Hallux rigidus

Úvod

Hallux rigidus je degenerativní artritida, která postihuje velký kloub na bázi palce nohy . Degenerativní artritida je výsledkem opotřebení povrchu kloubu v průběhu času. Tento stav může také následovat po poranění kloubu.

Anatomie

Kloub na bázi palce se nazývá metatarzofalangeální (MTP) kloub . Jako každý jiný kloub v těle je i tento kloub palce nohy pokryt kloubní chrupavkou, kluzkým, lesklým obalem na konci kosti. Pokud je tento materiál poškozen, začíná pomalý proces opotřebení neboli degenerace. Kloubní povrch se může opotřebovávat, až se kost tře o kost.

V rámci degenerativního procesu se mohou kolem kloubu tvořit kostní ostruhy . Ostruhy mohou omezovat kloub a bránit palci v ohybu směrem nahoru, když se noha pohybuje dopředu.

Příčiny

Lékaři si stále nejsou jisti skutečnou příčinou hallux rigidus. V mnoha případech tento stav začíná poraněním kloubní chrupavky vystýlající kloub. Toto zranění spustí degenerativní proces, který může trvat roky, než se objeví příznaky. V jiných případech se zdá, že hallux rigidus vzniká bez jakéhokoli vážného zranění. Drobné rozdíly v anatomii chodidla mohou u některých jedinců zvýšit pravděpodobnost vzniku hallux rigidus. Tyto drobné abnormality mohou zvyšovat zatížení kloubu palce nohy při chůzi. V průběhu mnoha let to může vyústit v degenerativní artritidu kloubu.

Příznaky

Degenerace hallux rigidus způsobuje bolest a ztrátu pohyblivosti v MTP kloubu. Chůze je bolestivá a obtížná, pokud se MTP kloub nemůže pohybovat natolik, aby umožnil chodidlu odvalit plný krok.

Diagnostika

Diagnostika se obvykle provádí pomocí fyzikálního vyšetření. K určení rozsahu degenerace a tvorby kostní ostruhy však může být zapotřebí rentgenové vyšetření.

Léčba

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba začíná protizánětlivými léky, které tlumí bolest, otok, teplo a zarudnutí degenerativní artritidy. Pomoci může také speciální obuv, která omezuje pohyb prstů při chůzi. Podrážka typu „rocker“ umožňující botě převzít část ohybové síly může být použita s kovovou výztuhou v podrážce, která omezuje pružnost podrážky boty . Tím se sníží potřebný pohyb v MTP kloubu.

Dočasnou úlevu od příznaků může přinést injekce kortizonu do kloubu. Lékař vám může navrhnout injekci v kombinaci se speciální obuví, která tlumí bolest při chůzi. Jako u každé injekce do kloubu existuje i u tohoto zákroku riziko infekce.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být navržen, pokud konzervativní léčba není úspěšná. Při léčbě tohoto stavu může být užitečných několik typů zákroků.

Cheilektomie

Kostní ostruhy, které se tvoří na horní části kloubu, mohou narážet na sebe, když se palec ohne směrem nahoru nebo se roztáhne. Neustálé dráždění kostními ostruhami, které na sebe narážejí, vede k bolesti a potížím při chůzi.

Cheilektomie je zákrok, při kterém se odstraní kostní ostruhy v horní části kloubu palce u nohy . Díky tomu se prst lépe ohýbá a snižuje se bolest při chůzi. K provedení cheilektomie se provede řez podél horní části kloubu. Z obou kostí, které tvoří kloub, jsou identifikovány a odstraněny kostní ostruhy, které brání roztažení kloubu. Může být odebrána další kost, aby se zajistilo, že při zvedání halluxu nebude nic drhnout. Kůže se uzavře a nechá se zahojit.

Kloubní fúze

Mnoho chirurgů upřednostňuje artrodézu neboli kloubní fúzi kloubu palce nohy, aby se ulevilo od bolesti . Kloub mezi oběma kostmi se odstraní a obě kosti se nechají splynout. Výsledkem je kloub palce u nohy, který se již nepohybuje. Po fúzi je obvykle nutné nosit boty s vahadlovou podrážkou, aby se zlepšil způsob chůze neboli chůze.

K provedení fúze se provede řez do MTP kloubu. Kloubní plochy jsou odstraněny. Obě plochy jsou poté fixovány buď kovovým čepem, nebo šroubem, přičemž prst je mírně vytočen směrem nahoru, aby umožňoval chůzi. Poté se kosti nechají splynout. Sloučení obvykle trvá asi tři měsíce, než se stane pevným.

Umělá náhrada kloubu

Umělá náhrada kloubu MTP je další možností léčby hallux rigidus. Při tomto zákroku je jedna z kloubních ploch odstraněna a nahrazena plastovým nebo kovovým povrchem . Tento zákrok může ulevit od bolesti a zachovat pohyblivost kloubu. Umělý kloub palce nohy však pravděpodobně nevydrží celý život a pokud začne selhávat, budou později nutné další operace.

Pro provedení umělé náhrady kloubu se nejprve provede řez na horní části palce nad kloubem MTP. Odstraní se artritická kloubní plocha proximální falangy (první kost palce) a kost se speciálními nástroji připraví tak, aby do ní umělá kloubní plocha dobře zapadla.

Když je chirurg přesvědčen, že vše sedí, umělá kloubní plocha se implantuje a kloubní pouzdro a kožní řez se uzavřou malými stehy.

Rehabilitace

Při nechirurgické léčbě je zlepšení příznaků obvykle patrné během několika dnů. Účinnost protizánětlivých léků může trvat až sedm až deset dní. Kortizonová injekce obvykle zabírá do čtyřiadvaceti hodin. Změna nošení obuvi může mít účinek až po několika týdnech.

Zotavení po operaci náhrady kloubu palce nohy může trvat asi osm týdnů, než se kosti a měkké tkáně dobře zahojí. Pacienti mohou být po dobu hojení kostí obuti do obuvi s dřevěnou podrážkou nebo do sádry. Krátkodobě mohou být zapotřebí berle a může být konzultován fyzioterapeut, který je naučí správnému používání.

Přibližně týden po výměně kloubu palce nohy bude pravděpodobně nutné nosit obvaz nebo bandáž. Stehy budou odstraněny za deset až čtrnáct dní. Pokud jsou použity rozpustné stehy, nebude nutné je odstraňovat.

Při následných návštěvách budou pravděpodobně pořízeny rentgenové snímky, aby mohl chirurg sledovat hojení kostí, pokud byla provedena fúze. Rentgenové snímky jsou důležité také v případě, že byl použit umělý kloub palce nohy, aby bylo zajištěno správné nastavení a umístění implantátu.

Dostupná léčba

CARTIVA®

CARTIVA je implantát ze syntetické chrupavky, který léčí artritidu v kloubu palce nohy nahrazením poškozeného povrchu chrupavky. Je navržen tak, aby pacientům pomohl obnovit plnou funkci při rychlejší době rekonvalescence.

Chcete-li se o ní dozvědět více: Nicholas A. Abidi, MD, je licencovaným chirurgem, který provádí operaci CARTIVA®.

OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD, je licencovaným chirurgem, který provádí operaci CARTIVA®.