznaky se zřídka objeví po více než třech měsících.
Prostředí. Vyhýbejte se pobytu v oblastech s rozmnožováním komárů nebo v jejich blízkosti, jako jsou bažiny nebo bažinaté oblasti, zejména v pozdních večerních a nočních hodinách.

Nejčastěji se malárie u cestovatelů objevuje proto, že neužívali správně antimalarické léky, buď proto, že některé dávky mohly být vynechány, nebo tablety nebyly užívány po doporučenou dobu před vstupem do oblasti postižené malárií nebo po jejím opuštění.

Léky k profylaxi malárie jsou obvykle dobře snášeny, ale u některých lidí mohou mít vedlejší účinky. Mezi nejčastěji se vyskytující nežádoucí účinky patří nevolnost a průjem. Některé antimalarika mohou zvyšovat citlivost na sluneční záření, a proto je důležité používat opalovací krém s vyšším faktorem, zatímco jiné mohou vést k problémům se spánkem a bolestem hlavy.

Antimalarika nejsou vždy stoprocentně účinná, a proto je důležité při pobytu v oblasti s výskytem malárie dodržovat prevenci uštknutí. Nejúčinnějším repelentem proti hmyzu je diethyltoluamid (DEET), a pokud přípravek obsahuje 10 až 30 % DEET, lze jej použít u kojenců a dětí starších dvou měsíců a při kojení, a.. Pokud jde o dospělé, vyšší koncentrace DEET mohou mít delší repelentní účinek. Koncentrace nad 50 % však neposkytují žádnou dodatečnou ochranu.

Mezi další způsoby chování, které sníží riziko pokousání, patří např:

Používání sítí proti komárům během spánku, zejména těch, které jsou ošetřeny insekticidem, a ujistěte se, že v nich nejsou žádné díry.

Zakrývání holé kůže, pokud jste venku po západu slunce.

Spání v klimatizované místnosti, protože snížená teplota komáry odrazuje.

Nasazení sítí na dveře, okna a další možné cesty vstupu komárů.

Postříkání ložnice insekticidem před spaním, aby se zahubili komáři, kteří se do ní dostali během dne.

Použití elektricky vyhřívaného zařízení, které v noci v místnosti odpařuje tabletu obsahující pyrethroidní insekticid.

Dobré vědět:

FAQs

Q: Je malárie nakažlivá?
A: Ne, přenos malárie nemůže probíhat stejným způsobem jako nachlazení nebo chřipka, protože parazit malárie se nenachází ve slinách nakažené osoby. Nemůže se přenášet ani pohlavním stykem. Jediný způsob, jak se malárie může přenést z jedné osoby na druhou, je krevní cestou, například při transfúzi krve, transplantaci orgánů, sdílení jehel nebo pokud ji získá nenarozené dítě od své matky. Jinak se malárie obvykle přenáší kousnutím samičkou komára rodu Anopheles, která se nakazila prostřednictvím předchozí krevní moučky odebrané nakažené osobě.

Q: Existuje vakcína proti malárii?
A: První vakcína proti malárii na světě, známá jako RTS,S, se od roku 2018 pilotně zavádí v Ghaně, Keni a Malawi. Jinak však zatím není k dispozici. Navzdory mnoha desetiletím výzkumného a vývojového úsilí v současné době neexistuje žádná komerčně dostupná vakcína proti malárii. Složitost malarického parazita Plasmodium způsobuje, že vývoj vakcíny proti malárii je velmi obtížný.

Q: Může člověk získat imunitu proti malárii v důsledku expozice?
A: Po opakovaných útocích malárie si člověk může vytvořit semiimunitu. Taková osoba může být často stále infikována parazity malárie, ale nemusí u ní dojít k závažnému onemocnění. Po čase stráveném mimo oblast s výskytem malárie tato získaná imunita postupně vymizí. Mnoho případů malárie u cestovatelů získávají lidé, kteří se přestěhovali do oblasti bez malárie, navštívili oblasti postižené malárií, kde vyrůstali, a nebrali antimalarické tablety, protože se domnívali, že jsou stále imunní.

Q: Je malárie způsobena virem nebo bakterií?
A: Malárie není způsobena virem ani bakterií. Malárii způsobuje parazit známý jako Plasmodium, který se obvykle šíří prostřednictvím infikovaných komárů. Komár se živí krví nakaženého člověka a přijímá Plasmodia, která jsou v krvi. Přibližně o týden později komár přijme další krevní moučku a vstříkne Plasmodia do těla jiného člověka, čímž se šíří onemocnění malárií.

CDC. „Malárie.“ 26. ledna 2018. Dostupné 28. března 2018.
KDO. „Malárie.“ Dostupné 2. dubna 2018.
CDC. „Malárie – O malárii.“ 13. července 2017. Přístup 30. března 2018.
CDC. „Malárie – O malárii – Často kladené otázky“. 20. prosince 2017. Dostupné 4. dubna 2018.
Patient.info. „Malárie.“ Dostupné dne 2. dubna 2018.
Malaria.com. „Bolest břicha při malárii.“ 24. října. 2012 Dostupné 3. dubna 2018.
PLOS. „Pravděpodobnost přenosu malárie z komára na člověka“. 12. ledna 2017. Dostupné 3. dubna 2018.
Medscape. „Malárie.“ 19. září 2017. Přístup 27. dubna 2018.
NCBI. „Plasmodium knowlesi: nový zoonotický parazit malárie“. 23. října 2012. Dostupné 29. března 2018.
NCBI. „Diagnostika placentární malárie“. Přístup 30. března 2018.
WHO. „Malárie.“ Přístup 29. března 2018.
NCDHS. „Bezpečné používání repelentů proti hmyzu.“ 17. června 2016. Přístup 27. dubna 2018.
CDC. „DEET (informační list).“ Přístup 27. dubna 2018.