Co je gastrointestinální ischemie?
Gastrointestinální ischemie vzniká, když je sníženo nebo přerušeno zásobování trávicího traktu krví. Gastrointestinální trakt zahrnuje jícen, žaludek, tenké střevo, tlusté střevo a konečník. Snížený průtok krve snižuje množství kyslíku dostupného pro tyto orgány, což může vést k odumírání buněk a trvalému poškození orgánů. Ischemie tlustého střeva je nejčastějším typem gastrointestinální ischemie.
Krevní zásobení gastrointestinálního traktu pochází ze tří větví aorty: celiacké tepny, horní mezenterické tepny a dolní mezenterické tepny. Protože se oblasti, které tyto tepny zásobují, překrývají, mohou se tyto tepny snažit kompenzovat ucpání v jiných oblastech. Nekompenzované oblasti však budou více poškozeny sníženým průtokem krve.
Rizikové faktory
Ztráta krve, snížení průtoku krve, zúžení tepen nebo úplné ucpání tepen může způsobit ischemii. Zúžení nebo ucpání tepen může být důsledkem
- krevních sraženin
- aterosklerózy (ztvrdnutí tepen způsobené tukovými usazeninami zvanými plaky)
- kardiovaskulárního onemocnění
- Aneuryzmata
- Nádory
- Hernie
- Stavy postihující krevní buňky nebo cévy
- Hyperkoagulační stavy (zvýšená srážlivost krve)
- Slepé krvinky anémie
- Vaskulitida
- Lupus
- Některé léky
- Kontrolní pilulky
- Estrogen
- Léky proti migréně
- Užívání drog
- Kakain
- Metamfetamin
.
Příznaky
Příznaky se budou lišit mezi akutní (náhlý nástup) a chronickou gastrointestinální ischémií. Osoby s chronickou gastrointestinální ischémií mohou trpět akutními záchvaty střevní ischemie, které jsou život ohrožující. Akutní i chronická gastrointestinální ischemie vyžadují okamžitou operaci.
Akutní gastrointestinální ischemie
- Náhlá bolest břicha
- Nevolnost
- Zvracení
- Horečka
- Krvavá stolice
V závislosti na době po začátku ischemického záchvatu, bude docházet k častému vyprazdňování, k žádnému vyprazdňování, poté k masivní ztrátě tekutin do břicha vedoucí k šoku.
Chronická gastrointestinální ischemie
- Bolest břicha nebo křeče, které se v průběhu času zhoršují
- Nevolnost
- Zvracení
- Malnutrice
- Ztráta hmotnosti
- Krvavý průjem
Diagnostika
Kromě anamnézy a příznaků, může lékař provést:
- Abdominální ultrazvuk
- CT vyšetření
- MRI
- Angiografie (RTG, CT, nebo MRI s kontrastní látkou k zobrazení cév)
- Endoskopie (pomocí kamery se podíváme dovnitř trávicího traktu)
- Krevní testy
Léčba
Léčba se může lišit podle toho, co omezuje průtok krve. Pokud se na stěnách tepen vytvořily kalcifikované pláty, které brání průtoku, může být provedena angioplastika. Angioplastika se provádí provedením malého řezu v třísle a zavedením řady trubiček a drátků do problematické oblasti pod rentgenovou kontrolou. Zúženou tepnu lze poté rozšířit pomocí balónku, může být také zaveden stent.
Pokud je průtok zablokován, protože v tepně uvízla sraženina, je přístup poněkud odlišný. Přístupu do problematické oblasti se dosáhne pomocí řady drátů a hadiček pod rentgenovou kontrolou, jak je popsáno výše. Po dosažení problematické oblasti lze do sraženiny zavést speciální katétr a podat léky na rozbití sraženiny, které pomohou sraženinu rozbít
.