Kalkaneální ostruhy

Definice/popis

Patní ostruha neboli obecně známá jako patní ostruha vzniká, když se na patní kosti vytvoří kostní výrůstek. Kalkaneální ostruha se může nacházet na zadní straně paty (dorzální patní ostruha) nebo pod chodidlem (plantární patní ostruha). Dorzální ostruhy jsou často spojovány s achillovou tendinopatií, zatímco ostruhy pod chodidlem jsou spojovány s plantární fascitidou.

Vrchol ostruhy leží buď v počátku plantární fascie (na mediálním tuberkulu patní kosti), nebo nad ním (v počátku svalu flexor digitorum brevis). Vztah mezi tvorbou ostruhy, mediálním tuberkulem patní kosti a vnitřní svalovinou paty vede k neustálému tahovému účinku na plantární fascii, což vede k zánětlivé reakci.

Klinicky relevantní anatomie

Existuje řada svalů (Soleus, gastrocnemius, plantaris, abductor digiti minimi, flexor digitorum brevis, extenzor digitorum brevis, abductor hallucis, extensor hallucis brevis, quadratus plantae) a plantární fascie, které působí tažnou silou na tuberozitu a přilehlé oblasti patní kosti, zejména při nadměrné nebo abnormální pronaci. Zdá se, že původ ostruh je způsoben opakovaným traumatem, které vytváří mikrotrhliny v plantární fascii v blízkosti jejího úponu a pokus o nápravu vede k zánětu, který je zodpovědný za vznik a udržování příznaků.

Epidemiologie /Etiologie

O etiologii ostruh se vedou diskuse. Podílí se na ní dědičnost, metabolické poruchy, tuberkulóza, systémová zánětlivá onemocnění a mnoho dalších poruch. Podle současných úvah je hlavním etiologickým faktorem bolestivé plantární patní a dolní kalkaneální ostruhy abnormální biomechanika (nadměrná nebo abnormální pronace). Ostruha je považována za důsledek biomechanické chyby a náhodný nález, pokud je spojena s bolestivou plantární patou. Za nejčastější etiologii se považuje abnormální pronace, která má za následek zvýšené tahové síly ve strukturách, které se upínají v oblasti kalkaneální tuberozity.

Asymptomatické patní ostruhy jsou v běžné, dospělé populaci poměrně časté. Jedna epidemiologická studie zjistila, že u 11 % dospělé americké populace se vyvinula kalkaneální ostruha, která se objevila při náhodném rentgenologickém nálezu.

Charakteristika/klinický obraz

Bolestivá pata je poměrně častým problémem nohou, ale kalkaneální ostruha není považována za primární příčinu bolesti paty. Kalkaneální ostruha je způsobena dlouhodobým zatížením plantární fascie a svalů chodidla a může vzniknout jako reakce na plantární fasciitidu.

Bolest, většinou lokalizovaná v oblasti mediálního výběžku kalkaneální tuberozity, je způsobena tlakem v oblasti úponu plantární aponeurózy na kalkaneální kost. Tento stav může existovat, aniž by vyvolával příznaky, nebo se může stát velmi bolestivým, až invalidizujícím.

Většina pacientů s bolestí paty jsou dospělí středního věku. Za rizikový faktor lze považovat obezitu. Ne všechny patní ostruhy vyvolávají příznaky a často jsou nebolestivé, ale pokud příznaky vyvolávají, lidé často pociťují větší bolest při zátěžových aktivitách, ráno nebo po období odpočinku. Bolest však není důsledkem mechanického tlaku na ostruhu, ale zánětlivé reakce.

Existují 2 typy patních ostruh:

• Ostruha typu A je výše než inzerce plantární fascie
• Ostruha typu B se rozšiřuje dopředu od inzerce plantární fascie distálně uvnitř plantární fascie.
  Průměrná délka ostruhy typu A je statisticky významně delší než průměrná délka ostruhy typu B, ačkoli pacienti s ostruhou typu B uváděli silnější klinickou bolest.

Ostruhy lze rozdělit na 3 odlišné typy:

• Jsou takové, které jsou velké, ale jsou asymptomatické, protože úhel růstu je takový, že se ostruha zhoršuje zatěžováním a/nebo se zánětlivé změny zastavily.
• Druhý typ jsou velké, ale bolestivé při zatížení, protože sklon patní kosti byl změněn prohloubením podélné klenby a v důsledku toho se ostruha může stát bodem zatížení, což někdy způsobuje neřešitelnou refrakterní bolest.
• Tento 3. typ má pouze nepatrné množství proliferace a jeho obrys je nepravidelný a zubatý, obvykle doprovázený oblastí snížené hustoty kolem počátku plantární fascie, což svědčí o subakutním zánětlivém procesu. Všechny kalkaneální ostruhy nepochybně začínají tímto způsobem, ale jen některé se v tomto stadiu stávají symptomatickými, protože etiologické faktory jsou akutní.

Diferenciální diagnostika

Jelikož je chronická bolest paty častým projevem mnoha onemocnění, je třeba je před plánováním léčby vyloučit. K odlišení některých stavů, které jsou uvedeny níže, od patní ostruhy se často používají diagnostické zobrazovací metody i lékařské příznaky.

Muskuloskeletální příčiny

• Peroneální tendonitida: (zánět jedné nebo obou peroneálních šlach)
  • MRI nebo ultrazvukové vyšetření

• Haglundova deformita (s burzitidou nebo bez ní): symptomatická kostěná posteriorně-superiorní prominence patní kosti
  • Radiografické nebo sonografické vyšetření chodidla v maximální dorzální flexi

• Severova choroba (kalkaneální apofyzitida): zánět kalkaneální apofýzy v důsledku přetížení
  • Klinické, ultrazvukové vyšetření

Traumatické vlivy

• Kalkaneální zlomeniny (a stresové zlomeniny): zlomeniny v důsledku opakovaného zatěžování paty
  • Ottawa Ankle Rules, Radiografie, MRI (izotopový kostní sken) a ultrazvuk.

Neurologické příčiny

• Překážka nervu Baxter: (chronická komprese první větve laterálního plantárního nervu)
  • Klinicky (Tinelův příznak)

• Syndrom tarzálního tunelu (sinus tarsi): Impingement zadního tibiálního nervu
  • Klinicky (Tinelovo znamení, dorziflexně-everzní test)

Ostatní

• Syndrom tukového polštářku paty: Atrofie nebo zánět tukového polštářku pohlcujícího nárazy nebo corpus adiposum
  • Klinické, ultrazvukové vyšetření
• Chronická laterální bolest kotníku s jinou příčinou:
  • MRI

Diagnostické postupy

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a výsledků fyzikálního vyšetření. Diagnóza se obvykle potvrzuje rentgenovým vyšetřením, ale používají se i další diagnostické pomůcky. Rentgenologické vyšetření může prokázat tvorbu kalkaneální ostruhy nebo kalcifikaci buď v místě inzerce Achillovy šlachy, nebo v místě počátku plantární fascie. Zřídkakdy je nutná magnetická rezonance.

Vyšetření

• Funkční škála dolní končetiny (LEFS)
• Databáze výsledků

Vyšetření

Při klinickém vyšetření je třeba zohlednit různé aspekty.

• Je omezen rozsah pohybu v kotníku a chodidle, zejména pasivní dorzální flexe prstů

• Palpace úponu proximální plantární fascie na patě. Lze nahmatat přítomnost kalkaneální ostruhy, případnou citlivost (místo/výraznost) nebo deformity (v kombinaci s dorziflexí)
• Je přítomna atrofie patního polštářku ve srovnání s druhou nohou v kombinaci se sníženou svalovou silou?
• Je přítomen nějaký otok?
• Senzorika
• Přítomnost hypestezie/dystezie tibiálního nervu? Tinelův příznak
• Jsou na chodidle nějaké kožní trhliny?
• Jakýkoli rozdíl v postavení chodidla ve srovnání s druhým chodidlem?
• Zhoršení při zatížení?
• Vyhodnocení chůze

Management

„Revize pokynů pro klinickou praxi 2010 uvádí různé fáze rozdělené do úrovní. Pokud určitá úroveň zmírní příznaky, měla by léčba pokračovat. Pokud není zaznamenáno žádné zlepšení, léčba přechází na vyšší úroveň.

Doporučená časová osa léčby před přechodem do vyšší úrovně, pokud nedojde ke zlepšení příznaků:
Úroveň 1: 6 týdnů
Úroveň 2: 6 měsíců
Úroveň 3:

Medicínská léčba

Třída I
● Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Doporučení I. stupně
● Kortizonové injekce
Doporučení B stupně

.

Třída II
● Opakované injekce kortizonu
Třída B doporučení
● Botulotoxin
Třída I doporučení

Třída III
● Endoskopická plantární fasciotomie
● In-step fasciotomii
● Minimálně invazivní chirurgická technika
Všechna doporučení stupně B

Konzervativní léčba

Třída I
● Polstrování a páskování chodidla

● Terapeutické ortopedické vložky pro krátkodobou úlevu od bolesti
● Protažení Achillovy a plantární fascie
● Prefabrikované a zakázkové ortotické pomůcky. Prefabrikovaná vykazuje ve srovnání s individuální pomůckou lepší výsledky ve zlepšení symptomů
doporučení stupně B
● Noční dlahy
doporučení stupně B
● Fyzioterapie
doporučení stupně I
● Imobilizace sádrou nebo botou
doporučení stupně C

.

Třída III
● ESWT (extrakorporální terapie rázovou vlnou)
Doporučení stupně B
● Bipolární radiofrekvence (mikrotenotomie)
Doporučení stupně C

Chybějící důkazy v guidelines

Některé léčebné postupy jsou při léčbě plantární fasciitidy prokazatelně účinné, ale ne v případě přítomnosti kalkaneálních ostruh. Tato doporučení lze proto použít pouze v případě, že je kalkaneální ostruha spojena s plantární fasciitidou.

Bipolární radiofrekvence (mikrotenotomie) :
V pokynech tato léčba získala doporučení stupně C. Tento stupeň se může v budoucnu změnit v závislosti na novém výzkumu.

• Březen 2015: „Bipolární radiofrekvenční mikrotenotomie se zdá být bezpečným zákrokem, který může u resekabilní plantární fasciitidy zajistit výsledky rovnocenné výsledkům při otevřené operaci, a to s menší morbiditou.“ „RM je při léčbě plantární fasciitidy stejně účinná jako PF. U pacientů, kteří podstoupili oba zákroky, nebyl zaznamenán žádný přínos a byla u nich vyšší míra komplikací.“ Pro dlouhodobou účinnost je zapotřebí větší výzkumná kohorta.“

Fyzikálně-terapeutická léčba

Kalkaneální ostruhy, horní i dolní, se léčí běžnou fyzioterapií.

• Radioterapie nízkými dávkami záření (vedlejší účinky záření a syndromy)
  Při použití této metody existují důkazy, že opětovné dráždění bolestivé patní ostruhy je bezpečnou a účinnou léčbou. Byla zaznamenána významná odezva po dobu nejméně 2 let ve snížení bolesti , i když se může vyskytnout placebo efekt. Stále však není jednoznačně rozhodnuto, jaká dávka je nejúčinnější, zda 1,0 Gy nebo 0,5 Gy.

• Kryoultrazvuková terapie i kryoterapie jsou účinné při léčbě chronické plantární fasciitidy s patními ostruhami. Zdá se, že kryoultrazvuková terapie nabízí lepší výsledky.

• Termoterapii
  lze použít ke zmírnění zánětu a snížení bolesti.
  Tepelnou terapii k uvolnění napjatých svalů a podpoře přítoku kyslíku a krve do postižené oblasti. Termoterapie může být užitečná pro snížení bolesti při cvičení.
• Jako účinná metoda léčby patních ostruh se ukazuje nízkoúrovňová laserová terapie. Ačkoli pro více důkazů je zapotřebí další výzkum s většími skupinami.

• Konvenční terapie zahrnuje ultrazvuk, laserovou léčbu, pasivní a aktivní protahování a posilování svalů nohou, aplikace chladu a tepla (kontrastní koupel). Cílem je odstranit zánět v okolí ostruhy. Tento léčebný program může trvat 6 až 12 měsíců, než dojde k vymizení příznaků.

• Konzervativní léčba: Konzervativní léčba sice může pomoci zmírnit příznaky kostní ostruhy, ale ne vždy léčí zdroj vaší bolesti.

• Radiální terapie rázovou vlnou spočívá v použití mechanických vln o velmi vysoké energii, které jsou namířeny na plantární fasciitidu a pomáhají zmírnit zánět.

• Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT): Různé studie však naznačují, že ESWT není účinnou léčbou plantární fasciitidy. (Buchanan et al. 2002, Haake et al. 2003) Tento rozpor mezi studiemi znamená, že je zapotřebí další podpory účinné léčby pomocí ESWT, protože byl zjištěn pozoruhodný pozitivní účinek ESWT namířené na patní ostruhu, ale rozdíl mezi přítomností a nepřítomností patní ostruhy nebyl dostatečně významný. Podle De Vera Barredo et al.(2007) jsou účinnější noční dlahy, masáže, tejpování, akupunktura, chodící sádra, laserová terapie a kryoterapie. Shafshak uvádí, že ESWT se jeví jako účinná při zmírňování bolesti paty u pacientů s kalkaneální ostruhou, zejména pokud je podána během prvních 4 měsíců od začátku příznaků pacienta. ESSWT se doporučuje jako první volba při léčbě kalkaneální ostruhy a je nejúčinnější, pokud je léčba provedena nejméně 3×500 impulsy. Yalcin však naznačil, že ESWT pravděpodobně není nejúčinnější terapií patní ostruhy. Po pěti ošetřeních ESWT nedošlo u žádného pacienta k výraznému zmenšení ostruhy, ale u 19 pacientů (17,6 %) se zmenšil úhel ostruhy, u 23 pacientů (21,3 %) se zmenšily rozměry ostruhy a u jednoho pacienta došlo ke zlomení ostruhy. Terapie však přinesla významné účinky na snížení symptomů pacientů. O účinnosti ESWT je třeba provést další studie.

Ortopedické pomůcky

Účinek ortopedických pomůcek je relevantní pouze v případě, že je patní ostruha spojena s plantární fasciitidou.

Noční dlahy

Vložky do pat

Modifikace obuvi

Clinical Bottom Line

Kostní ostruhy jsou kostní výrůstky na zadní straně paty (dorzální) nebo pod chodidlem (plantární). Dorzální ostruhy jsou spojeny s Achillovou tendinopatií a plantární s plantární fascitidou. Jejich etiologie zřejmě souvisí s opakovaným traumatem souvisejících svalů a šlach, přičemž pokus o reparaci mikrotrhlin způsobuje zánět a bolest. Předpokládá se, že příčinou této reakce je abnormální biomechanika. Bolest je běžně pociťována v patě, ovlivňuje chůzi a nošení váhy, ale diferenciální diagnóza musí být vyloučena pro množství možných stavů pro vhodný léčebný protokol. Účinným diagnostickým nástrojem je rentgenové vyšetření. Léčba může být buď medikamentózní, nebo nemedikamentózní v závislosti na individuální reakci.

1. Johal KS .,’Plantární fasciitida a kalkaneální ostruha: (úroveň důkazu 3B)
2. Gill LH. Plantární fasciitida: diagnostika a konzervativní léčba. J Am Acad Orthop Surg, 1997
3. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (úroveň důkazu: 2C)
4. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis (Léčba plantární fasciitidy). AmfckLRFam Physician 2001 (úroveň důkazu: 5)
5. Heyd, Reinhard, et al. „Radiation therapy for bolestivé patní ostruhy“. Strahlentherapie und Onkologie 183.1 (2007): 3-9. (úroveň důkazu: 1B)
6. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (úroveň důkazu: 2C)
7. E.K. Agyekum: „Heel pain: A systematic review.“, Chinese Journal of Traumatology. 2015 (úroveň důkazu: 1A)
8. B. Jasiak-Tyrkalska. „Efficacy of two different physiotherapeutic preocedures in comprehensive therapy of plantar calcaneal spur“, Fizjoterapia Polska. leden 2007 (úroveň důkazu: 1B)
9. Zhou, Binghua, et al. „Classification of Calcaneal Spurs and Their Relationship With Plantar Fasciitis“. Časopis The Journal of Foot and Ankle Surgery 54.4 (2015): 594-600. (úroveň důkazu: 3A)
10. 10.0 10.1 10.2 Henri L. Duvries. „Heel Spur (Calcaneal Spur)“, AMA Arch Surg. (úroveň důkazu: 3A)
11. Chauveaux, D., et al. „A new radiologic measurement for the diagnosis of Haglund’s deformity“. Surgical and Radiologic Anatomy 13.1 (1991): 39-44. (úroveň důkazu: I)
12. Perhamre, Stefan, et al. „Severovo poranění: klinická diagnóza“. Journal of the American Podiatric Medical Association (Časopis Americké podiatrické lékařské asociace) 103.5 (2013): 361-368. (úroveň důkazu: 3A)
13. Hosgoren, B., A. Koktener a Gülçin Dilmen. „Ultrasonografie patní kosti u Severovy choroby“. Indian pediatrics 42.8 (2005): 801. (úroveň důkazu: 4)
14. Yu, Sarah M., and Joseph S. Yu. „Kalkaneální avulzní zlomeniny: často opomíjená diagnóza“. American Journal of Roentgenology 205.5 (2015): 1061-1067. (úroveň důkazu: 2A)
15. Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta a David Misener. „Plantární bolest paty.“ Medical Clinics of North America (Severoamerická lékařská klinika) 98.2 (2014): 339-352. (úroveň důkazu: 2A)
16. Aldridge, Tracy. „Diagnostika bolesti pat u dospělých“. American family physician (Americký rodinný lékař) 70 (2004): 332-342. (Úroveň důkazu: 2A)
17. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. Foot Ankle Int 28:20-23, 2007 (úroveň důkazu: 1B)
18. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinç TT. Treatment of plantar fasciitis using four different local injection modalities: a randomized prospective clinical trial. J Am Podiatr Med Assoc 99:108-113, 2009 (úroveň důkazu: 1B)
19. Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, Demirkan F, Kilic BA. Porovnání injekčních modalit v léčbě plantární bolesti pat: randomizovaná kontrolovaná studie. J Am Podiatr Med Assoc 96:293-296, 2006. (úroveň důkazu: 1B)
20. Buccilli TA Jr, Hall HR, Solmen JD. Sterilní tvorba abscesu po kortikosteroidní injekci při léčbě plantární fasciitidy. J Foot Ankle Surg 44:466- 468, 2005. (úroveň důkazu: 3A)
21. Porter MD, Shadbolt B. Intralesional corticosteroid injection versus extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciopathy. Clin J Sport Med 15:119-124, 2005. (úroveň důkazu: 1B)
22. Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L, Perka C. . Z Orthop Ihre Grenzgeb 144:405-409, 2006. Německy. (úroveň důkazu: 1B)
23. Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. Léčba chronické plantární fasciitidy botulotoxinem A: předběžné klinické výsledky. Clin J Pain 22:190-192, 2006. (úroveň důkazu: 1B)
24. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo- controlled, double-blind study. Am J Phys Med Rehabil 84:649-654, 2005. (úroveň důkazu: 1B)
25. Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Endoscopic plantar fasciotomy in the treatment of chronic heel pain. Can J Surg 51:281-283, 2008. (úroveň důkazu: 2A)
26. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. Plantární fasciotomie nártu při chronické plantární fasciitidě. Retrospektivní přehled. J Am Podiatr Med Assoc 90:66-69, 2000 (úroveň důkazu: 2B)
27. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain [Pětileté výsledky sledování plantární fasciotomie nártu při chronické bolesti paty]. J Foot Ankle Surg 39:218-223, 2000. (úroveň důkazu: 2B)
28. Shikoff MD, Figura MA, Postar SE. Retrospektivní studie 195 pacientů s bolestí paty. J Am Podiatr Med Assoc 76:71-75, 1986. (úroveň důkazu: 2B)
29. Williams PL. The painful heel (Bolestivá pata). Br J Hosp Med 38:562-563, 1987. (úroveň důkazu: 4)
30. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial (Účinnost ortéz na nohy při léčbě plantární fasciitidy: randomizovaná studie). Arch Intern Med 166:1305-1310, 2006 (úroveň důkazu: 1B)
31. Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 27:606-611, 2006 (úroveň důkazu: 1B)
32. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tkáňově specifické cvičení na protažení plantární fascie zlepšuje výsledky u pacientů s chronickou bolestí paty. Prospektivní, randomizovaná studie. J Bone Joint Surg Am 85-A:1270-1277, 2003 (úroveň důkazu: 1B)
33. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. Cvičení zaměřené na protahování plantární fascie zlepšuje výsledky u pacientů s chronickou plantární fasciitidou. Prospektivní klinická studie s dvouletým sledováním. J Bone Joint Surg Am 88:1775-1781, 2006 (úroveň důkazu: 2B)
34. Pfeffer, Glenn, et al. „Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis.“ (Srovnání zakázkových a prefabrikovaných ortéz při počáteční léčbě proximální plantární fasciitidy). Foot & Ankle International 20.4 (1999): 214-221. (úroveň důkazu: 1B)
35. Lee, Sae Yong, Patrick McKeon a Jay Hertel. „Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis?“ (Zlepšuje používání ortéz vlastní hodnocení bolesti a funkčních ukazatelů u pacientů s plantární fasciitidou? A meta-analysis.“ Physical Therapy in Sport 10.1 (2009): 12-18. (úroveň důkazu: 1A)
36. Cleland JA, Abbott JH, Kidd MO, Stockwell S, Cheney S, Gerrard DF, Flynn TW. Manual physical therapy and exercise versus electrophysical agents and exercise in the management of plantar heel pain: a multicenter randomized clinical trial (úroveň důkazu: 1B)
37. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician 72:2237-2242, 2005. (úroveň důkazu: 1A)
38. Lee, Gregory P., John A. Ogden a G. Lee Cross. „Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs“ (Účinek mimotělních rázových vln na ostruhy patní kosti). Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930. (úroveň důkazu: 1A)
39. Marks W, Jackiewicz A, Witkowski Z, Kot J, Deja W, Lasek J. Extracorporeal shock- wave therapy (ESWT) with a new-generation pneumatic device in the treatment of heel pain. Dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie. Acta Orthop Belg 74:98- 101, 2008. (úroveň důkazu: 1B)
40. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Extrakorporální rázová vlna u chronické proximální plantární fasciitidy: 225 pacientů s výsledky a prediktory výsledků. J Foot Ankle Surg 48:148-155, 2009. (úroveň důkazu: 2B)
41. Pribut SM. Současné přístupy k léčbě syndromu plantární bolesti paty, včetně úlohy injekčních kortikosteroidů. J Am Podiatr Med Assoc 97:68-74, 2007. (Úroveň důkazu: 5)
42. Weil L Jr, Glover JP, Sr Weil LS. Nová minimálně invazivní technika léčby plantární fascie pomocí bipolární radiofrekvence: prospektivní analýza. Foot Ankle Spec 1:13-18, 2008. (Úroveň důkazu: 4)
43. Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth a Christopher F. Hyer. „Intermediate-Term Results of Partial Plantar Fascia Release With Microtenotomy Using Bipolar Radiofrequency Microtenotomy“ (Střednědobé výsledky částečného uvolnění plantární fascie mikrotenotomií pomocí bipolární radiofrekvence). The Journal of Foot and Ankle Surgery54.2 (2015): 179-182. (úroveň důkazu: 3B)
44. Chou, Andrew Chia Chen, et al. „Radiofrequency microtenotomy is as effective as plantar fasciotomy in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis“. Foot and Ankle Surgery (2015). (Úroveň důkazu: 4)
45. Hautmann, M. G., U. Neumaier a O. Kölbl. „Reiradiace u syndromu bolestivé patní ostruhy“. Strahlentherapie und Onkologie 190.3 (2014): 298-303. (úroveň důkazu: 2B)
46. Holtmann, Henrik et al. „Randomized Multicenter Follow-up Trial on the Effect of Radiotherapy for Plantar Fasciitis (painful Heels Spur) Depending on Dose and Fractionation – a Study Protocol“ (Randomizovaná multicentrická sledovací studie účinku radioterapie plantární fasciitidy (bolestivé patní ostruhy) v závislosti na dávce a frakcionaci – protokol studie). Radiation Oncology (Londýn, Anglie) 10 (2015): 23. PMC. Web. 8. 1. 2016. (úroveň důkazu: 1B)
47. Costantino, C., et al. „Cryoultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis with heel spur. Randomizovaná kontrolovaná klinická studie.“ European journal of physical and rehabilitation medicine 50.1 (2014): 39-47. (úroveň důkazu: 1B)
48. E.K. Agyekum., „Heel pain: A systematic review.“ Chinese Journal of Traumatology. 2015 (úroveň důkazu: 1A)
49. Cinar, E., F. Uygur a S. Toprak Celenay. „AB1447-HPR Účinnost nízkoúrovňové laserové terapie při léčbě patní ostruhy“. Annals of the Rheumatic Diseases 71.Suppl 3 (2013): 757-757. (Úroveň důkazů: 4)
50. Lee, Gregory P, John A. Ogden a G. Lee Cross. „Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs“ (Vliv mimotělních rázových vln na ostruhy patní kosti). Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930.
51. Krischek O., „Symptomatic low-energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected plantar heel spur.“ Z Orthop Ihre Grenzgeb. duben 1998 (úroveň důkazu: 1B)
52. Yalcin E, „Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes“, Rheumatol Int.; únor 2012
53. Chia KK, „Comparative trial of foot pressure patterns between corrective orthotics, formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis.“, Ann Acad Med Singapore. říjen 2009 (úroveň důkazu: 3A)
54. Perhamre S1. „Sever’s injury: treatment with insoles provides effective pain relief.“, Scand J Med Sci Sports. prosinec 2011 (úroveň důkazu: 1B)

.