Diagnóza inzulinomu je podezřelá u pacienta se symptomatickou hypoglykémií nalačno. Pro stanovení diagnózy „pravé hypoglykémie“ musí být splněny podmínky Whippleovy triády:
- příznaky a známky hypoglykémie,
- současná hladina plazmatické glukózy 45 mg/dl (2,5 mmol/l) nebo nižší a
- reverzibilita příznaků při podání glukózy.
Krevní testyEdit
K diagnostice inzulinomu jsou zapotřebí tyto krevní testy:
- glukóza
- inzulin
- C-peptid
Pokud je k dispozici, může být užitečné i stanovení hladiny proinzulinu. Další krevní testy mohou pomoci vyloučit jiné stavy, které mohou způsobit hypoglykémii.
Testy na supresiEdit
Normálně je při hypoglykémii potlačena endogenní produkce inzulínu. Lze provést 72hodinový půst, obvykle pod dohledem v nemocničním prostředí, aby se zjistilo, zda se hladina inzulinu nepodaří potlačit, což je silným ukazatelem přítomnosti nádoru vylučujícího inzulin.
Během testu může mít pacient k dispozici tekutiny bez kalorií a kofeinu. Glukóza v kapilární krvi se měří každé 4 hodiny pomocí reflexního glukometru, dokud není dosaženo hodnot < 60 mg/dl (3,3 mmol/l). Poté se frekvence měření glykémie zvýší na každou hodinu, dokud nejsou hodnoty < 49 mg/dl (2,7 mmol/l). V tomto okamžiku, nebo když má pacient příznaky hypoglykémie, se provede odběr krve na stanovení hladiny glukózy v séru, inzulínu, proinzulínu a C-peptidu. V tomto okamžiku se přeruší hladovka a hypoglykémie se léčí intravenózní dextrózou nebo jídlem či nápojem obsahujícím sacharidy.
Zobrazovací diagnostikaEdit
Inzulinom může být lokalizován neinvazivním způsobem, pomocí ultrazvuku, CT nebo techniky MRI. Skenování pentetreotidem india-111 je citlivější než ultrazvuk, CT nebo MRI pro detekci somatostatin receptor pozitivních nádorů, ale není dobrým diagnostickým nástrojem pro inzulinomy. Endoskopický ultrazvuk má pro detekci inzulinomů citlivost 40-93 % (v závislosti na umístění nádoru).
Někdy je nutná angiografie s perkutánní transhepatální katetrizací pankreatické žíly pro odběr vzorku krve na stanovení hladiny inzulinu. Do vybraných tepen lze vstříknout kalcium, které stimuluje uvolňování inzulinu z různých částí slinivky břišní, což lze měřit odběrem vzorků krve z jejich příslušných žil. Použití kalciové stimulace zlepšuje specifičnost tohoto testu.
Při operaci k odstranění inzulinomu lze někdy lokalizovat nádor pomocí intraoperačního ultrazvuku, který pomáhá chirurgovi při operaci a má vyšší citlivost než neinvazivní zobrazovací testy.