Děti s prohloubenou čelistí/retrognatií mají jedinečné problémy s krmením a někdy jsou nesprávně diagnostikovány jako ankyloglosie nebo vázání jazyka. To je obzvláště znepokojující, protože v některých případech je kontraindikována frenektomie nebo frenotomie. Ačkoli je ovlivněno přední čelistní a mandibulární uspořádání, primárním problémem je jazyk sedící vzadu směrem k hltanu. V těžkých případech může dojít k obstrukci dýchacích cest, ale i lehčí případy vyžadují zvážení průchodnosti dýchacích cest. U těchto dětí se často objevuje stridor odrážející zvýšenou dechovou námahu. V kombinaci s potvrzenou diagnózou malacie hrtanu nebo průdušnice je často ohrožena adekvátní podpora dýchání potřebná pro udržení energie a koordinace při krmení.
Rozpor mezi čelistním a mandibulárním uspořádáním často způsobuje stlačení bradavky a areoly při přední rotaci. Zadní postavení jazyka může bránit přednímu jazyku uchopit prsní bradavku, stejně jako přednímu jazyku pohybovat se spolu s čelistí, zatímco zadní jazyk se pohybuje vlnovitě pro účinné sání a polykání. Tyto obtíže v ústní dutině mohou způsobit podráždění mateřské bradavky nebo poranění tkáně. Děti s tímto problémem mají často potíže s přechodem z bradavkových štítů. A to je někdy mylně považováno za charakteristický znak ankyloglosie (vázání jazyka). Mnoho dětí má lepší přisátí v poloze při kojení vleže, protože gravitace napomáhá posunu jazyka a čelisti dopředu.
Detekce vpadlé čelisti může být trochu náročná. Kojenci mají přirozeně mírně prohloubenou bradu/čelist jako součást normálního vývoje. Avšak ti, u kterých se objeví mezera mezi přední horní a dolní linií dásně o velikosti 3 mm nebo více, mají často problémy u prsu. Tito kojenci mají někdy horizontální rýhu mezi mentální oblastí a dolním rtem (což možná ukazuje na kompenzační nadužívání mentálních svalů). Dolní ret často spočívá zastrčený za horním rtem nebo horním alveolárním hřebenem. Pozorování u prsu a láhve také odhalí zvýšené napětí obličeje, zejména podél laterálních svalů orbicularis oris, což často vede k úzkému přisátí, protože se dítě snaží kompenzovat přední rotaci bradavky mezi horní a dolní linií dásní. V komplikovanějších případech se dítě potýká s reflexem vysunutí jazyka potřebným pro stabilitu přisátí, protože gravitace táhne zadní část jazyka dozadu.
Dobrou zprávou je, že se jako velmi užitečné ukázaly úpravy polohy, zejména u prsu (tj. využití gravitace k posunutí jazyka v ústech dopředu, aby se vytvořil další prostor v hltanu). U dětí, které nemají sternální opatření nebo špatnou dechovou výdrž, doporučuji vyzkoušet polohu maminky v záklonu a dítěte v poloze na zádech (známé také jako poloha na bříšku, poloha vleže na zádech nebo biologická poloha). Největší úspěch mám při umístění srolované osušky nebo úzkého konce Gia Dr. Browna či kojicího polštáře na hrudník dítěte, aby dítě mohlo sestoupit na bradavku bez hyperextenze krku. Polštář na kojení může také poskytnout oporu přes boky dítěte, když dítě spočívá ve schoulené poloze uprostřed polštáře a spodní vnitřní okraj podpírá zadeček dítěte. Nezřídka je v této poloze díky tomu slyšet méně stridoru.
Pro krmení z láhve může dobře fungovat zvýšený leh na boku (s mírnou přední rotací v kyčlích) nebo vysoká kolébka (s kyčlemi mírně vpředu, ne přímo pod rameny). Tyto polohy také poskytují dobrou podporu pro dýchání. Osobně dávám přednost uložení dítěte do klasického fotbalového držení a rotaci boků a ramen tak, aby byly naskládány na sebe. Tímto způsobem je také dítě umístěno v pěkném úhlu s prostorem pro láhev a podporuje spoustu úžasného očního kontaktu a zapojení.“
Pokud je potřeba přikrmovat z láhve, Playtex Drop-In Nurser s dudlíkem Natural Latch poskytuje pěknou podporu podél čelisti, když je láhev držena v mírném úhlu, aby se spodní okraj dudlíku mohl opřít o spodní ret. Ačkoli kojení z prsu a krmení z láhve jsou mechanicky odlišné procesy, u kojených dětí obvykle dávám přednost této láhvi/sušičce, aby odpovídala štěrbině/přichycení, které doplňuje polohování v ústech u prsu.
Kojenci s malými předozadními mezerami mezi horní a dolní čelistí (tj. méně než 3 mm) navíc obvykle nevykazují žádné obavy z dýchání. Kojenci s velkými mezerami však vyžadují pečlivé sledování, protože čelist a jazyk jsou přitahovány zpět k dýchacím cestám. Pokud kojenec vykazuje jakékoli stresové reakce v poloze vleže na zádech (tj. na zádech), jako jsou obstrukční zvuky v dýchacích cestách během spánku nebo pokud se malý kojenec spontánně přesune z polohy vleže na zádech do polohy vleže na boku, měl by otolaryngolog (ORL) provést spánkovou studii a/nebo posouzení průchodnosti dýchacích cest. Pediatr dítěte si musí být těchto obav vědom, když zvažuje polohu dítěte při spánku. Někteří pediatři mohou zvážit polohování na vyvýšeném místě nebo na boku speciálně určené pro tyto účely. Ty by měly být používány pouze pod vedením lékaře.
Většina kojenců s mírně prohloubenou dolní čelistí se těmto problémům s krmením přizpůsobuje zejména v průběhu růstu. Přibližně ve věku 3 až 4 měsíců se krk kojence prodlužuje a hltan se prohlubuje, protože čelist se s růstem obličeje posouvá dopředu. Tím se zadní část jazyka posune mírně dopředu. Zvětšený prostor umožňuje funkční elevaci a retrakci jazyka. V tomto okamžiku může většina kojenců přejít do tradičnějších poloh při kojení.
O Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) začala svou kariéru v roce 1989. Je vyškolenou dětskou logopedkou/specialistkou na výživu, která pracovala v soukromé praxi, v dětské nemocnici Shriner’s Children’s Hospital, v Randall Children’s Hospital a nyní v Kaiser Sunnyside Medical Center. Ally ráda pomáhá zdravotně komplikovaným kojencům a batolatům, kteří se potýkají s problémy s krmením od kojení, krmení z láhve a sondou až po přechod na pevnou stravu. Ally se připojuje ke kojencům, batolatům a jejich rodičům na jednotce intenzivní péče, na klinice následné péče na jednotce intenzivní péče, v ambulantní léčbě a jako členka týmu pro rozštěp patra.
Allyson působila jako ředitelka klinického programu a poté jako výkonná ředitelka Artzova centra pro vývojové zdraví a audiologii, dříve Institutu pro sluch a řeč. Během jejího působení ve funkci výkonné ředitelky byl institut oceněn časopisem Oregon Business Magazine jako 100 nejlepších neziskových organizací, pro které lze pracovat, a časopis Portland Business Journal jej zařadil mezi 20 nejlepších neziskových organizací v oblasti zdravotní péče v Oregonu. Allyson působila v Radě pro finanční plánování Americké asociace pro řeč a sluch. Je bývalou prezidentkou Oregonské asociace řečových a sluchových odborníků. Již 19 let působí v poradním sboru a jako odborná asistentka na Portlandské státní univerzitě a je hostující lektorkou v postgraduálních programech Pacific University a University of Oregon. Rovněž cestuje po celé zemi a vyučuje jako členka klinické fakulty Education Resources. Allyson nedávno získala ocenění Honors of the Association udělované Oregon Speech-Language-Hearing Association.