Miller a jeho kolegové provedli svou studii u dospělých i dětí. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří měli buď diskrétní kožní absces, nebo celulitidu, případně obojí. Byli vyloučeni, pokud měli jednu z následujících příčin:
- impetigo
- perirektální, genitální nebo ruční infekci
- lidské nebo zvířecí kousnutí v místě infekce
- teplotu 38,5° C nebo vyšší
- imunitní komplikace
- morbidní obezitu
- protetické zařízení v místě infekce.
Zbylí pacienti pak byli stratifikováni do jedné ze 2 skupin:
- ti s větším abscesem (>5 cm v maximálním průměru u dospělých, úměrně menší u dětí) a/nebo celulitidou
- ti, kteří měli menší absces.
Tato studie Millera a kolegů se zaměřuje pouze na pacienty v první skupině.
Podrobnosti studie
Všechny diskrétní abscesy byly naříznuty a drénovány a pacienti byli náhodně zařazeni buď do jedné z těchto skupin:
- clindamycin, 300 mg 3x denně po dobu 10 dnů
- trimethoprim-sulfametoxazol, 2 jednosložkové tablety perorálně 2x denně po dobu 10 dnů.
Primárním cílovým ukazatelem bylo klinické vyléčení po 7 až 10 dnech od ukončení antibiotické léčby.
Studie se zúčastnilo 524 pacientů – 264 ve skupině s klindamycinem a 260 ve skupině s trimetoprim-sulfametoxazolem. Přibližně 30 % pacientů tvořily děti. Sto šedesát pacientů (30,5 %) mělo diskrétní absces, 280 (53,4 %) mělo celulitidu a 82 (15,6 %) mělo absces i celulitidu. U 44,5 % pacientů byla provedena incize a drenáž. U o něco více než 50 % pacientů byla provedena mikrobiologická kultivace.
Nejčastěji izolovaným organismem byl S aureus (217 z 524 pacientů, tj. 41,4 %), z nichž 167 (77 %) byl methicilin-rezistentní S aureus (MRSA). Z 217 izolátů identifikovaných jako S aureus bylo 27 (12,4 %) rezistentních ke klindamycinu a pouze jeden (0,5 %) byl rezistentní k trimethoprim-sulfametoxazolu.
Ze 466 pacientů, kteří byli plně hodnotitelní, byla míra vyléčení 89,5 % ve skupině s klindamycinem (95% interval spolehlivosti , 85,2-93,7) a 88,2 % ve skupině s trimethoprim-sulfametoxazolem (95% CI, 83,7-92,7). Rozdíl v pozorované míře klinického vyléčení nebyl statisticky významný.
Vyléčeno bylo 11 z 15 pacientů ve skupině s klindamycinem, kteří měli izoláty rezistentní na klindamycin, ve srovnání se 77 z 84 pacientů s citlivými izoláty (73,3 % vs 91,7 %; P = .06). Po 1 měsíci po léčbě zůstala míra vyléčení podobná. Celková míra výskytu nežádoucích účinků v obou skupinách byla podobná, 19 %. U žádného pacienta se nevyskytl průjem spojený s Clostridium difficile.
Kožní infekce mohou být život ohrožující
Kožní infekce a infekce kožní struktury jsou časté – a mohou ovlivnit rozhodnutí, kdy provést porod císařským řezem, jak připravit kůži před operací a kam umístit operační řez. U některých pacientů mohou být tyto infekce značně vyčerpávající, dokonce i život ohrožující. Pokud je přítomen diskrétní absces (furunkl, karbunkl), je nejpravděpodobnějším původcem S aureus a většina kmenů je MRSA. Pokud je přítomna celulitida, je S aureus méně pravděpodobný a dominantními organismy jsou obvykle streptokoky, zejména Streptococcus pyogenes.
Abscesy jakékoli velikosti vyžadují incizi a drenáž a ve většině případů systémovou antibiotickou léčbu. Pokud je přítomna celulitida bez diskrétního abscesu, je klíčem k léčbě antibiotická terapie.
Co tyto poznatky znamenají pro praxi
U nekomplikovaných infekcí kůže a kožních struktur u imunokompetentních žen jsou perorální klindamycin a perorální trimetoprim-sulfametoxazol stejně účinné; u obou se dosáhne vyléčení přibližně u 90 % pacientek.
Vzhledem k tomu, že více kmenů S aureus bylo rezistentních ke klindamycinu, může být trimethoprim-sulfametoxazol preferovaným přípravkem. Je také levnější a přinejmenším teoreticky méně pravděpodobné, že způsobí průjem vyvolaný lékem.
Postižené pacienty je třeba pečlivě sledovat, protože recidivy jsou časté a v ojedinělých případech může dojít k závažným komplikacím, jako je sepse.
-Patrick Duff, MD
Sdílejte své názory na tento článek! Pošlete svůj dopis redakci na adresu . Uveďte prosím své jméno a město a stát, ve kterém vykonáváte praxi.