Rovnováha tekutin a elektrolytů
Deficit objemu tekutin R/T aktivní ztráty (str. 1203, Med/Surg-pg 1007, kniha laboratorních testů)
Definice: Nadměrná ztráta tělesných tekutin a elektrolytů.
Hodnocení: věk, pohlaví, anamnéza ztráty tekutin, např. zvracení, drenáž nazogastrické sondy, průjem, krvácení,vitální funkce, stav tekutin a elektrolytů, včetně hmotnosti, příjmu a výdeje, specifická hmotnost moči, turgor kůže, sliznice.
Laboratorní vyšetření, včetně hladiny elektrolytů v séru, dusíku v krvi, hemoglobinu, hematokritu, kultivace stolice
Definiční znaky: změněné hladiny elektrolytů
Klinické známky ztráty tělesných tekutin nebo krve
Suché sliznice
Suché nebo studené, lepkavá kůže
Horečka
Nízký krevní tlak
Oligurie
Výdej větší než příjem
Slabý kožní turgor
Rychlé mělké dýchání
Rychlý nitkovitý puls
Žízeň
Slabost
Ztráta hmotnosti
Příčiny: Ztráty z trávicího ústrojí, např. průjmem, zvracením nebo odtokem z píštělí nebo hadiček.
Ztráty plazmy nebo plné krve, např. při popáleninách nebo krvácení.
Nadměrné pocení
Horečka
Snížený perorální příjem tekutin
Užívání diuretik
Znaky a příznaky: Fyzikální vyšetření: posturální hypotenze, tachykardie, suché sliznice, špatný turgor kůže, žízeň, zmatenost, rychlý úbytek hmotnosti, pomalé plnění žil, letargie, oligurie a slabý puls.
Léčba: Rehydratace je důležitá pro udržení tkáňové perfuze, používejte perorální rehydratační terapii (tekutiny a ovoce s vysokým obsahem vody)
Těžká dehydratace vyžaduje intravenózní náhradu (0.9%NS)
Časté měření životních funkcí
Zhodnocení plic – tekutina v plicích
Sledování příjmu a výdeje tekutin
Zhodnocení břicha – distenze a bolest
Sledování laboratorních hodnot (UA – analýza moči, SG-specifická gravitace, CBC-hatokrit a BUN-močovinový dusík)
Sledování vitálních funkcí (tlak, puls, dýchání a teplota)
Sledovat úroveň vědomí-pozornost &orientovaná na čas, místo,
datum(A&Ox3)
Sledovat hladinu elektrolytů (CHEM 7)-draslík, sodík a vápník
Sledovat hladinu O2 (ABG)
Jakou související ošetřovatelskou diagnózu lze stanovit při nerovnováze tekutin a elektrolytů?
Deficit objemu tekutin (hyper/hypotonický) R/T
Deficit objemu tekutin (izotonický) R/T
Objem tekutin (nadbytek) R/T
Riziko deficitu objemu tekutin R/T
Riziko nerovnováhy. objemu tekutin R/T
Riziko změny tělesné teploty R/T
Neefektivní způsob dýchání R/T
Snížený srdeční výdej R/T
Deficit znalostí o léčbě onemocnění R/T
Neúčinné zvládání terapeutického režimu R/T
Zhoršená výměna plynů R/T
Zhoršená pohyblivost R/T
Změněná sliznice dutiny ústní R/T
Zhoršená kůže integrity R/T
Riziko narušené integrity kůže R/T
Narušená integrita kůže R/T
Narušená perfuze tkání R/T
Změněná periferní změněná perfuze tkání R/T (str. 1215)
.