Kalkaneus Anatomie a úpony

Kalkaneus je kost zadní nohy a je největší tarzální kostí. Calcaneus tvoří výběžek paty.

Struktura calcaneus

Calcaneus má zhruba kubický tvar. Směřuje dopředu, nahoru a do stran.

Má šest povrchů.

Přední povrch

Přední povrch je nejmenší povrch kosti. Je pokryta konkávně konvexní kloubní plochou skloněnou ke kalkaneokuboidnímu kloubu a má zhruba trojúhelníkový tvar. Je konkávní v šikmé inferolaterální rovině a konvexní v rovině na ni kolmé.

Zadní plocha

Zadní plocha patní kosti je konvexní, kopulovitá, směrem dolů širší a má 3 odlišné plochy – horní, střední a dolní.

Horní plocha je hladká, sklání se směrem dopředu a podporuje burzu, která leží mezi ní a Achillovou šlachou.

Střední část poskytuje inzert Achillovy šlachy

Dolní část je pokryta fibrózní tukovou tkání plantárního patního polštářku

Superior Surface

Superior calcaneal surface of the calcaneus has 2 parts: articular and nonarticular.

The nonarticular part has variable length and extends posteriorly to form the heel. Tvoří asi jednu třetinu celkové horní plochy.

Je konvexní ze strany na stranu, v předozadní ose je konkávní a podpírá tukovou podložku umístěnou před Achillovou šlachou.

Před touto neartikulární částí je kloubní část, která má oválnou fasetu směřující k horní straně a je nakloněná dopředu. Kloubní část horní plochy je konvexní v ose anteroposterior a artikuluje se zadní kalkaneální fasetou na spodní ploše kosti patní.

Kalkaneální rýha je hluboká rýha před zadní fasetou a směřuje posteromediálně Shoduje se s dolní podobnou rýhou na spodní ploše kosti patní a obě tyto rýhy tvoří v zadní části nohy kanál zvaný sinus tarsi.

Anteromediálně od kalkaneální rýhy je kloubní plocha protáhlá a konkávní ve své dlouhé ose a směřuje anterolaterálně. Příčný zářez ji dělí na větší střední facetu směrem dozadu a přední facetu.

Střední faceta leží na mediálně vystupujícím výběžku kosti patní zvaném sustentaculum tali. Artikuluje se střední kalkaneální fasetou na spodní ploše talu.

Přední faseta leží na předním výběžku kosti patní a artikuluje s přední kalkaneální fasetou na talu.

Horní drsná plocha, přední a laterální od faset, je drsná pro uchycení vazů a pro začátek natahovače natahovače prstů (extensor digitorum brevis).

Plantární plocha

Dolní neboli plantární plocha je vzadu širší a ze strany na stranu konvexní.

V zadní části má výběžek, který se nazývá kalkaneální tuberosita. Kalkaneální tuberozita má centrální podélnou prohlubeň, která ji dělí na menší laterální a větší širší mediální výběžek.

Laterální výběžek dává vzniknout části abductor digiti minimi, zatímco mediální výběžek, který dává úpon na abductor hallucis, přední na flexor digitorum brevis a plantární aponeurózu.

Laterální plocha

Laterální plocha je drsná a téměř rovná, širší vzadu a zúžená vpředu. Vpředu je přítomna malá vyvýšenina označovaná jako peroneální fibulární] tuberkulus nebo trochlea.

Je to hřeben, který odděluje dvě rýhy. Horní rýha je určena pro šlachu peroneus brevis a dolní pro šlachu peroneus longus.

Drobný tuberkulus uprostřed laterální plochy poskytuje úpon, ke kterému se upíná kalkaneofibulární vaz.

Mediální plocha

Mediální plocha je shora dolů konkávní. Konkávnost je zvýrazněna přítomností mediálně orientovaného policovitého výběžku kosti, nazývaného sustentaculum tali, který vystupuje mediálně z jejího anterosuperiorního okraje. Sustentaculum tali má kloubní plochu pro střední kalkaneální facetu a je inferiorně rýhovaný pro uložení šlachy flexor hallucis longus Jeho dolní plocha je rýhovaná a mediální okraj má podobu drsného pásu konvexního směrem dopředu dozadu.

Připojení a vztahy patní kosti

Připojení na zadní ploše

Střední drsná plocha na zadní ploše přijímá inzert tendocalcaneus a plantaris. Horní plocha je pokryta burzou. Dolní plocha je pokryta hustou fibrózní tukovou tkání a podpírá váhu těla při stoji.

Připojení na dorzální nebo horní ploše

Laterální část nekloubní plochy na přední části dorzální plochy zajišťuje;

• Připojení k natahovači natahovače prstů (extensor digitorum brevis)
• Připojení k dříku dolního natahovače prstů (extensor retinaculum)
• Připojení k dříku dvojhlavého vazu

Sulcus calcanei poskytuje mediálně připojení k interoseálnímu talokalkaneálnímu vazu a laterálně ke krčnímu vazu.

Upevnění na plantární ploše

Upevnění na plantární ploše jsou následující;

Mediální tuberkulus

• Mediálně
  • Začátek pro abduktor hallucis
  • Upevnění k flexoru retinaculum
• Anteriorně
  .
  • Flexor digitorum brevis
  • Připojení k plantární aponeuróze

Laterální tuberkulus

• Výstupek k abduktor digiti minimi, Počátek sahá až k přední části tuberkulu.
• Přední tuberkulus
  • Současně s drsnou plochou vpředu – krátký plantární vaz.
  • Drsný pruh mezi třemi tuberkuly – dlouhý plantární vaz.

Připojení na laterální ploše

Peroneální tuberkulus – skluz z dolního peroneálního retinakula.

Kalkaneofibulární vaz se upíná asi I cm za peroneální trochleu.

Připojení na mediální ploše

• Žlábek na spodní ploše sustentaculum tali zaujímá šlacha flexoru hallucis longus.
• Mediální okraj sustentaculum tali
  • Pružný vaz
  • Sklouznutí od tibialis posterior uprostřed
  • Povrchová vlákna deltového vazu po celé délce
  • Mediální talokalkaneální vaz vzadu.
  • Pod žlábkem pro flexor hallucis longus na mediální ploše vycházejí masitá vlákna mediální hlavice přídatného flexoru digitorum.

Osifikace

• Jedno primární a jedno sekundární centrum.
• Primární centrum – během 3. měsíce nitroděložního života.
• Sekundární centrum 6-8 let vytváří na zadní ploše šupinovitou epifýzu
• Do 14-16 let splývá se zbytkem kosti.

Stranové určení kosti patní

• Přední plocha je malá a nese konkávní kloubní fasetu pro kuboid.
• Zadní plocha je velká a drsná.
• Dorsální neboli horní má uprostřed velkou konvexní kloubní plochu.
• Plantární plocha je velká a trojúhelníkovitá.
• Laterální plocha je plochá
• Mediální plocha je shora dolů konkávní.

Krevní zásobení kalkaneu

Krevní zásobení kalkaneu probíhá prostřednictvím kalkaneálních větví, které vycházejí z hlubokých perforátorů peroneálních a zadních tibiálních tepen.

Klinický význam calcaneum

• Gastrocnemius, soleus a plantaris jsou svaly zadního kompartmentu nohy a pomáhají při chůzi, běhu a skocích. Mezi jejich specifické funkce patří plantarflexe chodidla, flexe kolene a udržení nohy na kotníku při stoji.
• Kalcaneus je často poraněná kost zejména při pádu z výšky. Většina zlomenin patní kosti se léčí neoperačně, ale u posunutých zlomenin je nutná operace.
• Patní kost je obklopena minimem měkkých tkání a operační řezy je třeba pečlivě plánovat kvůli problémům s hojením ran v této oblasti.

.