Kýla (pupeční/pupeční)

Co je to kýla?

Kýla vzniká, když část střeva vyčnívá přes slabé místo břišního svalu. Pod kůží je vidět měkká boule v místě, kde kýla vznikla.

U kojenců se kýla obvykle objevuje na jednom ze dvou míst:

• v okolí pupku;

• v oblasti třísel.

Kýla, která vzniká v oblasti pupku, se nazývá pupeční kýla.

Kýla, která se vyskytuje v oblasti třísel, se nazývá tříselná kýla.

Co je příčinou kýly?

Kýla může vzniknout během prvních měsíců života dítěte v důsledku oslabení břišních svalů. Tříselná a pupeční kýla vznikají z trochu jiných důvodů.

Co je tříselná kýla?

Jak mužský plod během těhotenství roste a dozrává, varlata se vyvíjejí v břiše a poté sestupují do šourku přes oblast zvanou tříselný kanál. Krátce po narození dítěte se tříselný kanál uzavře a zabrání varlatům v pohybu zpět do břicha. Pokud se tato oblast neuzavře úplně, může se klička střeva přesunout do tříselného kanálu přes oslabenou oblast spodní břišní stěny a vznikne kýla.

Ženy sice nemají varlata, ale mají tříselný kanál, takže kýla může vzniknout i v této oblasti. Pupeční kýly se u žen nevyskytují tak často jako u mužů.

Co je to pupeční kýla?

Jak plod během těhotenství roste a vyvíjí se, vytváří se v břišních svalech malý otvor, kterým prochází pupečník, a matka je tak spojena s dítětem. Po porodu se otvor břišních svalů uzavře, jak dítě dospívá. Někdy se tyto svaly zcela neuzavřou nebo nespojí a zůstane malý otvor. Část střeva může proklouznout otvorem mezi břišními svaly a způsobit kýlu.

Komu hrozí riziko vzniku kýly?

Hernie se častěji vyskytují u kojenců, kteří mají jeden nebo více z následujících rizikových faktorů:

• rodič nebo sourozenec, který měl v dětství kýlu;

• cystická fibróza;

• vývojová dysplazie kyčelního kloubu;

• nadpočetná varlata;

• anomálie močové trubice.

Inguinální hernie se vyskytují v následujících případech:

• u 3 až 5 % donošených dětí;

• třikrát častěji u nedonošených dětí;

• dětí s tříselnou kýlou v rodinné anamnéze;

• častěji u kojenců a dětí s jinými urogenitálními abnormalitami;

• nejčastěji v oblasti pravého třísla, ale může se vyskytovat na obou stranách.

Umbilikální hernie se vyskytují v následujících případech:

nejčastěji u afroamerických dětí;

nejčastěji u nedonošených dětí.

Proč je kýla problémem?

Příležitostně se může stát, že část střeva, která kýlou vyčnívá, se zasekne a pak už ji nelze zmenšit. To znamená, že střevní trakt nelze opatrně zatlačit zpět do dutiny břišní. V takovém případě může dojít ke ztrátě prokrvení této části střeva. Střevo potřebuje dobré prokrvení, aby zůstalo zdravé a správně fungovalo.

Jaké jsou příznaky kýly?

Kýly se obvykle vyskytují u novorozenců, ale mohou zůstat nepovšimnuty několik týdnů nebo měsíců po narození.

Napětí a pláč kýlu nezpůsobují, avšak zvýšený tlak v břiše může kýlu zviditelnit.

• Inguinální kýla se projevuje jako vyklenutí nebo otok v třísle nebo šourku. Otok může být zřetelnější, když dítě pláče, a může se zmenšit nebo zmizet, když se dítě uklidní. Pokud lékař na tuto bulku lehce zatlačí, když je dítě v klidu a leží, obvykle se zmenší nebo odejde do břicha.

• Umbilikální hernie se projevuje jako bulka nebo otok v oblasti pupku. Otok může být zřetelnější, když dítě pláče, a může se zmenšit nebo zmizet, když se dítě uklidní. Pokud lékař na tuto bouli lehce zatlačí, když je dítě v klidu a leží, obvykle se zmenší nebo vtáhne do břicha.

Pokud se kýla nemůže zmenšit, může se část střeva zachytit v oslabené oblasti břišního svalu. Příznaky, které se mohou objevit, jsou následující:

• velké, kulaté břicho;

• bolest a citlivost břicha;

• zvracení;

• podrážděnost;

• zčervenání nebo změna barvy v okolí kýly;

• horečka.

Příznaky kýly mohou být podobné příznakům jiných onemocnění nebo problémů. Diagnózu vždy konzultujte s lékařem vašeho dítěte.

Jak se kýla diagnostikuje?

Kýlu může diagnostikovat lékař vašeho dítěte při fyzikálním vyšetření. Vaše dítě bude vyšetřeno, aby se zjistilo, zda je kýla redukovatelná (lze ji zatlačit do břišní dutiny), nebo ne. Lékař může nařídit rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření břicha k podrobnějšímu vyšetření střeva, zejména pokud se kýla již nedá zmenšit.

Jaká je léčba kýly?

Lékař vašeho dítěte určí konkrétní léčbu na základě následujících skutečností:

• gestační věk vašeho dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza;

• typ kýly;

• zda lze kýlu zmenšit (zatlačit do dutiny břišní);

• toleranci dítěte k určitým lékům, postupům nebo terapiím;

• vůj názor nebo preference.

Inguinální kýla. K léčbě tříselné kýly je nutná operace. Brzy po jeho objevení bude chirurgicky opraven, protože střevo může uvíznout v tříselném kanálu. V takovém případě může dojít k přerušení přívodu krve do střeva a k jeho poškození. Operace tříselné kýly se obvykle provádí dříve, než k tomuto poškození dojde.

Při operaci tříselné kýly bude vaše dítě v anestezii. V oblasti kýly bude proveden malý řez. Část střeva bude umístěna zpět do dutiny břišní. Svaly budou následně sešity dohromady. Někdy se používá síťka, která pomáhá zpevnit oblast, kde byly svaly opraveny.

Operace kýly je obvykle poměrně jednoduchý zákrok. Zdravé děti s chirurgicky odstraněnou tříselnou kýlou mohou obvykle odejít domů ještě týž den, kdy byla provedena operace.

Tříselná kýla. Do jednoho roku věku se pupeční kýla uzavře sama bez operace. Prakticky všechny pupeční kýly se uzavřou bez chirurgického zákroku do 5 let věku dítěte.

Překrytí kýly mincí nebo páskou ji nespraví.

Existuje mnoho názorů na to, kdy je nutná chirurgická oprava pupeční kýly. Obecně platí, že pokud se kýla s věkem zvětšuje, nedá se zmenšit nebo přetrvává i po 3. roce věku, může lékař navrhnout její chirurgické odstranění. Vždy se poraďte se svým dětským lékařem, abyste určili, co je pro vaše dítě nejlepší.

Při operaci kýly bude vaše dítě v anestezii. V oblasti pupku se provede malý řez. Část střeva bude umístěna zpět do dutiny břišní. Svaly budou následně sešity dohromady. Někdy se používá kousek síťky, která pomáhá zpevnit oblast, kde byly svaly opraveny.

Zdravé děti, které mají chirurgicky opravenou pupeční kýlu, mohou obvykle odejít domů ještě v den operace.

Jaká je dlouhodobá prognóza tohoto stavu?

Jakmile je kýla uzavřena, spontánně nebo chirurgicky, je nepravděpodobné, že by se opakovala. Pravděpodobnost opakování kýly se může zvýšit, pokud bylo střevo poškozeno.