Fotoleukokorie na fotografiích z chytrých telefonů

Úvod

Leukokorie je lékařský termín pro reflex bílého oka, který je běžný u několika dětských očních chorob postihujících některou ze struktur tvořících zrakovou osu, včetně rohovky, čočky, sklivce a sítnice.1 Většina těchto stavů je významná pro poruchy zraku a další onemocnění, protože retinoblastom může být život ohrožující.2-5 Leukokorie, která vyžaduje urgentní vyšetření oftalmologem, představuje v oftalmologii velkou výzvu.4,6 Leukokorii lze zjistit pomocí jednoduché fotografie s bleskem7,8 a popularizace fotoaparátů chytrých telefonů umožňuje rodičům hledat včasnou diagnózu, když na fotografiích vidí bílé oko místo typického červeného oka, což je jev známý jako fotoleukokorie.9 Jakýkoli proces, který brání světlu blesku fotoaparátu, aby se dostalo na sítnici, způsobí fotoleukokorii.4 Uvádíme případ tříletého chlapce, u kterého se objevila leukokorie na pravém oku, zaznamenaná na všech fotografiích z chytrého telefonu, ale s normálním očním vyšetřením.

Klinický případ

Tříletý chlapec byl se svými znepokojenými rodiči odeslán na naše pohotovostní oddělení pro 1 měsíc trvající leukokorii v pravém oku, která byla zjištěna na všech fotografiích pořízených chytrým telefonem v různém čase (obr. 1). Anamnéza při narození: Těhotenství v 36. týdnu a normální vaginální porod. Matka popírala kouření, užívání drog a konzumaci alkoholu během těhotenství. Jeho rodiče neměli v anamnéze žádné specifické obavy. Při vyšetření byla jeho zraková ostrost 20/20 na obou očích bez brýlí. Při vyšetření předního segmentu nebyl zjištěn žádný významný nález. Oční souhyb a motilita byly normální. Nebyl pozorován žádný nystagmus. Neměl žádnou aferentní pupilární vadu. Vyšetření rozšířeného fundu bylo normální, sklivec byl čirý a na sítnici nebyly žádné útvary. Makula vykazovala normální reflex a okraje disku byly zřetelné (obrázek 2). Ultrasonografie B-scan u pacienta neprokázala žádnou základní patologii sítnice (obrázek 3). Dítě bylo objednáno na šestiměsíční kontrolu a při kontrolní návštěvě vidělo na obě oči 20/20 s čistými očními médii a normálním fundem.

Obr. 1 Čtyři různé fotografie z chytrého telefonu. Na všech snímcích dítě nefixuje přímo na fotoaparát, což mělo za následek bílý zornicový reflex. Leukokorie je způsobena odrazem od hlavice zrakového nervu.

Obr. 2 Kompozice barevné fotografie fundu pravého oka tohoto pacienta. Zrakový nerv, cévy a makula jsou normální. Všimněte si vrstvy nervových vláken sítnice, patrné zejména v okolí fovey a cév, což je u dětí normální nález.

Obr. 3 Ultrasonografie B-scan potvrzující normální zadní pól pravého oka.

Diskuse

Leukokorie, z řeckého „leucos“ (bílý) a „korê“. (zornice), znamená „bílá zornice“ a popisuje klinický nález bílého zornicového reflexu.3,4,10,11 Bílou zornici jako první příznak může způsobit několik očních stavů, například vrozená katarakta, retinoblastom, retinopatie nedonošených, nematodová endoftalmitida, perzistující hyperplastický primární sklivec, Coatsova choroba, oční toxokaróza, hamartomy sítnice, těžká refrakční vada, organizované krvácení do sklivce, oční albinismus, myelinizovaná vlákna a prezentační příznak abusivního úrazu hlavy.2-4,11 Bílé zornice si často všimnou rodiče nebo příbuzní při fotografování s bleskem, to je první důvod ke konzultaci, jako u našeho pacienta, kde se na pravém oku objevila souvislá leukokorie podobná odrazu kočičího oka. Přítomnost zjevné leukokorie v normálním oku na fotografii pořízené ze spánkové strany byla popsána již dříve.12,13 Tento nález se může vyskytnout opakovaně u téhož pacienta, ale vždy pouze na jednom oku. U našeho pacienta byla zdánlivá leukokorie vždy patrná na pravém oku. Tento jev byl zaznamenán při fotografování amatérským fotoaparátem s bleskem koaxiálně k objektivu fotoaparátu u očí s nerozšířenými zornicemi a při natočení oka dítěte směrem k nosu.12,13 Sítnice v místě zrakového disku neobsahuje žádné tyčinkové ani čípkové buňky, takže nemůže zpracovávat světlo. Když blesk fotoaparátu dopadne přímo na optický disk, světlo se odrazí zpět, což způsobí, že se zornice jeví bílá, i když je oko zdravé. K tomuto odrazu nejčastěji dochází, když je oko dítěte otočeno asi o 15° směrem k nosu a světlo blesku dopadá přímo na optický disk.12,13 U našeho dítěte byl každý obrázek (zobrazený na obrázku 1) při pohledu opačným směrem: při pohledu vlevo byla patrná pravá leukokorie. Každá fotografie byla venkovní fotografie pořízená fotoaparátem chytrého telefonu v různých časech a v různých vzdálenostech fotoaparátu a byla fixována mimo osu. Marshall a Gole12 popsali observační sérii případů tří dětí, u nichž byla na zábleskových fotografiích patrná jednostranná leukokorie a normální oční explorace. U všech fotografií bylo zjištěno, že jsou přibližně 15° mimo osu, přičemž leukokorie byla vidět v očích, kde blesk osvětloval nosní sítnici. Tento jev se nazývá fotoleukokorie a je normální. Batra a spol.13 popsali sedm dětí odeslaných kvůli jednostranné leukokorii zjištěné na amatérských fotografiích. Každé dítě mělo normální oční vyšetření. V souladu s nálezy uvedenými u našeho pacienta byla leukokorie jednostranná a v oku, v němž byla osvětlena nosní sítnice. Domnívají se, že leukokorie u normálních očí zjištěná bleskovou fotografií se vyskytuje pouze při fixaci mimo osu.13 Různé úhly fotoaparátu odrážejí světlo různě a někdy mohou ukázat falešnou leukokorii, zejména u dětí, které se dívají přímo na fotoaparát. Z neznámých důvodů mohou také fotografie pořízené chytrými telefony vytvářet ojedinělé falešně pozitivní výsledky u téhož oka. Vzhledem k tomu, že chytré telefony často zachycují falešné leukokorie, nejsou nejlepším nástrojem pro screeningové fotografie červeného reflexu. Falešnou leukokorii však může potvrdit pouze oftalmolog prostřednictvím vyšetření červeného reflexu oka. Všechny děti s nově zjištěnou leukokorií by měly být odeslány k oftalmologovi, aby se vyloučilo život nebo zrak ohrožující onemocnění.

Potvrzení

Autoři potvrzují, že rodiče pacienta poskytli písemný informovaný souhlas se zveřejněním podrobností o případu a všech doprovodných snímků.

Zveřejnění informací

Autoři neuvádějí žádný střet zájmů v této práci.

		Damasco VC, Dire DJ. Dítě s leukokopií Pediatr Emerg Care. 2011;27(12):1170-1174.
		Tuli SY, Giordano BP, Kelly M, Fillipps D, Tuli SS. Novorozenec s chybějícím červeným reflexem. J Pediatr Health Care 2013;27(1):51-55.
		Haider S, Qureshi W, Ali A. Leukocoria in children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008;45(3):179-180.
		McLaughlin C, Levin AV. Červený reflex. Pediatr Emerg Care. 2006;22(2):137-140.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Abramson DH, Frank CM, Susman M, Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW III. Prezentující se příznaky retinoblastomu. J Pediatr. 1998;132(3 Pt 1):505-508.
		Morgan KS, Kennemer JC. Mimoosý fotorefrakční screening očí u dětí. J Cataract Refract Surg. 1997;23:423-428.
		Tong PY1, Bassin RE, Enke-Miyazaki E, et al. Screening amblyopie u preverbálních dětí pomocí fotoscreeningových fotografií: senzitivita a specificita fotoscreeneru MTI. Ophthalmology. 2000;107(9):1623-1629.
		Recchia FM. Retinoblastom. In: Srovnávací studie k problematice retinopatií: Ho AC, Brown GC, Arch McNamara J, Recchia FM, Regillo CD, Vander JF, editoři. Retina. Color Atlas & Synopse klinické oftalmologie. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:180-182.
		Simon JW, Kaw P. Commonly missed diagnoses in the childhood eye examination. Am Fam Physician. 2001;64(4):623-628.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Marshall J, Gole GA. Jednostranná leukokorie v mimoosových zábleskových fotografiích normálních očí. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):709-711.
		Batra R, Rowe F, Rowlands A, Noonan C. Unilateral leucocoria in clinically normal eyes. Br J Ophthalmol. 2009;93(4):556-557.