Hypertenze se tradičně diagnostikuje podle hodnoty krevního tlaku 140/90 mm Hg nebo vyšší. Před dosažením této hranice však může nezjištěné zvýšení krevního tlaku již způsobit poškození srdce.
Nová verze krevního testu používaného k odhalení poškození srdečního svalu při srdečních infarktech může být nyní také schopna určit riziko vzniku hypertenze u člověka, a to dlouho předtím, než se toto onemocnění projeví v hodnotě krevního tlaku.
Nový test, nazývaný vysoce citlivý srdeční troponin-T (hs-cTnT), by mohl lékařům pomoci včas zasáhnout a případně zabránit poškození srdce a dalších orgánů.
Detekce rizika hypertenze
Test používaný k odhalení poškození srdečního svalu způsobeného infarktem je založen na měření zvýšené hladiny srdečního troponinu-T, proteinu, který je nedílnou součástí svalové kontrakce a je uvolňován poškozenými srdečními buňkami.
Vědci z Univerzity Johnse Hopkinse ve studii publikované v roce 2015 v časopise Circulation zjistili, že citlivější verze standardního testu na srdeční infarkt dokáže předpovědět, zda se u lidí během několika let vyvine hypertenze.
Studie byla založena na analýze vzorků krve odebraných 5 479 lidem, kteří byli v 80. a na počátku 90. let minulého století zařazeni do dlouhodobého výzkumného projektu, v jehož rámci se v průměru 12 let sledovalo onemocnění srdce.
Studie financovaná federálními úřady ukázala, že u osob s mírně zvýšenou hladinou srdečního troponinu-T bylo vyšší riziko, že se u nich během několika let vyvine hypertenze.
U osob, které měly jen mírně zvýšenou hladinu troponinu-T – 5 až 8 ng/dl (nanogramů na decilitr) – byla míra výskytu hypertenze o 13 % vyšší ve srovnání s osobami, jejichž hladina byla při vyšetření hs-cTnT pod identifikovatelným rozmezím (méně než 5 ng/dl).
U osob s vyššími hladinami troponinu-T – 9 až 13 ng/dl – bylo riziko hypertenze vyšší o 24 procent a u osob s hladinou troponinu-T vyšší než 13 ng/dl bylo riziko vzniku tohoto onemocnění téměř o 40 procent vyšší.
Studie také zjistila, že stanovení hs-cTnT může identifikovat osoby, u nichž je vyšší pravděpodobnost vzniku hypertrofie levé komory, abnormálního zesílení dolní levé komory srdce, které je běžně způsobeno neléčeným vysokým krevním tlakem.
Zjištěné riziko hypertrofie levé komory se pohybovalo od dvojnásobného zvýšení u osob s mírně zvýšenou hladinou troponinu-T – 5 až 8 ng/dl – až po pětinásobné zvýšení u osob s hladinou troponinu-T nad 13 ng/dl.
Prevence poškození
Vysoký krevní tlak má postupný nástup a mění se v čase, takže definitivní diagnóza vyžaduje pravidelné sledování. Zdá se, že test by mohl označit lidi s normálním krevním tlakem v ordinaci lékaře, kteří jsou vystaveni vysokému riziku hypertenze a dalším špatným následkům.
Výzkumníci uvedli, že test tak může učinit tím, že odhalí i stopové množství troponinu uvolňovaného srdečními buňkami poškozenými vzestupy krevního tlaku, které přicházejí a odcházejí bez povšimnutí, často po celá léta.
Pokud by lékaři byli schopni identifikovat ohrožené pacienty mnohem dříve, mohli by jim doporučit změnu životního stylu a léky, které by mohly zabránit poškození srdce, ledvin, mozku a očí.
Identifikace „nepotápěčů“
Jednou z výhod začlenění nového krevního testu do klinické praxe je, že dokáže identifikovat pacienty, jejichž krevní tlak během spánku neklesá normálně o více než 10 procent. U těchto pacientů, známých jako „non-dippers“, je větší pravděpodobnost, že u nich nový krevní test zjistí hladinu troponinu-T, kterou nelze změřit standardním screeningem krevního tlaku.
U osob, u nichž je tento vzorec krevního tlaku znám, může dojít k tichému poškození srdce dříve, než je diagnostikována hypertenze.
Nový krevní test má význam pro další skupinu pacientů – ty, kteří trpí maskovanou hypertenzí. Jedná se o pacienty, jejichž krevní tlak je v ordinaci lékaře registrován jako normální, ale doma nebo ambulantně stoupá do hypertenzního pásma.
Maskovaná hypertenze postihuje více než 10 % dospělých a je známo, že způsobuje poškození orgánů.
Není zatím schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv
Ačkoli byl nový krevní test zaveden v celé Evropě, v současné době není test k dispozici pro klinické použití ve Spojených státech, protože se čeká na jeho schválení Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv.
Ve Švédsku vedlo široké zavedení testu k identifikaci většího počtu pacientů s mírně zvýšenou hladinou srdečního troponinu-T. V současné době je tento test k dispozici pro klinické použití v USA.
Studie 48 594 pacientů léčených ve švédských nemocnicích pro akutní koronární onemocnění ukázala, že test dokáže předpovědět i zvýšené riziko úmrtí u pacientů se zvýšenou hladinou vysoce citlivého srdečního troponinu-T.
Krevní test hs-cTnT může být přínosný pro pacienty, kteří se nepotápějí, a pro pacienty s maskovanou hypertenzí, kteří jsou náchylní ke vzniku strukturálního poškození srdce v důsledku kolísavého krevního tlaku.
Tito pacienti často během několika let přejdou do plně rozvinuté hypertenze, ale mohou zůstat nediagnostikováni a neléčeni, dokud se u nich neobjeví zjevné příznaky.
Pokud se spolehlivost testu jako screeningového nástroje potvrdí dalšími studiemi a FDA jej schválí, tito pacienti již nebudou muset čekat, až se u nich rozvinou příznaky, aby mohli začít podle potřeby přijímat preventivní opatření, včetně častějšího sledování, aby si chránili své zdraví.