Z různých strategií, které jsou k dispozici pro zvládnutí cervikální intraepiteliální neoplazie 1. stupně (CIN1), má testování na vysoce rizikové subtypy DNA lidského papilomaviru (hr-HPV) po 12 měsících nejvyšší citlivost pro předpověď vývoje CIN2 nebo CIN3 a vede k nejnižší míře doporučení k opakované kolposkopii (TABULKA 1). Pokud je výsledek testu hr-HPV DNA po 12 měsících negativní, může se pacientka vrátit k rutinnímu cytologickému screeningu. Pokud je výsledek testu hr-HPV DNA pozitivní, měla by pacientka podstoupit opakovanou kolposkopii.1,2
Založte kontrolní vyšetření na preferencích pacientky, nákladech a pohodlí
Pacientky s kolposkopickou biopsií odhalující mírnou dysplazii (HPV efekt nebo CIN1) potřebují kontrolní vyšetření kvůli 12% riziku progrese do CIN2 nebo CIN3 v průběhu 2 let.1 Rozhodnutí o sledování pacientky buď jedním HPV testem po 12 měsících, nebo cytologickým vyšetřením po 6 a 12 měsících by mělo vycházet z preferencí pacientky, nákladů a pohodlí. Měla by být vybrána jedna ze dvou strategií sledování a zaveden systém oznamování, který zajistí, že se pacientky vrátí v příslušném intervalu sledování.
Souhrn důkazů
Byla nalezena jedna studie, která se snažila určit vhodné sledování u žen s diagnózou CIN1 na základě adekvátní kolposkopické biopsie (OBRÁZEK). Tato dvouletá prospektivní studie zkoumala subpopulaci 1539 žen ze studie ASCUS/LSIL (atypické dlaždicové buňky nejistého významu)/low-grade squamous intraepithelial lesion) Triage Study (ALTS) s cílem určit ideální strategii následného sledování žen s diagnózou CIN1 nebo HPV efektu na základě histologie získané kolposkopickou biopsií. Tato studie náhodně přiřadila tyto ženy s CIN1 nebo HPV efektem buď k HPV testování, nebo ke kolposkopickému vyšetření po 6, 12 a 18 měsících. Každá žena podstoupila výstupní kolposkopii po 24 měsících.
Studie zjistila, že hr-HPV testování 12 měsíců po prvním kolposkopickém vyšetření mělo nejvyšší citlivost pro detekci pokročilého onemocnění (92,2 %) a nejnižší míru odeslání k opakované kolposkopii (55 %). Sledování těchto pacientek pouze pomocí opakované cytologie po 6 a 12 měsících mělo nižší citlivost pro detekci pokročilého onemocnění (85 %) a vyšší míru odeslání k opakované kolposkopii (60 %) ve srovnání s testováním HPV pouze po 12 měsících. Tři cytologická vyšetření po 6, 12 a 18 měsících bez testování HPV zvýšila citlivost (95 %), i když toto zvýšení nebylo statisticky významné. Při této strategii bylo ke kolposkopii odesláno mnohem vyšší procento pacientek. Kombinace hr-HPV testování i cytologie po 12 měsících významně nezvýšila identifikaci pokročilého onemocnění a vedla k vyššímu počtu opětovných doporučení ke kolposkopii.1-3
TABULKA
Strategie pro zvládání CIN1
| PODLE-UP/INTERVENCE PO DIAGNÓZE CIN1 PŘI KOLPOSKOPII | SENZITIVITA PRO DETEKCI CIN1 NEBO VYŠŠÍ | REFERENČNÍ ČÁSTKA PRO OPAKOVANOU KOLPOSKOPII |
|---|---|---|
| h-HPV test po 12 měsících | 92.2% | 55% |
| hr-HPV test v 6 měsících | 90,9% | 62.4% |
| Cytologické vyšetření v 6 a 12 měsících | 85% | 60% |
| Cytologické vyšetření v 6, 12 měs, 18 měsíců | 95% | Není k dispozici |
| h-HPV test a cytologie ve 12 měsících | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, cervikální intraepiteliální neoplazie 1. stupně; hr-HPV, vysoce rizikové subtypy lidského papilomaviru. | ||
| Zdroj: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Doporučení ostatních
V roce 2003 byla zveřejněna konsenzuální doporučení Americké společnosti pro kolposkopii a cervikální patologii pro léčbu žen s CIN. Jejich doporučení nyní uvádí, že následná kontrola po adekvátní kolposkopii s biopsií odhalující CIN1 nebo HPV efekt může zahrnovat buď opakované cervikální cytologické vyšetření za 6 a 12 měsíců, nebo HPV testování za 12 měsíců. Po negativním testu na vysoce rizikové typy HPV nebo 2 po sobě jdoucích negativních cervikálních cytologických testech se pacientka může vrátit ke každoročnímu cytologickému screeningu. Pokud je HPV test pozitivní na vysoce rizikové virové typy nebo je cytologie hlášena jako atypické dlaždicové buňky (ASC) nebo vyšší, měla by pacientka podstoupit opakovanou kolposkopii.4