Co je to ulcerózní kolitida?
Ulcerózní kolitida je zánětlivé střevní onemocnění neznámé příčiny, při kterém gastrointestinální trakt není schopen rozlišit cizí antigeny od vlastních. Je charakterizována chronickým zánětem sliznice a podsliznice tlustého střeva, atrofií a případně dysplazií omezenou na tlusté střevo. Rozsah onemocnění je různý a může postihovat pouze konečník (ulcerózní proktitida), levou stranu tlustého střeva až ke slezinné flexuře nebo celé tlusté střevo (pankolitida).
Co způsobuje ulcerózní kolitidu?
Zdá se, že v etiologii ulcerózní kolitidy hrají určitou roli dědičné faktory. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vznik ulcerózní kolitidy je rodinná anamnéza. Podílejí se na něm také faktory prostředí, o čemž svědčí vyšší výskyt tohoto onemocnění v městských lokalitách.
Jaké jsou příznaky ulcerózní kolitidy?
Nejčastějším příznakem ulcerózní kolitidy je průjem, který je často krvavý. Mezi další příznaky patří bolesti břicha a/nebo konečníku, horečka a úbytek hmotnosti. Někteří pacienti si stěžují na zácpu a křeče v konečníku. Příznaky artritidy se mohou objevit až u 26 % pacientů s ulcerózní kolitidou, dermatologické změny u menšího počtu pacientů a oční projevy asi u 5 %.
Jak se ulcerózní kolitida diagnostikuje?
Onemocnění se diagnostikuje pomocí klinického obrazu, CT vyšetření, endoskopie a obvykle se potvrzuje endoskopickou biopsií. Vzhledem k tomu, že počáteční projev onemocnění je k nerozeznání od jiných forem akutní kolitidy, neměla by být diagnóza ulcerózní kolitidy stanovena, dokud nejsou vyloučeny všechny infekční příčiny a příznaky přetrvávají alespoň dva týdny. Baryové klyzma není nutné, pokud jsou vyloučeny všechny ostatní formy kolitidy a pokud se předpokládá, že se jedná o více než proktosigmoiditidu.
Kdo je postižen ulcerózní kolitidou?
Obě pohlaví jsou postižena stejně a vyšší výskyt onemocnění je u aškenázských Židů. Dědičnost hraje u tohoto onemocnění důležitou roli. Přibližně 10 % pacientů s UC má příbuzného prvního stupně s tímto onemocněním. Vrcholem nástupu tohoto onemocnění je druhá nebo třetí dekáda života. Sekundární vrchol je pozorován v pozdním středním věku.
Existuje vztah mezi kouřením cigaret a rozvojem UC?
Data z populačních průzkumů ukazují, že pacienti s ulcerózní kolitidou jsou méně často kuřáky než odpovídající kontrolní skupiny z běžné populace. Relativní riziko vzniku ulcerózní kolitidy u současných kuřáků je přibližně 40 %. U bývalých kuřáků je pravděpodobnost vzniku onemocnění asi 1,7krát vyšší než u těch, kteří nikdy nekouřili. Nedávné kontrolované studie léčby ulcerózní kolitidy nikotinovými náplastmi naznačují, že nikotin může hrát roli v prevenci tohoto onemocnění. Existují neoficiální zprávy o zlepšení aktivních stadií, když bývalí kuřáci znovu začali kouřit. Než se však přistoupí k této metodě, měly by se vyzkoušet a vyčerpat jiné formy léčby. U vysokého podílu nekuřáků se vyskytly nepřijatelné vedlejší účinky nikotinových náplastí.
Jaká je léčba ulcerózní kolitidy?
Léčba ulcerózní kolitidy je zaměřena na aktivní onemocnění a následné udržení remise. K léčbě ulcerózní kolitidy se používají lékařské a chirurgické modality. Většina pacientů příznivě reaguje na léčebné režimy. Chirurgický zákrok je vyhrazen pro pacienty, kteří nereagují na medikamentózní léčbu a mají vážně zhoršenou kvalitu života.
Bude nakonec nutné ulcerózní kolitidu operovat?
Pokud akutní kolitida nereaguje na intenzivní medikamentózní léčbu, lze zvážit chirurgický zákrok. Pacienti, kteří trpí tímto onemocněním osm až deset let a jsou rezistentní nebo závislí na steroidech, mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva a měli by zvážit kolektomii.
Jaký typ operace se u ulcerózní kolitidy provádí?
Současné chirurgické alternativy pro pacienty zahrnují totální proktokolektomii s Brookeovou ileostomií, intraabdominální Kochův pouch a restorativní proktokolektomii s ileální pouch-anální anastomózou. Elektivní kolektomie vyléčí ulcerózní kolitidu a má velmi nízkou mortalitu.
Co je to pouchitida?
Puchitida je nespecifický akutní nebo dlouhodobý zánět pouche vytvořeného během operace. Příčina je nejistá, ale riziko vzniku pouchitidy je vyšší u pacientů s chronickou ulcerózní kolitidou.
Jak časté jsou mimostřevní projevy ulcerózní kolitidy?
Drobné mimostřevní projevy ulcerózní kolitidy, jako jsou vředy, bolesti kloubů a citlivé bulky na nohou, jsou časté a obvykle doprovázejí vzplanutí. Komplikace artritidy se vyskytují asi u 25 % pacientů. Dermatologické změny jsou s tímto onemocněním běžně spojeny. Oční projevy se vyskytují u 5 procent pacientů s rozsáhlým onemocněním. Ve většině případů reagují mimostřevní projevy na medikamentózní léčbu.
Jak ovlivňuje dieta léčbu ulcerózní kolitidy?
Zejména u dětí je důležité udržovat zdravý a vyvážený příjem potravy. Žádná obecná dietní doporučení neexistují, s výjimkou vyhýbání se mléku a mléčným výrobkům u pacientů s intolerancí laktózy. Zdravý rozum napovídá, že je třeba se vyhýbat potravinám náchylným k vyvolání častějšího vyprazdňování, jako je kofein, alkohol, červená paprika a projímavé ovoce (sušené švestky, čerstvé třešně a broskve). U pacientů s proktitidou a zácpou může pomoci přidání objemné stravy v podobě psyllia nebo otrub.
Hraje stres roli při vzniku nebo zhoršení příznaků?
Nebyly zjištěny žádné důkazy, které by korelovaly aktivitu onemocnění s typem osobnosti, osobní anamnézou nebo stresujícími životními událostmi. Navíc nebyl prokázán výskyt definovatelného duševního onemocnění u pacientů s ulcerózní kolitidou ve srovnání s pacienty srovnatelně nemocnými jinými formami střevních onemocnění.
Jak toto onemocnění změní můj život?
Důsledky jakéhokoli dlouhodobého onemocnění mohou být emocionálně i fyzicky vyčerpávající. Naučit se žít s nepředvídatelnými vzplanutími, bolestmi a průjmy může být pro některé pacienty obzvláště obtížné. Pacienti s ulcerózní kolitidou však mohou vést relativně normální život díky účinné medikamentózní léčbě.