Antimikrobiální látkyEdit
Antimikrobiální látky se intravitreálně aplikují k léčbě očních infekcí, jako je endoftalmitida a retinitida. Použitý lék závisí na patogenu, který je za onemocnění zodpovědný.
AntibiotikaEdit
Tento typ léků se zaměřuje na bakteriální infekci. První použití intravitreálních antibiotik se datuje do experimentů ve 40. letech 20. století, kdy byly k léčbě králičích modelů endoftalmitidy použity penicilin a sulfonamidy. Později další studie prokázaly příznivé účinky intravitreálních antibiotik na akutní pooperační endoftalmitidu. V 70. letech 20. století byl publikován Peymanův výzkum týkající se navrhovaných dávek léků. Intravitreální antibiotika se pak postupně stala hlavní léčbou pro zvládání bakteriální endoftalmitidy. Mezi dnes běžně podávaná antibiotika patří vankomycin (pro grampozitivní bakterie) a ceftazidim (pro gramnegativní bakterie).
Dávka antibiotik podávaných intravitreálně je obvykle nízká, aby se zabránilo možné toxicitě pro sítnici. Byla také testována některá alternativní antibiotika, která mají nahradit ta, u nichž je vyšší riziko způsobení makulární toxicity (např. aminoglykosidy). Vzhledem ke zvýšenému výskytu rezistence na antibiotika by měly být léky vybírány a hodnoceny s podporou bakteriální kultivace a výsledků testů citlivosti na antibiotika. Někdy může být k léčbě polymikrobiálních infekcí (infekcí, které jsou způsobeny více než jedním typem mikroorganismů) nebo jako empirická léčba zapotřebí kombinace různých antibiotik.
Antibiotika, jako je moxifloxacin, vankomycin atd. se používají perioperačně a pooperačně jako běžná metoda prevence endoftalmitidy při operaci katarakty. Výzkumy ukazují, že takové injekční podávání antibiotik je k prevenci infekce užitečnější ve srovnání s chemoprofylaxí(chemoprevencí) podávanou lokálně. V poslední době je však sporné, zda má dostatečnou účinnost pro profylaxi endoftalmitidy a zda zvyšuje účinnost prevence endoftalmitidy perioperační povidon-jód, pokud se používá v kombinaci s antiseptikem.
AntimykotikaEdit
Pokud je podezření, že endoftalmitida je plísňovou infekcí, mohla by být k léčbě onemocnění intravitreálně aplikována antimykotika, například amfotericin B a vorikonazol. Ačkoli amfotericin B má široké spektrum, vorikonazol se nyní používá častěji, protože má vyšší účinnost a nižší toxicitu.
AntivirotikaEdit
Od 90. let 20. století se intravitreální antivirotika používají k léčbě cytomegalovirové retinitidy (CMV retinitidy) u imunodeficitních pacientů, například u pacientů s AIDS. Mezi léky, které lze použít, patří ganciklovir, foskarnet a cidofovir. Množství a frekvence intravitreální injekce se u vybraných léků liší: například foskarnet se musí podávat častěji než ganciklovir, protože má kratší intravitreální poločas. Pokud tradiční antivirová léčba selže, může být aplikována kombinace těchto dvou léků. Na druhou stranu lze antivirové léky podávat také u pacientů s akutní nekrózou sítnice v důsledku retinitidy způsobené virem varicella-zoster.
Anti-VEGF lékyEdit
Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) je typ proteinu, který produkují tělní buňky, aby stimulovaly růst nových cév. Anti-VEGF léky jsou chemické látky, které by mohly inhibovat tyto růstové faktory, aby se snížil nebo zabránil abnormálnímu růstu krevních cév, což by mohlo vést k poškození oka a zraku.
Léky anti-VEGF se často aplikují injekčně, aby se snížil otok nebo krvácení sítnice, což lze použít k léčbě vlhké věkem podmíněné makulární degenerace (AMD), makulárního edému (který by mohl být diabetický), diabetické retinopatie, okluze sítnicových žil atd.
Mezi běžné anti-VEGF léky patří bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) a aflibercept (Eylea/Zaltrap).
KortikosteroidyEdit
Primární použití kortikosteroidů spočívá ve snížení zánětu inhibicí zánětlivých cytokinů. Mohou být použity k léčbě mnoha očních onemocnění, jako je diabetická retinopatie a okluze sítnicových žil.
Níže jsou uvedeny některé příklady tohoto typu léků:
Triamcinolon acetonidEdit
Triamcinolon acetonid je jedním z nejčastěji používaných steroidních přípravků k léčbě několika onemocnění sítnice. Léčivo se v komerčních lécích často vyskytuje jako ester a vypadá jako bílý až krémově zbarvený krystalický prášek. Je mnohem lépe rozpustný v alkoholu než ve vodě, což může být důvodem jeho delšího trvání účinku (přibližně 3 měsíce po intravitreální injekci 4 mg léku). Lék je také 5krát účinnější než hydrokortizon, zatímco má pouze desetinu jeho sodík zadržující účinnosti.
Ukázalo se, že je účinný při léčbě poruch spojených s abnormální proliferací endoteliálních buněk a hromaděním intraretinální a subretinální tekutiny.
DexametazonEdit
Dexametazon je silný inhibitor cytokinů, které se přirozeně uvolňují z lidských pericytů. Je prokázáno, že je schopen významně snížit hladinu mRNA a proteinu mezibuněčné adhezivní molekuly-1, a tím snížit leukostázu a pomoci udržet krevní bariéru sítnice. Jeho účinnost je 5krát vyšší než u triamcinolon acetonidu. Vzhledem k relativně krátkému poločasu se lék často podává jako intravitreální implantát pro kontinuální a stabilní uvolňování do cílového místa. Některé nově vyvinuté implantáty dexametazonu, jako je Ozurdex, jsou vyrobeny z biologicky odbouratelných materiálů, které by mohly být intravitreálně aplikovány spíše než chirurgicky implantovány.
Tento kortikosteroid se obvykle používá k léčbě poruch a onemocnění včetně makulárního edému sekundárního při okluzi retinální žíly, pseudofakického cystoidního makulárního edému, makulárního edému sekundárního při uveitidě, diabetického makulárního edému a věkem podmíněné makulární degenerace.
FluocinolonacetonidEdit
Fluocinolonacetonid je syntetický kortikosteroid stejně účinný jako dexamethason, ale s mnohem nižší rozpustností ve vodě, což by mohlo být příčinou prodloužené doby uvolňování z intravitreálního implantátu podaného injekčně. Bylo také prokázáno, že má lokalizovaný účinek v zadním segmentu oka a nevstřebává se do systémové cirkulace, takže je méně pravděpodobné, že vyvolá systémový nežádoucí účinek.
Léčivo by mohlo být použito při léčbě neinfekční zadní uveitidy a diabetického makulárního edému, zatímco aplikace při léčbě dalších očních onemocnění je stále předmětem výzkumu.
.