JAKÉ JSOU ZÁKLADY POSOUZENÍ DYSTROFICKÝCH NEHTŮ?
Při konfrontaci s dystrofickými nehty je důležitéurčit příčinu. I když je velmi často příčinou onychomykóza, existuje několik stavů nehtů, které se projevují dystrofií nehtů a mohou se maskovat jako onychomykóza.
Onychomykóza se klasicky vyznačuje onycholýzou, změnou barvy, ztluštěním nehtové ploténky, subunguálními zbytky a často i nepříjemnými pocity. Ztluštělé nehty mohou být vrostlénebo zarostlé, což způsobuje bolest.
Existují však i další možné příčiny dystrofie nehtů. nesprávná biomechanika může vést k nepřirozenému tlaku na nehet, který způsobuje jeho ztluštění a zhutnění. Například v případě „kladívkové špičky“ může být nehet umístěn tak, že směřuje dolů a při chůzi pacienta naráží na zem. Tím je nehet vystaven přirozeným silám reakce na zem; stejně jako u jiných tkání dochází ke ztluštění nehtu v reakci na opakované trauma (podobně jako se na měkké tkáni vytváří mozol). Podobným způsobem je pátý prst často vystaven traumatickému tlaku těsně padnoucí obuvi, což vede ke ztluštění nehtu.
Dystrofie nehtů může být také příznakem jiných lékařských diagnóz,například psoriatického onemocnění nehtů nebo lichen planus.
Doporučuje se a je snadné potvrdit diagnózu onychomykózy zdokumentováním přítomnosti dermatofytů. Periodické barvení kyselinou Schiffovou (PAS) můžepotvrdit přítomnost dermatofytů do 24 hodin, nemůže však identifikovat konkrétní původce.Kultivace hydroxidem draselným (KOH) trvá až měsíc, ale umožňuje identifikaci konkrétního organismu a může tak pomoci při výběru léčby.
Jaký je dopad dystrofických nehtů na pacienty?
Dopad dystrofických nehtů může být pro pacienty významný. Pacienti i pacientky uvádějí rozpaky nad tímto stavem. Pacienti mužského pohlaví často zmiňují, že se snaží vyhýbat bazénům a šatnám, aby se vyhnuli odhalování svých nehtů. Ženy často uvádějí, že nemohou nebo nechtějí nosit boty s otevřenou špičkou. Některé ženy uvádějí, že používají obvazy a jiné předměty k maskování prstů na nohou.
Dystrofické nehty mohou být spojeny s bolestí, a protoztíženou pohyblivostí. Tvrdé, ztluštělé nehty mohou způsobitulcerace na okolních číslech. Onychomykózní nehty mohouvyvolat ulcerace pod nehtovým lůžkem.
Onychomykóza je také spojena s interdigitální tineapedií a zvýšeným rizikem vzniku diabetických vředů. Časová souvislost mezi onychomykózou a tinea pedis je nejasná; nevíme, zda a jak může jedna vést k druhé.
EXISTUJÍ ÚČINNÉ MOŽNOSTI, JAK SNÍŽITREINFEKCI?
Klinicky se můžeme setkat s nízkou mírou úplného odstranění a vysokou mírou recidivy onychomykózy. To může souviset s mnoha faktory, včetně povahyterapie. Víme však, že pacienti jsou často znovu vystaveni dermatofytům.
Výzkum ukázal, že praní ponožek s jediným pracím cyklem nemusí odstranit přilnavé dermatofyty. existují však strategie, jak omezit opětovnou expozici. Ačkoli nejsou k dispozici žádné klinické studie, existují určité důkazy o tom, že mědí napuštěné punčochy jsou schopny houbovou bio-burden snížit. Existují také důkazy, že ke snížení plísňové bio-burden obuvi lze použít ultrafialové zařízení zvané SteriShoe.
Dr. Vlahovic je docentem na TempleUniversity School of Podiatric Medicine vPhiladelphii, PA.
.