S rostoucím indexem tělesné hmotnosti (BMI) roste pravděpodobnost vzniku cukrovky, srdečních onemocnění a dalších zdravotních rizik souvisejících s hmotností. Existují však silné důkazy o tom, že při daném BMI jsou tato zdravotní rizika u některých etnických skupin výrazně vyšší než u jiných.
Například studie Nurses Health Study sledovala vzorce přibývání na váze a rozvoje cukrovky u 78 000 amerických žen, aby zjistila, zda existují nějaké rozdíly podle etnických skupin. (1) Na začátku studie byly všechny ženy zdravé. Po 20 letech vědci zjistili, že při stejném BMI mají Asiatky více než dvojnásobné riziko vzniku diabetu 2. typu než bělošky; Hispánky a černošky měly také vyšší riziko vzniku diabetu než bělošky, ale v menší míře. Zvýšení hmotnosti v průběhu času bylo škodlivější u Asiatů než u ostatních etnických skupin: U Hispánců, černochů a bělochů, kteří přibrali na váze, bylo riziko vzniku diabetu 2. typu vyšší o 84 %, ale opět v mnohem menší míře než u Asiatů. Několik dalších studií zjistilo, že při stejném BMI mají Asiaté vyšší riziko hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění než jejich bílé evropské protějšky a vyšší riziko předčasného úmrtí na kardiovaskulární onemocnění nebo z jakékoli příčiny. (2-4)
Výzkumníci stále zjišťují, proč mají Asiaté při nižším BMI vyšší riziko onemocnění souvisejících s hmotností. Jedním z možných vysvětlení je tělesný tuk. Ve srovnání s bílými Evropany se stejným BMI mají Asiaté o 3 až 5 % více celkového tělesného tuku. (5) Zejména Jihoasiaté mají obzvláště vysoké množství tělesného tuku a jsou náchylnější k rozvoji abdominální obezity, což může být příčinou jejich velmi vysokého rizika diabetu 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění. (6,7) Některé studie naopak zjistily, že černoši mají při stejném BMI méně tělesného tuku a více svalové hmoty než běloši, a proto mohou být při stejném BMI méně ohroženi nemocemi souvisejícími s obezitou. (8,9) (Mějte však na paměti, že v USA je prevalence obezity vyšší u nehispánských černochů než u nehispánských bělochů, takže celková zátěž nemocemi souvisejícími s obezitou je v této skupině stále vyšší. Přečtěte si více o trendech obezity v USA a dalších zemích.)
Ačkoli genetické rozdíly mohou být příčinou těchto rozdílných vzorců tělesného tuku u Asiatů a dalších etnických skupin, zdá se, že faktory prostředí jsou mnohem silnější silou. Výzkumy například naznačují, že nedostatečná výživa během života plodu, jako například během čínského hladomoru v letech 1954 až 1964, zvyšuje riziko cukrovky v dospělosti, zejména pokud jedinci později v životě žijí v prostředí bohatém na výživu. (10) (Přečtěte si více o prenatálních a raných životních vlivech na obezitu.)
Měly by být hraniční hodnoty BMI nebo obvodu pasu specifické pro jednotlivé etnické skupiny?“
Tato zjištění vyvolala mezinárodní diskusi o tom, zda by hraniční hodnoty pro nadváhu a obezitu měly být u Asiatů nižší než u jiných etnických skupin. (11) V roce 2004 Světová zdravotnická organizace zvážila důkazy o vyšším riziku onemocnění souvisejících s hmotností u Asiatů při nižším BMI. Odmítla stanovit odlišné hraniční hodnoty pro Asiaty s odkazem na nedostatek shody mezi vědci ohledně toho, jaké by tyto snížené hraniční hodnoty měly být. (12) S příchodem dalších výzkumů však několik skupin začalo stanovovat nižší hraniční hodnoty pro BMI a ukazatele abdominální obezity u Asiatů. (13,14) Čína a Japonsko definují nadváhu jako BMI 24 nebo vyšší a obezitu jako BMI 28 nebo vyšší; v Indii je nadváha definována jako BMI 23 nebo vyšší a obezita jako BMI 27 nebo vyšší. A Mezinárodní federace pro diabetes nyní zahrnuje etnicky specifická kritéria pro definici abdominální obezity. (14)
1. Shai I, Jiang R, Manson JE, et al. Ethnicity, obesity, and risk of type 2 diabetes in women: a 20-year follow-up study. Diabetes Care. 2006;29:1585-90.
2. Deurenberg-Yap M, Schmidt G, van Staveren WA, Deurenberg P. The paradox of low body mass index and high body fat percentage among Chinese, Malays and Indians in Singapore. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:1011-7.
3. Wen CP, David Cheng TY, Tsai SP, et al. Are Asians at greater mortality risks for being overweight than Caucasians? Nové vymezení obezity u Asiatů. Public Health Nutr. 2009;12:497-506.
4. Pan WH, Flegal KM, Chang HY, Yeh WT, Yeh CJ, Lee WC. Body mass index a metabolické poruchy související s obezitou u tchajwanských a amerických bělochů a černochů: důsledky pro definice nadváhy a obezity u Asiatů. Am J Clin Nutr. 2004;79:31-9.
5. Deurenberg P, Deurenberg-Yap M, Guricci S. Asiaté se ve vztahu indexu tělesné hmotnosti a procenta tělesného tuku liší od bělochů i mezi sebou navzájem. Obes Rev. 2002;3:141-6.
6. Misra A, Khurana L. The metabolic syndrome in South Asians: epidemiology, determinants, and prevention. Metab Syndr Relat Disord. 2009;7:497-514.
7. Misra A, Vikram NK. Syndrom inzulínové rezistence (metabolický syndrom) a obezita u asijských Indů: důkazy a důsledky. Výživa. 2004;20:482-91.
8. Rush EC, Goedecke JH, Jennings C, et al. BMI, fat and muscle differences in urban women of five ethnicities from two countries. Int J Obes (Lond). 2007;31:1232-9.
9. Aloia JF, Vaswani A, Mikhail M, Flaster ER. Složení těla pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie u černošek ve srovnání s běloškami. Osteoporos. Int. 1999;10:114-9.
10. Li Y, Jaddoe VW, Qi L, et al. Expozice čínskému hladomoru v raném věku a riziko metabolického syndromu v dospělosti. Diabetes Care. 2011;34:1014-8.
11. Low S, Chin MC, Ma S, Heng D, Deurenberg-Yap M. Rationale for redefining obesity in Asians. Ann Acad Med Singapore. 2009;38:66-9.
12. Vhodný index tělesné hmotnosti pro asijskou populaci a jeho důsledky pro politiku a intervenční strategie. Lancet. 2004;363:157-63.
13. Misra A, Chowbey P, Makkar BM, et al. Consensus statement for diagnosis of obesity, abdominal obesity and the metabolic syndrome for Asian Indians and recommendations for physical activity, medical and surgical management. J Assoc Physicians India. 2009;57:163-70.
14. Mezinárodní federace pro diabetes. Konsenzuální celosvětová definice metabolického syndromu IDF. Brusel. 2006.