Hraniční porucha osobnosti

Co je hraniční porucha osobnosti?

Hraniční porucha osobnosti je onemocnění vyznačující se trvalým vzorcem měnících se nálad, sebeobrazu a chování. Tyto příznaky často vedou k impulzivnímu jednání a problémům ve vztazích s ostatními lidmi. Osoba s hraniční poruchou osobnosti může zažívat epizody hněvu, deprese a úzkosti, které mohou trvat několik hodin až dní. Rozpoznatelné příznaky se obvykle objevují během dospívání (v pubertě) nebo v rané dospělosti, ale rané příznaky nemoci se mohou objevit i v dětství.

Jaké jsou příznaky a symptomy?

U lidí s hraniční poruchou osobnosti se mohou objevovat výkyvy nálad a nejistota ohledně toho, jak vidí sami sebe a svou roli ve světě. V důsledku toho se jejich zájmy a hodnoty mohou rychle měnit. Lidé s hraniční poruchou osobnosti mají také tendenci vidět věci v extrémech, například jako všechno dobré nebo všechno špatné. Jejich názory na ostatní lidi se také mohou rychle měnit. Jedinec, který je jeden den považován za přítele, může být druhý den považován za nepřítele nebo zrádce. Tyto proměnlivé pocity mohou vést k intenzivním a nestabilním vztahům.

Dalšími příznaky nebo symptomy mohou být např:

• Snaha vyhnout se skutečnému nebo domnělému opuštění, například rychlé navazování intimních (fyzických nebo citových) vztahů nebo přerušení komunikace s někým v očekávání, že bude opuštěn
• Vzorce intenzivních a nestabilních vztahů s rodinou, přáteli a blízkými, často kolísající od extrémní blízkosti a lásky (idealizace) k extrémní nelibosti nebo hněvu (devalvace)
• Narušený a nestabilní sebeobraz nebo pocit sebe sama
• Impulzivní a často nebezpečné chování, jako je utrácení, nebezpečný sex, zneužívání návykových látek, bezohledné řízení a přejídání. Poznámka: Pokud se toto chování objevuje především v období zvýšené nálady nebo energie, může svědčit spíše o poruše nálady než o hraniční poruše osobnosti.
• Sebepoškozující chování, například řezání
• Vracející se myšlenky na sebevražedné chování nebo vyhrožování
• Intenzivní a velmi proměnlivé nálady, přičemž každá epizoda trvá od několika hodin do několika dnů
• Chronické pocity prázdnoty
• Neadekvátní, intenzivní hněv nebo problémy s ovládáním hněvu
• Složitost důvěřovat, která je někdy doprovázena iracionálním strachem z úmyslů druhých lidí
• Pocity disociace, jako je pocit odříznutí od sebe sama, pozorování sebe sama zvenčí nebo pocity nereálnosti

Ne každý člověk s hraniční poruchou osobnosti má všechny příznaky. Někteří jedinci pociťují jen několik příznaků, zatímco jiní jich mají mnoho. Příznaky mohou být vyvolány zdánlivě běžnými událostmi; například lidé s hraniční poruchou osobnosti mohou být rozzlobení a rozrušení z drobných odloučení – kvůli služebním cestám nebo změnám plánů – od lidí, ke kterým cítí blízkost. Závažnost a četnost příznaků a doba jejich trvání se liší v závislosti na jednotlivci a jeho konkrétním onemocnění.

Co je příčinou hraniční poruchy osobnosti?

Vědci si nejsou jisti, co je příčinou hraniční poruchy osobnosti, ale výzkumy naznačují, že roli hrají genetické, environmentální a sociální faktory.

• Rodinná anamnéza. Lidé, kteří mají blízkého člena rodiny (např. rodiče nebo sourozence) s touto poruchou, mohou být vystaveni vyššímu riziku vzniku hraniční poruchy osobnosti nebo rysů hraniční poruchy osobnosti (jako je impulzivita a agresivita).
• Mozkové faktory. Studie ukazují, že lidé s hraniční poruchou osobnosti mohou mít strukturální a funkční změny v mozku, zejména v oblastech, které kontrolují impulzy a emoční regulaci. Není však jasné, zda jsou tyto změny rizikovými faktory poruchy, nebo zda jsou způsobeny poruchou.
• Faktory prostředí, kultury a společnosti. Mnoho lidí s hraniční poruchou osobnosti uvádí, že v dětství zažili traumatické životní události, jako je zneužívání, opuštění nebo nepřízeň osudu. Jiní mohli být vystaveni nestabilním, znehodnocujícím vztahům a nepřátelským konfliktům.

Přestože tyto faktory mohou u člověka zvyšovat riziko, neznamená to, že se u něj hraniční porucha osobnosti vyvine. Stejně tak mohou existovat lidé bez těchto rizikových faktorů, u kterých se hraniční porucha osobnosti v průběhu života rozvine.

Jak poznám, že mám hraniční poruchu osobnosti?

Odborník na duševní zdraví s licencí – například psychiatr, psycholog nebo klinický sociální pracovník -, který má zkušenosti s diagnostikou a léčbou duševních poruch, může na základě důkladného rozhovoru a diskuse o příznacích diagnostikovat hraniční poruchu osobnosti. Pečlivé a důkladné lékařské vyšetření může také pomoci vyloučit jiné možné příčiny příznaků.

Profesionál v oblasti duševního zdraví se může ptát na příznaky a osobní a rodinnou anamnézu, včetně případné anamnézy duševního onemocnění. Tyto informace mohou pomoci určit nejlepší léčbu.

Jaká další onemocnění se často vyskytují současně s hraniční poruchou osobnosti?

Hraniční porucha osobnosti se často vyskytuje s jinými duševními onemocněními. Tyto souběžně se vyskytující poruchy mohou ztížit diagnostiku a léčbu hraniční poruchy osobnosti, zejména pokud se příznaky jiných onemocnění překrývají s příznaky hraniční poruchy osobnosti. Například u osoby s hraniční poruchou osobnosti se mohou s větší pravděpodobností vyskytovat také příznaky velké deprese, bipolární poruchy, úzkostné poruchy, zneužívání návykových látek nebo poruchy příjmu potravy.

Jak se hraniční porucha osobnosti léčí?

Hraniční porucha osobnosti byla v minulosti považována za obtížně léčitelnou. Díky novější léčbě založené na důkazech se však u mnoha lidí s hraniční poruchou osobnosti objevuje méně a méně závažných příznaků, zlepšuje se jejich fungování a kvalita života. Pro pacienty s hraniční poruchou osobnosti je důležité, aby se jim dostalo specializované léčby založené na důkazech od náležitě vyškoleného odborníka na duševní zdraví. Jiné typy léčby nebo léčba poskytovaná poskytovatelem, který není náležitě vyškolen, nemusí být pro pacienta přínosem.

Délku doby, za kterou dojde ke zlepšení příznaků po zahájení léčby, ovlivňuje mnoho faktorů, proto je důležité, aby lidé s hraniční poruchou osobnosti a jejich blízcí byli trpěliví a aby se jim během léčby dostalo náležité podpory.

Důležité je vyhledat léčbu – a vydržet u ní.

Studie financované NIMH ukazují, že u pacientů s hraniční poruchou osobnosti, kteří nepodstupují adekvátní léčbu, se častěji objevují další chronická zdravotní nebo duševní onemocnění a je méně pravděpodobné, že budou volit zdravý životní styl. Hraniční porucha osobnosti je také spojena s výrazně vyšší mírou sebepoškozování a sebevražedného chování než v běžné populaci.

Níže popsané způsoby léčby jsou jen některé z možností, které může mít osoba s hraniční poruchou osobnosti k dispozici.

Psychoterapie

Psychoterapie je léčbou první volby pro osoby s hraniční poruchou osobnosti. Může být poskytována individuálně mezi terapeutem a pacientem nebo ve skupině. Skupinová sezení vedená terapeutem mohou pomoci naučit lidi s hraniční poruchou osobnosti, jak komunikovat s ostatními a jak se účinně vyjadřovat. Je důležité, aby lidé v terapii vycházeli se svým terapeutem a důvěřovali mu. Samotná povaha hraniční poruchy osobnosti může lidem s touto poruchou ztěžovat udržení příjemného a důvěrného vztahu s terapeutem.

Dvěma příklady psychoterapií používaných k léčbě hraniční poruchy osobnosti jsou dialektická behaviorální terapie (DBT) a kognitivně behaviorální terapie (CBT).

DBT, která byla vyvinuta pro osoby s hraniční poruchou osobnosti, využívá koncepty všímavosti a akceptace neboli uvědomování si a všímání si aktuální situace a emočního stavu. DBT také učí dovednostem, jak ovládat intenzivní emoce, omezit sebedestruktivní chování a zlepšit vztahy.

CBT může lidem s hraniční poruchou osobnosti pomoci identifikovat a změnit základní přesvědčení a chování, které jsou základem nepřesného vnímání sebe sama a ostatních a problémů v interakci s ostatními. CBT může pomoci snížit řadu příznaků nálady a úzkosti a snížit počet sebevražedného nebo sebepoškozujícího chování.

Léky

Léky se obvykle nepoužívají jako primární léčba hraniční poruchy osobnosti, protože jejich přínos není jasný. V některých případech však může psychiatr doporučit léky k léčbě specifických příznaků, jako jsou výkyvy nálad, deprese nebo jiné duševní poruchy, které se mohou u hraniční poruchy osobnosti vyskytovat. Léčba léky může vyžadovat péči více než jednoho zdravotnického pracovníka.

Některé léky mohou u různých lidí vyvolávat různé nežádoucí účinky. Jedinci by se měli poradit se svým lékařem o tom, co mohou od konkrétního léku očekávat.

Další prvky péče

U některých lidí s hraniční poruchou osobnosti se vyskytují závažné příznaky a vyžadují intenzivní, často ústavní péči. Jiní lidé mohou potřebovat ambulantní léčbu, ale nikdy nepotřebují hospitalizaci nebo akutní péči.

Terapie pro pečovatele a rodinné příslušníky

Rodiny lidí s hraniční poruchou osobnosti mohou mít také prospěch z terapie. Mít příbuzného s touto poruchou může být stresující a rodinní příslušníci mohou neúmyslně jednat způsobem, který příznaky jejich příbuzného zhoršuje.

Některé terapie hraniční poruchy osobnosti zahrnují rodinné příslušníky do léčebných sezení. Tato sezení pomáhají rodinám rozvíjet dovednosti, jak lépe porozumět příbuznému s hraniční poruchou osobnosti a podpořit ho. Jiné terapie se zaměřují na potřeby rodinných příslušníků, aby jim pomohly pochopit překážky a strategie péče o osobu s hraniční poruchou osobnosti. Ačkoli je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistila účinnost rodinné terapie u hraniční poruchy osobnosti, studie týkající se jiných duševních poruch naznačují, že zapojení rodinných příslušníků může pomoci při léčbě člověka.

Jaký výzkum se provádí pro zlepšení diagnostiky a léčby hraniční poruchy osobnosti?

Výzkum hraniční poruchy osobnosti se zaměřuje na biologické a environmentální rizikové faktory, přičemž zvláštní pozornost se věnuje příznakům, které se mohou objevit v mladém věku. Vědci provádějí studie zaměřené na dospívající s rizikem hraniční poruchy osobnosti s cílem vyvinout metody, které pomohou poruchu včas rozpoznat. Výzkum hraniční poruchy osobnosti se také zaměřuje na vývoj a hodnocení psychoterapeutických a farmakologických intervencí, které mají zabránit sebepoškozujícímu a sebevražednému chování, které se u lidí s hraniční poruchou osobnosti vyskytuje ve vysoké míře.

Jak se mohu zúčastnit klinického výzkumu?

Klinické studie jsou výzkumné studie, které se zabývají novými způsoby prevence, odhalování nebo léčby nemocí a stavů, včetně hraniční poruchy osobnosti. Během klinických studií mohou být léčeny nové léky, nové typy psychoterapie, nové kombinace léků nebo nové způsoby použití stávající léčby. Cílem klinických zkoušek je zjistit, zda nový test nebo léčba fungují a jsou bezpečné.

Přestože jednotliví účastníci mohou mít z účasti v klinické zkoušce prospěch, měli by si být vědomi toho, že hlavním účelem klinické zkoušky je získat nové vědecké poznatky, aby bylo možné v budoucnu lépe pomáhat ostatním. Rozhodnutí o účasti v klinickém hodnocení je nejlepší učinit ve spolupráci s licencovaným zdravotnickým pracovníkem.

Chcete-li se o klinických hodnoceních dozvědět více, navštivte stránku NIH Clinical Trials and You (www.nih.gov/health/clinicaltrials/index.htm). Chcete-li vyhledat klinické hodnocení, navštivte www.ClinicalTrials.gov.

Kde mohu najít pomoc?“

Lokátor léčby duševních onemocnění

Další informace, zdroje a výzkum v oblasti duševních onemocnění naleznete na webových stránkách NIMH na adrese http://www.nimh.nih.gov. Informace o nejrůznějších duševních poruchách najdete také na webových stránkách MedlinePlus Národní lékařské knihovny (https://medlineplus.gov/).

Všeobecné informace o duševním zdraví a vyhledání léčebných služeb získáte na telefonním čísle 1-800-662-HELP (4357) Správy pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví (SAMHSA). SAMHSA má na svých webových stránkách také vyhledávač léčby v oblasti behaviorálního zdraví (https://findtreatment.samhsa.gov), který lze vyhledat podle místa.

Otázky, které můžete položit svému lékaři

Pokládání otázek a poskytování informací poskytovateli zdravotní péče může zlepšit vaši péči. Rozhovor s lékařem buduje důvěru a vede k lepším výsledkům, kvalitě, bezpečnosti a spokojenosti. Navštivte webové stránky Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče, kde najdete tipy na adrese www.ahrq.gov/patients-consumers.

Další informace o vyhledání poskytovatele zdravotní péče nebo léčby duševních poruch naleznete na webové stránce Pomoc při duševních onemocněních, která je dostupná na adrese http://www.nimh.nih.gov/findhelp.

Reprints

Tato publikace je veřejně přístupná a může být reprodukována nebo kopírována bez souhlasu NIMH. Uvádění NIMH jako zdroje je vítáno. Doporučujeme vám, abyste ji reprodukovali a použili ve svém úsilí o zlepšení veřejného zdraví. Nevhodné použití vládních materiálů však může vyvolat právní nebo etické problémy, proto vás žádáme, abyste se řídili těmito pokyny:

• NIMH neschvaluje ani nedoporučuje žádné komerční produkty, postupy nebo služby a naše publikace nesmí být používány pro reklamní nebo propagační účely.
• NIMH neposkytuje konkrétní lékařské rady ani doporučení k léčbě či doporučení; naše materiály nesmí být používány způsobem, který by budil dojem poskytování takových informací.
• NIMH žádá, aby nefederální organizace neměnily naše publikace způsobem, který by ohrozil integritu a „značku“ při používání publikace.
• Přidání loga nefederální vlády a odkazů na webové stránky nesmí budit zdání, že NIMH podporuje konkrétní komerční produkty nebo služby nebo lékařské postupy či služby.
• Obrázky použité v publikacích jsou modelové a slouží pouze pro ilustrační účely. Použití některých obrázků je omezeno.

Pokud máte dotazy týkající se těchto pokynů a použití publikací NIMH, obraťte se na informační centrum NIMH na telefonním čísle 1-866-615-6464 nebo na e-mail [email protected].

Další informace

Pro získání dalších informací o hraniční poruše osobnosti navštivte:

Medline Plus (National Library of Medicine)
http://medlineplus.gov
(En espanol: http://medlineplus.gov/spanish)

Pro informace o klinických studiích navštivte:
ClinicalTrials.gov: http://www.clinicaltrials.gov
(En espanol: http://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)

Další informace o stavech, které ovlivňují duševní zdraví, zdrojích a výzkumu najdete na webových stránkách NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Národní ústav duševního zdraví
Office of Science Policy, Planning, and Communications
Science Writing, Press, and Dissemination Branch
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Telefon: 301-443-4513 nebo 1-866-615-NIMH (6464) toll-free
TTY: 301-443-8431 nebo 1-866-415-8051 toll-free
FAX: 301-443-4279
E-mail: [email protected]
Webové stránky: www.nimh.nih.gov
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN SERVICES
National Institutes of Health
National Institute of Mental Health
NIH Publication No. QF 17-4928

.