Pokud máte natržené labrum v rameni, oprava labra není vždy správným řešením. Přečtěte si více informací a zjistěte proč.
Jednou jsem viděl pacienta, který v průběhu čtyř let podstoupil tři předchozí operace ramene u jiného chirurga. Všechny operace byly artroskopické. Dvě z těchto operací se týkaly fixace labra. Pacient měl typ trhliny labra, který se nazývá SLAP trhlina.
Pacientovi bylo asi 40 let. Moje domněnka byla, že měla opravu, která se nikdy nezhojila. Důkazy tu byly: měla již jednu neúspěšnou opravu, reoperaci a její příznaky byly úplně stejné, jako když poprvé přišla k předchozímu lékaři: praskání, chytání, bolest při natahování po těle a nad hlavou. Mimochodem, do naší ordinace přišla jen proto, že její předchozí lékař nevzal její nové pojištění, nikoliv proto, že by se její stav nezlepšil po předchozích třech operacích u jiných chirurgů – ale to je jiný příběh.
Zdá se, že u některých chirurgů panuje trochu nesoulad, pokud jde o způsob léčby labra. Někteří chirurgové se ho stále snaží za každou cenu opravit. To však může být špatný krok.
S rychlým rozvojem technik artroskopie ramene v 90. letech a v roce 2000 se vyvinul trend identifikovat a „opravit“ jakýkoli problém, který se v rameni objevil. S přibývajícím věkem má však tkáň labra menší potenciál k hojení, což nyní chirurgové s přibývajícím časem a zkušenostmi zjistili.
Nejnovější studie ukazují, že výsledky oprav SLAP se zhoršují již po třicítce. Jedna studie ukázala, že v aktivní populaci pacientů selhala přibližně 1/3 těchto operací u pacientů starších 36 let.
Existuje ještě jedna možnost léčby SLAP trhlin. Nazývá se bicepsová tenotomie nebo tenodéza. Biceps se připojuje k části labra, která je při SLAP trhlině natržena. Prosté úplné uvolnění bicepsu nebo jeho uvolnění a následné opětovné připojení na jiné místo léčí příznaky způsobené SLAP trhlinou stejně dobře jako úspěšná oprava.
Pacienti, kteří podstoupí bicepsovou tenotomii nebo tenodézu, mají tendenci se zotavovat rychleji než SLAP opravy a pacienti starší 35 let jsou s touto operací celkově spokojenější.
Proto je můj přístup k SLAP trhlinám jiný než u některých jiných. Když vidím někoho, kdo má SLAP trhlinu, pečlivě zhodnotím jeho věk, dominanci ruky, úroveň aktivity, rychlost, s jakou se potřebuje vrátit do práce, a anamnézu předchozích zákroků a poté mu pomohu rozhodnout, zda je pro něj správnou volbou plastika labra nebo bicepsová tenotomie/tenodéza.
V tomto případě nepochybuji o tom, že bicepsová tenotomie/tenodéza je pro mého pacienta správnou volbou, pokud při operaci potvrdíme neúspěšnou SLAP reparaci. Ve skutečnosti si pravděpodobně mohla ušetřit 2 operace a spoustu času na rehabilitaci, kdyby od začátku podstoupila operaci bicepsu.