Jak to probíhá?
Při zákroku vám bude podána kombinace epidurální a lokální anestezie. Intervenční radiolog provede malý řez v horní části každé nohy, aby mohl zavést krátkou trubičku (tzv. sheath), která umožní bezpečný přístup k cévám ve vašem třísle. Pomocí fluoroskopie pro navádění zavede intervenční radiolog vodicí dráty a katétry (tenké ohebné trubičky). Do ošetřované oblasti bude vstříknuta kontrastní látka (barvivo), aby bylo možné zobrazit přesnou polohu aneuryzmatu. Intervenční radiolog pak pomocí vodicího drátu přesune stent k aneuryzmatu.
Když je stent umístěn na správném místě, roztáhne se, čímž aneuryzma utěsní a obnoví normální průtok krve cévou.
Po zákroku budou sledovány Vaše životní funkce a v nemocnici zůstanete 2-3 dny. Mohou se u Vás vyskytnout modřiny a bolest, kterou však lze léčit standardními léky proti bolesti. Jakmile budete schopni pohybu, doporučuje se pohybovat se. Stent budete muset pravidelně kontrolovat pomocí CT nebo ultrazvuku, aby se zajistilo, že je v dobrém stavu a předešlo se dlouhodobým problémům.
Jaká jsou rizika?
EVAR se doporučuje jako preventivní léčba, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a smrti. Většina pacientů netrpí žádnými bezprostředními závažnými problémy a ruptuře aneuryzmatu se zabrání u více než 99 % pacientů. Míra bolesti a závažných komplikací je nižší než u chirurgického zákroku, ale hlavním omezením EVAR je, že se stent může přesunout do jiné části těla a že se v aneuryzmatu může opět začít hromadit krev. To znamená, že budete potřebovat pravidelné sledování, aby se případné problémy mohly co nejdříve vyřešit.
Mezi menší komplikace patří riziko vzniku modřin a infekce. Se zákrokem jsou spojeny některé závažné komplikace, včetně úmrtí, mrtvice, odumření tkáně, ztráty končetiny a poškození ledvin. Míra závažných komplikací se odhaduje na méně než 15 % a riziko úmrtí během zákroku je menší než 1,5 %, což je téměř třikrát nižší než riziko úmrtí při otevřené operaci (přibližně 4,5 %). Někteří pacienti reagují na jód obsažený v barvivu používaném při zobrazování, což může mít vliv na ledviny.
Bibliografie
1. Systematický přehled a metaanalýza časných a pozdních výsledků otevřeného a endovaskulárního řešení aneuryzmatu břišní aorty. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Br J Surg. 2013 Jun; 100(7):863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
2. Endovaskulární stenty pro aneuryzmata břišní aorty: systematický přehled a ekonomický model. Chambers D, Epstein D, Walker S, Fayter D, Paton F, Wright K, Michaels J, Thomas S, Sculpher M, Woolacott N. Health Technol Assess. 2009 Oct; 13(48):1-189, 215-318, iii. doi: 10.3310/hta13480. Review.
3. Guidelines for quality improvement for imaging detection and treatment of endoleaks following endovascular aneurysm repair (EVAR). Rand T, Uberoi R, Cil B, Munneke G, Tsetis D. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):35-45. doi: 10.1007/s00270-012-0439-4.
.